從體外循環(huán)裝機(jī)論加強(qiáng)體外循環(huán)質(zhì)量控制

楊雷一，劉海霞，錢曉亮

（1.阜外華中心血管病醫(yī)院 體外循環(huán)科，河南 鄭州 451460；2.河南省胸科醫(yī)院 體外循環(huán)科，河南 鄭州 450008）

臨床體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）工作包含了裝機(jī)、轉(zhuǎn)機(jī)、血液回收管理等眾多管理環(huán)節(jié)。如果一位體外循環(huán)醫(yī)生在轉(zhuǎn)機(jī)開始未能全面了解患者的全部病理生理特點(diǎn)，盲目開始體外循環(huán)，是非常危險(xiǎn)的。在其他醫(yī)學(xué)學(xué)科中，有的是需要醫(yī)師和技師配合完成工作，比如CT、病理等，由技師負(fù)責(zé)拍片或制作標(biāo)本，再由醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)診斷；但有的專業(yè)評(píng)估和診斷是實(shí)時(shí)的，比如超聲。超聲技術(shù)屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)，但超聲醫(yī)師并不能像其他影像科醫(yī)師一樣，靠著幾張影像學(xué)圖片來進(jìn)行診斷，而是必須人機(jī)合一，邊操作邊診斷，動(dòng)態(tài)讀取超聲圖像同樣是一門很深的學(xué)問。對(duì)于ECC來說，更接近超聲學(xué)科，由ECC醫(yī)師通過分析患者的各項(xiàng)生理體征、病情概況，并結(jié)合外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)間、習(xí)慣去制定有針對(duì)性、個(gè)體化的裝機(jī)策略，才能圓滿完成ECC工作。在國內(nèi)很多大型的心臟中心ECC裝機(jī)工作均由剛?cè)腴T僅幾天的學(xué)員或?qū)嵙?xí)學(xué)生完成，ECC裝機(jī)工作看似簡單、機(jī)械，實(shí)則蘊(yùn)藏了巨大的學(xué)問和裝機(jī)者對(duì)ECC工作的深刻理解。根據(jù)不同的病例，選擇合適的ECC方式，制定完備的ECC計(jì)劃，有針對(duì)性、個(gè)體化地實(shí)施ECC準(zhǔn)備（即裝機(jī)和預(yù)充）將會(huì)使整個(gè)ECC及手術(shù)過程比較順利，否則將事倍功半，在后續(xù)的ECC過程中無論如何彌補(bǔ)也達(dá)不到預(yù)想的效果［1－2］。本文就ECC裝機(jī)過程中需要注意的幾點(diǎn)做一簡單概述。

1 ECC裝機(jī)應(yīng)結(jié)合患者的生理特點(diǎn)

在ECC準(zhǔn)備中，ECC醫(yī)師常規(guī)首先最關(guān)注患者的年齡、身高、體質(zhì)量、血紅蛋白水平。……