糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)展

孫海玲，楊巧芳，劉 彥

1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 450001；2.河南省人民醫(yī)院眼科，河南省立眼科醫(yī)院；3.河南省人民醫(yī)院心臟中心，華中阜外醫(yī)院

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病常見微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的最常見眼病。我國(guó)糖尿病患病率達(dá)10.4%，糖尿病前期患病率達(dá)16.6%，其中2 型糖尿病居多[1]。我國(guó)糖尿病人群37%患有糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)隨著糖尿病發(fā)病率上升不斷增加，已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至增殖期，導(dǎo)致視力受損甚至失明，且增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）的發(fā)生與腎病、心肌梗死、腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委煼桨干?，?dāng)疾病發(fā)展至增殖期，治療效果較差，病情仍持續(xù)進(jìn)展。而生活方式干預(yù)在糖尿病綜合管理中起重要作用，運(yùn)動(dòng)作為生活方式干預(yù)的基石，其預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的積極作用受到越來(lái)越多的重視。

1 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的益處

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究開始探索體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響。體力活動(dòng)是指骨骼肌消耗能量而產(chǎn)生的身體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是體力活動(dòng)的一種形式，具有計(jì)劃性、結(jié)構(gòu)化和重復(fù)性特征，能改善和維持身體健康。久坐行為是指清醒時(shí)進(jìn)行的能量消耗不超過(guò)1.5 MTEs 的坐位或臥位等活動(dòng)[4-5]。糖尿病病人缺乏體力活動(dòng)和久坐的生活方式是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的顯著危險(xiǎn)因素，久坐行為與嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)[6]。Praidou 等[4]采用國(guó)際體力活動(dòng)水平問(wèn)卷調(diào)查240 例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人與80 名健康成年人，結(jié)果顯示嚴(yán)重非增殖期及增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變病人體力活動(dòng)水平顯著降低，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人久坐行為較健康人群顯著增加。增加體力活動(dòng)水平可以減少嚴(yán)重非增殖期和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述納入22 項(xiàng)有關(guān)運(yùn)動(dòng)與糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究，表明運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病病人糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，尤其是嚴(yán)重影響視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變[7]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究證實(shí)，包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式干預(yù)可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率[8]?？梢?，體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)可能影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。

2 運(yùn)動(dòng)影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)制

2.1 運(yùn)動(dòng)通過(guò)優(yōu)化血糖、血壓、血脂水平使糖尿病視網(wǎng)膜病變病人獲益 一項(xiàng)針對(duì)2 005 例2 型糖尿病病人合并糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病黃斑水腫（diabetic macular edema,DME）的前瞻性隊(duì)列研究顯示，空腹血糖變異性與增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變和DME 的發(fā)生相關(guān)，血漿葡萄糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定性可以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變和DME 的發(fā)生和發(fā)展[9]。運(yùn)動(dòng)的降糖效果與二甲雙胍相似甚至更強(qiáng)，在降低糖化血紅蛋白（HbA1c）效果方面與藥物治療同樣有效[10]。吳文栩等[11]報(bào)告對(duì)50 例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)3 個(gè)月后，病人空腹、餐后2 h 血糖及HbA1c 均下降，且血脂異常得以改善，干預(yù)后6 個(gè)月空腹血糖降低約2 mmol/L,餐后血糖降低約3 mmol/L。研究表明，病人收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），早期糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加10%，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變或DME 風(fēng)險(xiǎn)增加15%[12]。一項(xiàng)Meta 分析表明，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以有效降低收縮壓，與降壓藥效果近似[13]。目前，脂肪組織被認(rèn)為是內(nèi)分泌組織，分泌多種小分子，即脂肪因子，其中瘦素增加、脂聯(lián)素降低可能導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展[14]。運(yùn)動(dòng)可以改善瘦素抵抗,降低瘦素水平，提高脂聯(lián)素水平[15]。

2.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變其他潛在作用機(jī)制 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人血液呈高凝狀態(tài)，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞、新生血管、炎癥反應(yīng)等引起眼部血流動(dòng)力學(xué)改變及視網(wǎng)膜缺血缺氧，最終導(dǎo)致視功能損害[16]。盡管眼血流灌注是否恒定存在爭(zhēng)議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增加眼部血流量，脈絡(luò)膜血流量在運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定增加，并可維持較長(zhǎng)時(shí)間[17]。Hayashi 等[18]利用激光散斑成像法測(cè)得運(yùn)動(dòng)后視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流量增加。Rueddel 等[19]研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，快速而持久地?cái)U(kuò)張視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈。研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樯窠?jīng)退行性改變，而運(yùn)動(dòng)可改善神經(jīng)退行性改變，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞凋亡，潛在機(jī)制包括運(yùn)動(dòng)降低視網(wǎng)膜氧化應(yīng)激、增加腦神經(jīng)生長(zhǎng)因子（BDNF）表達(dá)而起到視網(wǎng)膜神經(jīng)保護(hù)作用[20-22]。糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜小膠質(zhì)細(xì)胞被激活釋放大量炎癥因子，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等細(xì)胞因子使視網(wǎng)膜血管通透性增加，引起視網(wǎng)膜炎癥[23]。研究表明運(yùn)動(dòng)可以逆轉(zhuǎn)小膠質(zhì)細(xì)胞過(guò)度激活，抑制VEGF 表達(dá)，促進(jìn)凋亡細(xì)胞死亡，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解視網(wǎng)膜疾病進(jìn)展[24-25]。

3 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)類型

3.1 有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)可以增加糖尿病病人胰島素敏感性及血管順應(yīng)性和反應(yīng)性，改善心肺功能，步行是糖尿病視網(wǎng)膜病變研究中采取最多的有氧運(yùn)動(dòng)方式，適用于任何分期的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人[4]。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞葡萄糖運(yùn)載體4(GIUT-4)從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)位到細(xì)胞膜上，增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，減少胰島素消耗，改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性[26]?？棺柽\(yùn)動(dòng)可增加肌肉力量和骨密度，改善胰島素抵抗和體脂，降低1 型糖尿病病人低血糖風(fēng)險(xiǎn)，與有氧耐力訓(xùn)練結(jié)合可使血糖控制改善更明顯，任何強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人的力量、平衡、日常生活能力均有益[27]。提示可結(jié)合病人病情將不同強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)作為糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容。

3.3 高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIT） 楊京輝等[28]總結(jié)HIIT是一種以較短運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、高低強(qiáng)度交替為特點(diǎn)的有氧運(yùn)動(dòng)形式。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍為最大心率(HRmax，即220-年齡)的70%～100%，單次持續(xù)時(shí)間30 s 至4 min；間歇期強(qiáng)度范圍可分為靜止休息或低強(qiáng)度恢復(fù)(≤50%HRmax)兩種，間歇時(shí)間一般與高強(qiáng)度時(shí)間相同。HIIT 運(yùn)動(dòng)形式新穎，運(yùn)動(dòng)時(shí)間短，病人依從性好，糖尿病病人采用HIIT 方式的效果可能優(yōu)于持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)，可以改善胰島素抵抗，降低HbA1c，減輕體重[27]。一項(xiàng)針對(duì)1 型糖尿病但無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的自行車HIIT 運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，每次4～6 組HIIT 動(dòng)作，每組動(dòng)作強(qiáng)度達(dá)到自覺(jué)勞累分級(jí)（RPE）≥18 和心率≥95%HRmax，間歇期維持低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1 min，為期4 周，共8 次；利用眼底相干光層析血管成像術(shù)(OCTA)對(duì)黃斑區(qū)和視盤周圍視網(wǎng)膜進(jìn)行分析，未觀察到運(yùn)動(dòng)前后視網(wǎng)膜血管密度的差異，可能由于HIIT 維持4 周不足以影響視網(wǎng)膜OCTA 中的微血管，但基線分析表明，Hb1Ac 水平與視網(wǎng)膜血管密度成反比，而運(yùn)動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)較低水平的HbA1c，從而對(duì)視網(wǎng)膜微血管產(chǎn)生有益的影響[29]。雖然這項(xiàng)研究排除了臨床診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病病人，不建議糖尿病視網(wǎng)膜病變病人參加HIIT 運(yùn)動(dòng)，但因HIIT 的益處明顯，是否可以根據(jù)此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)中等強(qiáng)度的間歇鍛煉形式仍需進(jìn)一步研究。

3.4 平衡訓(xùn)練 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人出現(xiàn)視功能障礙及激光術(shù)后易發(fā)生對(duì)比敏感度、視敏度下降及立體視覺(jué)受損，影響姿勢(shì)的平衡和穩(wěn)定性，是跌倒發(fā)生的顯著影響因素[30]。研究表明，運(yùn)動(dòng)中包含平衡訓(xùn)練可改善2 型糖尿病老年人的平衡能力、反應(yīng)時(shí)間、肌肉力量和整體功能狀態(tài)[31]。瑜伽、太極拳等運(yùn)動(dòng)是平衡訓(xùn)練常推薦的內(nèi)容，考慮到視力下降是跌倒的高危因素，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)中可增加類似的平衡訓(xùn)練內(nèi)容。

4 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)方法

4.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南推薦，糖尿病病人應(yīng)該每周至少3 d，完成至少150 min 的中等至劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。我國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南推薦，糖尿病病人進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周至少3 次，每次20 min 以上，2 次有氧運(yùn)動(dòng)間隔不超過(guò)2 d。Frith 等[32]研究中利用Actigraph 7164 加速度計(jì)分析了1 501 例40～85 歲成年視網(wǎng)膜病變病人的體力活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)＜10 min 的中等或高強(qiáng)度非結(jié)構(gòu)化活動(dòng)時(shí)間每次增加1 min，中度及重度視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生率減少7%。這種短時(shí)間非結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)的累積也能增加能量消耗，提高新陳代謝。因此，對(duì)因手術(shù)、視功能受損嚴(yán)重、合并衰弱等而導(dǎo)致活動(dòng)能力受限的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，相比結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)，10 min 以下短暫活動(dòng)量的累積可能更合適。

4.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 目前，多數(shù)研究中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的觀察指標(biāo)包括絕對(duì)強(qiáng)度，如完成動(dòng)作做功量的大小，還有以運(yùn)動(dòng)后機(jī)體反應(yīng)表達(dá)，如心率、最大耗氧量及自覺(jué)勞累程度等。評(píng)價(jià)糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療的客觀指標(biāo)包括血糖、HbA1c 的改變等。

4.2.1 低強(qiáng)度及中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 非增殖期視網(wǎng)膜病的糖尿病病人適當(dāng)鍛煉，即不會(huì)引起過(guò)度高血壓反應(yīng)，不會(huì)增加糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，相比無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病病人無(wú)須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)限制[33]。低強(qiáng)度及中等強(qiáng)度活動(dòng)在各研究中應(yīng)用最多，適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)魏畏制诓∪饲绎L(fēng)險(xiǎn)較小。

4.2.2 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到最大耗氧量60%，最大心率70%，高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起視網(wǎng)膜出血或視網(wǎng)膜脫落，一項(xiàng)基于運(yùn)動(dòng)的糖尿病病人生活方式干預(yù)研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)相關(guān)視網(wǎng)膜出血發(fā)生率為10%，相關(guān)危險(xiǎn)因素有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，如舉重運(yùn)動(dòng)、糖尿病視網(wǎng)膜病變處于增殖期[33]。糖尿病病人是運(yùn)動(dòng)高血壓反應(yīng)的高危人群。目前，大多數(shù)研究采用弗雷明漢心臟研究（the Framingham heart study）標(biāo)準(zhǔn)，將運(yùn)動(dòng)高血壓反應(yīng)定義為最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)收縮壓≥210 mmHg(男性)或≥190 mmHg(女性)[34]。2 型糖尿病病人發(fā)生運(yùn)動(dòng)高血壓反應(yīng)，可能會(huì)加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，且增加心血管意外風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)高血壓的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外指南均建議，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)及耐力訓(xùn)練聯(lián)合飲食調(diào)整的生活方式干預(yù)可減緩糖尿病病人運(yùn)動(dòng)高血壓反應(yīng)的發(fā)生[34]。

5 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病病人易發(fā)生心腦血管意外，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人外周血管及心血管疾病的重要預(yù)測(cè)因素[35]。Zhen 等[36]利用超聲心動(dòng)圖對(duì)134 例2 型糖尿?。ê?3 例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人）且無(wú)潛在冠狀動(dòng)脈疾病病人進(jìn)行研究，表明糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心臟充盈壓升高，心肌舒張和收縮功能減退，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心肌反應(yīng)能力受損，運(yùn)動(dòng)能力下降，可能更易發(fā)生意外事件。35 歲以上合并重度非增殖期及增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病病人心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10%[37]。Riddell 等[33]對(duì)47 項(xiàng)針對(duì)糖尿病或糖尿病前期病人進(jìn)行的發(fā)生過(guò)運(yùn)動(dòng)不良反應(yīng)的研究進(jìn)行分析，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展后期，運(yùn)動(dòng)中血壓升高、震顫可能會(huì)誘發(fā)視網(wǎng)膜出血。建議嚴(yán)重非增殖期或增殖期視網(wǎng)膜病變病人開始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)（有氧或抗阻力），避免血壓升高；糖尿病視網(wǎng)膜病變存在牽引性視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。糖尿病視網(wǎng)膜病變合并心血管疾病病人有久坐習(xí)慣者在開始中等強(qiáng)度鍛煉計(jì)劃前或增加運(yùn)動(dòng)水平前應(yīng)通過(guò)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)測(cè)試，或進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以確定安全運(yùn)動(dòng)水平。評(píng)估指標(biāo)包括最大攝氧量、無(wú)氧閾、代謝當(dāng)量、最大心率、心功能水平等，還可進(jìn)行體力活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷評(píng)估。糖尿病視網(wǎng)膜病變運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)還包括代謝控制惡化（低血糖或高血糖）、自主神經(jīng)病變相關(guān)低血壓、糖尿病并發(fā)癥加重、肌肉骨骼損傷等[33]。因此，為糖尿病視網(wǎng)膜病變病人提供運(yùn)動(dòng)方案時(shí)應(yīng)充分考慮病人個(gè)人特征，如年齡、性別、病情、藥物、合并癥及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

6 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀及其影響因素

美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，盡管知曉運(yùn)動(dòng)的重要性，但僅1/3 的成年糖尿病病人能達(dá)到建議的運(yùn)動(dòng)水平[38]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)行為調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度不足，方式不恰當(dāng)，運(yùn)動(dòng)意識(shí)差，知識(shí)掌握不足，且存在安全問(wèn)題[39]。一項(xiàng)針對(duì)199 例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的研究中僅35%的人運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以達(dá)到每周4 h[40]。黃明可等[41]研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生玻璃體積血的增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變病人體力活動(dòng)處于低水平。方敏等[42]研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人與無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病病人相比，飲食、運(yùn)動(dòng)等自我管理行為能力差?？梢姡悄虿∫暰W(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

裴麗等[43]研究表明，糖尿病病人體力活動(dòng)的影響因素包括運(yùn)動(dòng)自我效能及抑郁，步行環(huán)境和社會(huì)支持通過(guò)自我效能間接影響體力活動(dòng)。糖尿病視網(wǎng)膜病變病人視功能受損、低視力會(huì)影響定向、行走及日?；顒?dòng)，從而影響運(yùn)動(dòng)的實(shí)施[44]。徐芳等[45]調(diào)查顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人疾病感知消極，對(duì)疾病預(yù)后悲觀，不利于病人正確應(yīng)對(duì)疾病。與不伴糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病病人相比，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人負(fù)面疾病體驗(yàn)更多，對(duì)疾病態(tài)度更消極，更容易罹患焦慮和抑郁。視力障礙嚴(yán)重時(shí)病人易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安全感，影響病人社會(huì)功能，體力活動(dòng)也受到影響[46]。提示負(fù)性心理情感因素對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)依從性有影響，未來(lái)可進(jìn)行更多疾病感知與運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性研究。胡延秋等[47]研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至增殖期玻璃體積血等嚴(yán)重并發(fā)癥需手術(shù)治療，術(shù)后再出血發(fā)生率高，不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是危險(xiǎn)因素之一。提示病人可能因懼怕風(fēng)險(xiǎn)而降低體力活動(dòng)水平。

7 小結(jié)

基于理論的體力活動(dòng)研究可以反映體力活動(dòng)意向和實(shí)際行為的影響因素。有學(xué)者利用理論模型，如社會(huì)生態(tài)理論、社會(huì)認(rèn)知理論及行為學(xué)理論等進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，已廣泛應(yīng)用于糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)研究中[48]。自我效能增強(qiáng)即運(yùn)動(dòng)能力的信心增強(qiáng)，被廣泛認(rèn)為能增加運(yùn)動(dòng)水平。行為改變理論及模型，如知信行理論、計(jì)劃行為理論、跨理論模型已在體力活動(dòng)干預(yù)研究中有較多應(yīng)用，且被證明能夠有效促進(jìn)體力活動(dòng)[49]。今后可在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)中推廣，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容及提高病人運(yùn)動(dòng)依從性的方法，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的治療效果。