湖南省訂單定向醫學生履約現狀及影響因素分析

諶登尉 向志鋼 張鈺華 劉 旭 葉 彬

（吉首大學醫學院 湖南·湘西 416000）

全科醫生是綜合程度較高的復合型臨床醫學人才，被稱為居民健康的“守門人”。建立完善的全科醫生培養制度，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生，是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求和必由之路。本文通過對湖南省招收的農村訂單定向醫學生中的西醫全科醫學專業學生及畢業生（以吉首大學為主）進行調查，了解醫學生的履約就業意向，分析其影響因素，為基層全科醫生的培養提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究通過發放問卷調查，湖南省該專業學生及畢業生（以吉首大學為主）作為調查對象，共521人。共發放問卷521份，回收有效問卷521份，有效回收率為100%。

1.2 調查內容

本研究采用自行設計的調查問卷，問卷內容主要包括個人情況（包括性別、年級、是否為獨生子女、戶籍類別、家庭經濟情況）、報考農村訂單定向免費醫學專業的原因、對政府政策的了解程度、是否存在違約意向及其原因（包括不能考取全日制研究生、服務時間太長、各方面條件待遇差、社會地位低、不能學以致用、發展前景不樂觀、政策不能落實等）、服務期滿后的職業規劃、到基層衛生院的好處等問題。

1.3 統計學分析

采用SPSS23.0進行統計學分析：對個人情況、選擇本專業的原因、服務期滿后的職業規劃、違約原因、到基層衛生院的好處等分類變量問題采用頻數、百分比及標準差等進行描述性分析。對違約的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 個人情況

在被調查的對象中，男生有247人，女生有274人；2019級104人，2018級123人，2017級74人，2016級49人，2015級47人，畢業生124人，家庭情況以非獨生子女家庭為主共412人；戶籍類別以農村戶口為主共457人；家庭收入在6萬以下的調查對象共411人；平時學習成績以班級前30名為主共347人。

2.2 學生選擇就讀該專業的原因

學生選擇就讀該專業的最主要原因是父母建議137人（占26.3%）和家庭經濟情況差137人（占26.3%），其他原因依次為沒有就業壓力、原因不詳、隨便報考、為家鄉基層做貢獻、對全科醫學感興趣。

2.3 該專業學生履約意愿的多因素回歸分析

將是否有履約回基層衛生院工作的意向作為因變量，把影響學生意向的各單因素作為自變量，包括農村訂單定向免費醫學生政策的了解程度、農村訂單定向全科醫學生政策的政府激勵力度、對全科醫學專業的感興趣程度、現在的學習狀態、在校期間學校的教學質量的滿意程度、全科醫學專業與普通臨床醫學專業的了解程度，進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示政府政策對該專業的激勵程度（有足夠、一般、欠缺三個程度）、對全科醫學專業的感興趣程度（有十分感興趣、一般、完全不感興趣三個程度）以及對學校的教學質量的滿意程度（有很滿意、一般、不滿意）三個因素對學生履約的意向產生影響，差異具有統計學意義（P<0.05），且影響因素每減少一個程度學生不愿意履約的意向將分別增加3.237倍、3.011倍、1.588倍。

3 討論

農村訂單定向免費醫學生培養項目是國家為基層醫療衛生培養優秀醫療服務人員的一項重大舉措，能夠大大改善我國醫療衛生服務水平。而該專業學生是否愿意履行合約去基層就業則是能否落實此項措施的關鍵點，下面筆者將針對研究結果分析討論影響該專業學生履約的因素，并提出能夠提高學生履約率的建議。

3.1 該專業的學生有一部分人不愿意履約和不愿繼續在基層衛生院工作的原因

基層各方面條件和待遇不好，工作條件差，硬件設施落后，再加上對考取全日制研究生的限制，去基層衛生院工作提升空間小，未來的發展前景不樂觀。外在的物質條件與城市中心醫院相差太大，難以達到理想要求。除開外部物質條件較差，“不能考取全日制研究生”的限制有著不可忽視的原因，在醫療行業學歷水平與應聘、待遇及晉升等諸多方面有著直接聯系。再加上外部物質條件的差距，導致基層全科醫生數量與質量的不足。

3.2 與履約意愿相關的影響因素

本研究表明，政府政策對該專業的激勵程度、學生對全科醫學專業的感興趣程度以及學生對學校的教學質量的滿意程度三個因素均對畢業生基層就業意向有影響。在多因素回歸分析結果中政府政策對該專業的激勵程度越高，學生違約不愿去基層衛生院服務的意愿也就越弱，尤其是當今社會下，物質條件越來越被重視，政府增加相應政策的福利能夠相應提高學生的積極性。同時，對全科醫學越感興趣以及對學校的教學質量越滿意的學生更愿意到基層醫療機構就業，因此，學校加強對該專業的教學質量與宣傳，提高學生對全科醫學的興趣，形成良好的校園氛圍，良好的校園氛圍對引導學生投身農村基層衛生崗位有積極的影響。

3.3 建議

3.3.1 建議進一步加強學校的教學質量與學生的興趣培養

多因素結果分析表明，政府政策對該專業的激勵程度、學生對全科醫學專業的感興趣程度以及學生對學校的教學質量的滿意程度非受合同限制。基層衛生人才的培養需要社會、學校及國家行政部門的共同協調。醫學院校應擴大對農村學生的招收宣傳，同時在校期間，學校應加強教學質量、對相應政策的解讀與培養學生對全科醫學的了解與興趣，通過講座、會議的形式宣傳政策，還通過教師的課堂教育及日常的學生心理輔導為學生解答國家政策，設立專門的教學管理與研究機構，讓學生切切實實感覺到政策的落實和效果，增加基層衛生服務的社會實踐與實習，讓學生提前了解今后工作內容，為以后的職業規劃產生積極影響。

3.3.2 建議進一步優化農村訂單定向免費醫學生的培養機制

目前，農村訂單定向免費醫學生的培養政策仍然“減免學費，定向分配”的實施思路，學生的招收數量與基層醫療衛生機構對衛生技術人才的實際需求存在脫鉤現象，培養過程中退出與轉入機制不健全，新手錄取和就業安置過程中的調劑現象、學生在校期間各種國家級獎學金、助學金評定等制度人性化不夠都影響了農村訂單定向免費醫學生的生源。建議采取提前批次錄取為主的直接招生方式和自主招生方式相結合，擇優選拔熱愛醫學事業，有志于終身從醫、基層從醫的優秀學生源；進一步加大農村訂單定向免費醫學生的激勵力度，加大財政支持力度，適當提高農村訂單定向免費醫學生和規范化培訓的生均教育經費和生活補助標準，設立專項助學和獎學基金，作為學習激勵措施；建議應盡快制定相關制度，放開農村訂單定向免費醫學生的推免和考研限制，畢竟專碩與規培合流的情況下，只要簽訂協議并不影響在基層衛生院的服務，還能夠提高基層醫療服務水平。

3.3.3 建議進一步營造農村訂單定向免費醫學生良好的就業環境

進一步完善農村訂單定向免費醫學生畢業后去向、待遇、業務開展、晉升機制、住房保障等措施，加大后續投入，在增加編制、改善就醫環境、提高待遇、加大培訓力度、調整服務期滿后合理流動機制等方面進一步完善激勵政策和保障措施；各級政府要統籌規劃，放寬地域擇業限制，做好基層衛生人才力量的均衡配置，充分發揮地方政府和職能部門的優勢，在考核、編制、聘用及晉升等方面重點對全科醫生傾斜，提高全科醫生職業吸引，加快全科醫生隊伍建設，提高全科醫生基層服務水平。進一步加大基層衛生機構建設，不斷改善環境設施，讓農村訂單定向免費醫學生畢業后有施展才能的平臺和空間，真正讓農村訂單定向免費醫學生能夠“下得去、留得住、用得上、干得好”，為保障地方醫藥衛生事業發展和提高人民群眾健康水平做出更大的貢獻。

4 結論

（1）該專業學生的入學年級、家庭經濟狀況以及在校學習成績對畢業后是否愿意履約去基層衛生院工作有影響，其中入學年級越低越愿意履約，家庭經濟狀況越好越不愿意履約，在校學習成績越好越不愿意履約。

（2）政府政策對該專業的激勵程度、學生對全科醫學專業的感興趣程度以及學生對學校的教學質量的滿意程度都對該專業學生是否愿意履約產生影響。

（3）基層衛生院的待遇、工作條件、發展前景以及不能考取全日制研究生的限制等因素都降低了培養基層全科醫生政策的效果。