我國醫(yī)療廢物收-運(yùn)-處全鏈條管理現(xiàn)狀及展望

北京國寰環(huán)境技術(shù)有限責(zé)任公司上海分公司 張荃

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。一般來說，醫(yī)療廢物的成分多樣復(fù)雜，且有成分不均勻的特點(diǎn)，管理或處置不當(dāng)將對公眾、社會、環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重危害。

2020年1月20日，全國各地的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，醫(yī)廢收集和處理容量緊缺，暴露了醫(yī)療廢棄物處置設(shè)施應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的短板。目前，我國相繼頒布了多項(xiàng)醫(yī)療廢物管理政策，隨著處理技術(shù)和高科技管理手段的不斷發(fā)展，醫(yī)療廢棄物產(chǎn)業(yè)鏈逐步完善，整體管理趨向精細(xì)化。

一、政策要求

生態(tài)環(huán)境部對醫(yī)療廢物的處置提出要求，明確必須實(shí)現(xiàn)對全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及設(shè)施100%覆蓋環(huán)境監(jiān)管與服務(wù)，100%落實(shí)有效、及時(shí)收集和處理醫(yī)療污水。為保障相關(guān)環(huán)保工作切實(shí)有序推進(jìn)，各部門出臺多個(gè)文件，確保醫(yī)廢常規(guī)基礎(chǔ)處置能力，完善重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置管理機(jī)制。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案

國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部等十部委于2020年2月24日聯(lián)合印發(fā)《方案》，明確要求每個(gè)地級以上城市均設(shè)置醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，運(yùn)行應(yīng)符合相關(guān)要求；每個(gè)縣(市)都構(gòu)筑完善醫(yī)療廢物全過程管理體系。

（二）應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南

生態(tài)環(huán)境部印發(fā)《指南》明確重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急手段，提出可使用危廢焚燒或生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥窯等工業(yè)爐窯協(xié)同處置廢物，或采用移動式醫(yī)廢處置設(shè)施，安全有效達(dá)標(biāo)處置廢物。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移至臨近地區(qū)醫(yī)廢集中處理設(shè)施時(shí)，應(yīng)遵循應(yīng)急處置跨區(qū)域協(xié)同機(jī)制。

（三）中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法

《固廢法》三審修訂草案明確了醫(yī)療廢棄物處置主體，將責(zé)任落到了實(shí)處。對醫(yī)療廢棄物的收集、暫存、轉(zhuǎn)移、處置等工作及預(yù)防響應(yīng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)均作出了相關(guān)規(guī)定。

此外，對相關(guān)違法行為如擅自傾倒危廢、無證從事危廢經(jīng)營活動等提高懲處力度，增加處罰種類，加大罰款額度，并且增加了對相關(guān)責(zé)任人的處罰。

（四）污染控制標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療廢物在有專門的排放標(biāo)準(zhǔn)前主要執(zhí)行危廢相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB39707-2020）發(fā)布后，對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染控制和環(huán)境管理作出了規(guī)定，并入現(xiàn)行危廢焚燒排放標(biāo)準(zhǔn)中涉及醫(yī)療廢物焚燒污染控制的要求，并且增加對醫(yī)療廢物消毒處理的污染控制要求。

（五）“危廢十條”

《強(qiáng)化危險(xiǎn)廢物監(jiān)管和利用處置能力改革實(shí)施方案》針對醫(yī)療廢物提出新要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物處置。

該方案再次強(qiáng)調(diào)應(yīng)確保醫(yī)療廢棄物常規(guī)基礎(chǔ)處理能力，市域內(nèi)醫(yī)廢處置能力應(yīng)基本覆蓋各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，偏遠(yuǎn)地區(qū)鼓勵(lì)就近處置，支持發(fā)展移動式醫(yī)廢處置設(shè)施。

風(fēng)險(xiǎn)方面，《方案》提出縣級以上地方人民政府應(yīng)在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)指揮體系中納入醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)工作，各部門分工合作，完善應(yīng)急處置機(jī)制，保障應(yīng)急處置能力，確保所需設(shè)施、場地及防護(hù)物資。建立協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施清單，記錄可協(xié)同處置醫(yī)療廢棄物的焚燒設(shè)施和工業(yè)爐窯等設(shè)施資源，明確設(shè)施管理流程和規(guī)則。

二、醫(yī)療廢物收運(yùn)處體系

醫(yī)療廢棄物管理體系主要由政府牽頭，各部門分工合作。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對離開機(jī)構(gòu)前的收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)工作負(fù)有責(zé)任，受衛(wèi)生部門監(jiān)管，對機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)廢處理疾病防控和管理重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)療廢物處置單位承擔(dān)收集貯存、運(yùn)輸專用車輛調(diào)度管理、醫(yī)廢處置及相關(guān)污染物防治的工作及責(zé)任，受環(huán)保部門監(jiān)管，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)廢處置管理和相應(yīng)污染防治。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物收運(yùn)處置“無死角、零疏漏、全防控”，一方面應(yīng)建設(shè)集中處理設(shè)置，滿足各區(qū)域處置需求，另一方面應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)廢處置利用技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)防控技術(shù)的研發(fā)部署，鼓勵(lì)相關(guān)科研活動。對醫(yī)療廢物的分類收運(yùn)處、利用等各個(gè)環(huán)節(jié)，可以采取信息化技術(shù)手段，將廢物精確分類，追蹤流向，提高各環(huán)節(jié)協(xié)作效率，精細(xì)化醫(yī)療廢物全過程管理。

（一）醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸處置智能跟蹤管理

依托科技手段，對醫(yī)療廢棄物的管理逐漸實(shí)現(xiàn)智能化。通過無線射頻識別技術(shù)，即在特定目標(biāo)上粘貼RFID標(biāo)簽，可實(shí)現(xiàn)在目標(biāo)標(biāo)識中讀寫數(shù)據(jù)，終端識別時(shí)運(yùn)用無線電訊號，無須與標(biāo)簽建立光學(xué)或機(jī)械接觸即可識別特定目標(biāo)。

應(yīng)用RFID技術(shù)，可為每個(gè)醫(yī)廢周轉(zhuǎn)箱、產(chǎn)廢單位、運(yùn)輸車輛生成唯一標(biāo)識，通過信息采集設(shè)施，對應(yīng)周轉(zhuǎn)箱和產(chǎn)廢機(jī)構(gòu)、運(yùn)輸車輛、處置設(shè)施各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)識信息進(jìn)行采集，記錄醫(yī)療廢物流向[2]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物動態(tài)電子信息化，對其流向進(jìn)行跟蹤管理，確保各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，建立收運(yùn)處全過程溯源機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物零遺漏、全鏈條、閉環(huán)管理。

（二）醫(yī)療廢物處置技術(shù)及設(shè)施類型

我國的醫(yī)療廢物處理技術(shù)主要分為焚燒和非焚燒處理。

焚燒工藝技術(shù)應(yīng)用普遍，適合處理各種類醫(yī)療廢物，可使廢物大幅減量化，但設(shè)施建設(shè)運(yùn)行成本高，焚燒過程易產(chǎn)生二噁英等廢氣污染物，若處理不當(dāng)將造成嚴(yán)重二次污染。一般適合較大規(guī)模的醫(yī)廢處置，醫(yī)療廢物規(guī)模達(dá)到10t/d以上時(shí)，多使用回轉(zhuǎn)窯焚燒等技術(shù)處置。

5t/d以下較小規(guī)模的醫(yī)療廢物焚燒設(shè)施由于廢物輸入不穩(wěn)定，多需要頻繁起爐停爐，運(yùn)行成本高，對尾氣處理工藝也會造成沖擊，即使工藝環(huán)節(jié)與大規(guī)模焚燒設(shè)施類似，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放仍有較大難度[3]。消毒技術(shù)如高溫蒸汽消毒、高溫干熱、微波或化學(xué)消毒等運(yùn)行費(fèi)用低，易于操作管理，適宜間歇運(yùn)行，運(yùn)行效果穩(wěn)定，且不會產(chǎn)生二噁英，應(yīng)用于小規(guī)模醫(yī)療廢物處理處置更為合適。

三、醫(yī)療廢物管理和處置現(xiàn)狀

響應(yīng)醫(yī)療廢棄物應(yīng)急處置最適宜的方式是利用醫(yī)廢集中處置設(shè)施，通過將備用設(shè)施投入使用、延長設(shè)施工作時(shí)間等手段可快速應(yīng)對醫(yī)療廢物的急劇增加。

協(xié)同處置中，危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施較適宜與醫(yī)療廢棄物協(xié)同處置。由于醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物的一類，兩種焚燒設(shè)施的運(yùn)行管理模式較為相似，醫(yī)療廢物經(jīng)預(yù)處理后，可優(yōu)先選擇危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施作為協(xié)同處置設(shè)施。

目前，可協(xié)同處置醫(yī)療廢物設(shè)施中，生活垃圾焚燒設(shè)施的應(yīng)用在國內(nèi)外均有案例經(jīng)驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，應(yīng)急情況下生活垃圾焚燒設(shè)施可消耗一部分醫(yī)廢，但醫(yī)廢摻燒比不宜超過生活垃圾的5%。工業(yè)爐窯協(xié)同處置醫(yī)療廢物在國內(nèi)鮮有經(jīng)驗(yàn)[4]，由于醫(yī)療廢物高熱值高氯含量的特點(diǎn)，投加比例不當(dāng)將對爐窯設(shè)施產(chǎn)生不利影響，破壞運(yùn)行穩(wěn)定性。2020年，多家水泥企業(yè)初次嘗試水泥窯協(xié)同處置醫(yī)療廢物，為穩(wěn)定運(yùn)行工業(yè)爐窯協(xié)同處置醫(yī)療廢物留下寶貴案例。通過集中處置設(shè)施、協(xié)同處置、移動式處置設(shè)施和機(jī)構(gòu)自備處置設(shè)施共同協(xié)作，可大幅消納醫(yī)療廢物，緩解應(yīng)急處置壓力[4]。

2020年年初，全國醫(yī)療廢物處置能力迅速提高，在2個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)，處置能力提升23.9%，從4902.8t/d增長至6074.0t/d。醫(yī)療廢物處置能力匹配需求，可基本實(shí)現(xiàn)日產(chǎn)日清[5]。截至2020年12月30日，全國日處理醫(yī)療廢物超過6200噸，較2019年增加27%，達(dá)成了醫(yī)療廢棄物應(yīng)收盡收、應(yīng)處盡處[6]。

四、結(jié)論及展望

應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了我國應(yīng)急管理處置醫(yī)療廢物方面的不足，國家相繼頒布多項(xiàng)應(yīng)急管理政策，確保醫(yī)廢常規(guī)基礎(chǔ)處置能力，優(yōu)化應(yīng)急處置管理機(jī)制。

為完善我國醫(yī)療廢物管理體系和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，應(yīng)將臨時(shí)新增的醫(yī)療廢物處置能力常態(tài)化，合理分布各地區(qū)醫(yī)療廢物處置能力，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)工作，結(jié)合信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物收運(yùn)處全流程管控，落實(shí)“兩個(gè)100%”，打通醫(yī)療廢物收集處置“最后一公里”，切實(shí)保障社會和民眾的健康安全。

相關(guān)鏈接

1、土壤的污染

醫(yī)療廢物伴隨醫(yī)療服務(wù)過程而發(fā)生，如處置不當(dāng)，任意露天堆放，不僅占用大量的土地，導(dǎo)致可利用土地資源的減少，而且大量的有毒廢渣或廢液在自然界到處流放，很容易就接觸到土壤，有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至將醫(yī)療廢物簡單掩埋，這對土壤的污染則是非常大的。

2、水域的污染

醫(yī)療廢物可以通過多種途徑污染水體，如可隨地表徑流進(jìn)入河流湖泊，或隨風(fēng)遷徙落入水體，特別是當(dāng)醫(yī)療廢物露天放置或者混入生活廢物露天堆放時(shí)，有害物質(zhì)在雨水作用下，很容易流入江河湖海，造成水體的嚴(yán)重污染與破壞。最為嚴(yán)重的是有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至將醫(yī)療廢物直接倒入河流、湖泊或沿海海域中，造成更大污染。

3、大氣的污染

醫(yī)療廢物在堆放過程中，在溫度、水分的作用下，某些有機(jī)物質(zhì)發(fā)生分解，產(chǎn)生有害氣體；有些醫(yī)療廢物本身含有大量的易揮發(fā)的有機(jī)物，在堆放過程中還會自燃，放出CO2、SO2等氣體，不僅污染環(huán)境，而且火勢一旦蔓延，則難以救護(hù)。