股骨頸骨折患者體重指數與骨密度及血液指標的相關性分析*

賈傘傘 張 穎 文曹麗 謝 艷 林繼紅 李海婷

1 福建中醫藥大學，福建省福州市 350122； 2 河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院

股骨頸骨折是老年人常見的髖部骨折之一，有數據表明在收治的1 385例老年髖部骨折患者中股骨頸骨折占比57.0%[1]。隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發生率呈逐年增高趨勢，已成為老年人健康的重大問題之一。骨密度(Bone mineral density,BMD)降低是發生股骨頸骨折的主要危險因素，有研究表明84%的股骨頸骨折患者存在不同程度的骨質疏松[2]。老年人骨質疏松，骨骼脆性增加，輕微創傷即可發生骨折。不同體重指數(Body mass index,BMI)的老年人髖部骨密度降低程度不同[3]。本研究通過分析股骨頸骨折患者BMI與BMD及血液指標的相關性，探討不同BMI的股骨頸骨折患者BMD及血液指標的變化，以期為臨床預防及治療股骨頸骨折提供數據依據。

1 資料與方法

1.1 資料收集 選取河南省洛陽正骨醫院2018年1月-2020年6月診斷為股骨頸骨折患者241例。患者信息包括住院號、姓名、性別、年齡、身高、體重、患側、骨密度(股骨頸、大粗隆、Ward三角區)、T值、血液指標(血生化、血常規、凝血五項)。

1.2 選擇標準 納入標準：診斷為新鮮(受傷<3周)股骨頸骨折的患者；入院24h內接受血常規、血生化、凝血指標及骨密度檢查且資料完整的患者；年齡≥60歲；知情同意該研究者。排除標準：合并嚴重血液病者,既往史中血液檢查異常者；病理性骨折者。股骨頸骨折的診斷依據：根據國際疾病分類(International Classification of Disesses,ICD)第10次修訂本ICD-10，入院主診斷符合編碼S72.0的股骨頸骨折。

1.3 研究方法

1.3.1 BMD測量方法：采用美國 Hologic 公司生產的雙能X線骨密度儀對健側髖部進行檢測，型號為 Discovery A，機器精度≤1.0%。掃描時，患者取仰臥位，人體中線與掃描床墊上中線平行并重疊，雙足固定于公司提供的專用固定裝置上，輕度內旋15°～25°，激光標志線定位于股骨中部，自恥骨聯合下3～5cm處開始掃描，掃描范圍：股骨頸、大轉子、轉子間、全髖及Ward三角區，所測各部位BMD值(g/cm2)=骨礦含量(g)/測量區域面積(cm2)。身高(m)測定：不穿鞋子，精確到0.1cm；體重(kg)測定：穿著病號服，精確到0.5kg；身高體重秤型號：RGZ-120。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

1.3.2 分組方法：根據世界衛生組織(WHO)推薦的中國成年人肥胖診斷標準BMI指數的不同分為四組: 消瘦組：BMI<18.5、正常組:18.5≤BMI<24、超重組:24≤BMI<28、肥胖組:BMI≥28。

2 結果

2.1 一般資料及骨密度比較 其余三組與消瘦組對比，年齡、股骨頸、大粗隆、Ward三角區骨密度及T值差異有統計學意義(P<0.05)，但三組間兩兩對比差異無統計學意義(P>0.05),四組患者體重對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同BMI指數患者一般資料及骨密度對比

2.2 患者血常規各項指標對比 其余三組與消瘦組對比，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞分布寬度-SD差異具有統計學意義(P<0.05)，正常組、肥胖組、超重組組間兩兩對比差異無統計學意義(P>0.05)。與消瘦組對比，正常組和超重組的白細胞、紅細胞平均體積、紅細胞分布寬度-CV差異具有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 不同BMI指數患者血常規對比

2.3 血生化各項指標對比 其余三組與肥胖組對比，丙氨酸氨基轉移酶、白蛋白、球蛋白差異具有統計學意義(P<0.05)。正常組和超重組低密度脂蛋白膽固醇、α羥丁酸脫氫酶與肥胖組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同BMI指數患者血生化指標對比

2.4 凝血各項指標對比 其余三組與肥胖組對比，血漿凝血酶原時間測定差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同BMI指數患者凝血五項對比

2.5 BMI指數與各項指標的相關性分析 BMI與年齡(r=-0.151,P=0.019)呈負相關，與體重(r=0.834,P=0.000)、股骨頸(r=0.155,P=0.016)、Ward三角區骨密度(r=0.202，P=0.002)、T值(r=0.228,P=0.000)呈正相關；與紅細胞(r=0.234,P=0.000)、血紅蛋白(r=0.215,P=0.000)、血細胞比容(r=0.239,P=0.000)呈正相關。見表5。

表5 BMI與各項指標的相關性分析

3 討論

體重反映機體的營養情況，不良的營養狀況影響骨骼重建功能[4]。本研究表明與消瘦組對比，其余三組年齡、體重、股骨頸、大粗隆、Ward三角區骨密度、T值差異具有統計學意義(P<0.05)；BMI與年齡呈負相關，與體重、股骨頸、Ward三角區骨密度、T值呈正相關，與相關研究結果一致。說明年齡大且消瘦人群骨密度較低，更易發生股骨頸骨折。但是相關研究表明骨密度低和肥胖患者的組合是髖部骨折的危險因素，與其他女性相比，肥胖女性骨質流失更快[5]。脂肪通過產生炎性細胞因子和胰島素抵抗，在骨質疏松癥的發展中發揮有害作用。相反，多余的脂肪增加了骨骼的機械負荷，并與骨密度呈正相關[6]。因此，脂肪和骨骼之間的確切關系仍然是未知的。體重指數與髖部骨折的關系仍然存在爭議，筆者不提倡盲目的通過增加體重來改善骨量，彌補骨密度的不足。

術前貧血會增加術后死亡率及并發癥的發生率，減慢生活質量的恢復速度，影響康復結局，是影響患者預后的獨立危險因素[7]。本研究表明與消瘦組對比，其余三組紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞分布寬度-CV、紅細胞分布寬度-SD差異具有統計學意義(P<0.05)，三組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。BMI與紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容呈正相關。說明股骨頸骨折BMI<18.5的患者有貧血的風險。有研究表明，貧血與老年骨質疏松存在相關性，紅細胞及血紅蛋白過低會增加髖部骨折的風險，是骨密度降低的危險因素[8]。與肥胖組對比，其余三組血漿凝血酶原時間測定、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶差異具有統計學意義(P<0.05)，三組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。說明BMI>28的患者易發生術中出血及肝功受損的可能，提示臨床對此類患者應注重術中止血、術后補血及保肝治療。相關研究表明，相比較消瘦和正常患者而言，肥胖患者術后失血量更大，究其原因可能除了與血漿凝血酶原時間延長有關，還可能與肥胖患者術野暴露困難、手術時間延長、并發癥相對較多有關[8-9]。護理人員應密切監測消瘦和肥胖老年股骨頸骨折患者的血紅蛋白及血細胞比容的動態變化，及時補充循環血量糾正貧血，關注老年股骨頸骨折患者術前、術后營養狀況，增加攝入，以盡快恢身體機能。

綜上所述，隨著年齡的增長骨密度達到峰值后會呈降低趨勢。消瘦且年齡較大的老年人易發生骨折，但因研究人群及樣本量的差異，體重與骨骼健康的關系仍然存在爭議，今后仍需大樣本多中心的研究來為臨床提供依據。此外消瘦患者術前易出現貧血癥狀，肥胖患者應注意術中止血及術后補血、保肝治療以減少患者術后并發癥，提高患者生活質量。