高職助產(chǎn)學實訓課教學改革探究*

安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學院 李愛霞

隨著“三胎”政策放開，高齡孕產(chǎn)婦將會增多，妊娠合并癥和并發(fā)癥的幾率將會增高，如處理不當，會威脅母兒的健康和生命，因此，對高素質(zhì)專業(yè)的助產(chǎn)人員需求急劇增加，助產(chǎn)學是助產(chǎn)專業(yè)一門必修課程，是一門對實踐操作能力要求特別高的課程，在學好理論知識的同時，需加強實訓課的教學，提高實訓課的教學效果，筆者結(jié)合多年的高職助產(chǎn)學教學和臨床工作體會，就如何提高助產(chǎn)學實訓課的教學質(zhì)量進行探究。

一、培養(yǎng)高職學生學習興趣

高職學生入學時分數(shù)不高，基礎知識不扎實，上課時有部分學生不能認真聽課，對所學知識不能很好理解、掌握，缺乏對學習的興趣，因此，培養(yǎng)學生學習興趣尤為重要，使他們有興趣去學習，主動去學習，那么，怎樣解決好這個問題呢？讓學生喜歡上助產(chǎn)學這門課程，結(jié)合高職學生特點，需精心設計第一節(jié)課課堂教學，讓學生了解這門課程學習哪些方面的內(nèi)容，學好這門課程的重要性，可以列舉一些學生們好奇的感興趣的案例，如：胎兒是怎么形成的？如何讓胎兒順利地娩出？如何娩出健康的寶寶？如何降低剖宮產(chǎn)率？如何避免發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷？發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷如何進行縫合？怎樣使會陰切口或裂傷口盡快愈合不發(fā)生感染？如何降低新生兒窒息幾率的發(fā)生？萬一發(fā)生新生兒窒息如何進行搶救？可配合一些視頻、圖片，學生感覺很好奇，興趣很高，帶著這種好奇、興趣上好每一節(jié)理論課，每一節(jié)實訓課，去解決臨床上將可能出現(xiàn)的這一系列的問題。其次，助產(chǎn)學有些知識點比較難，學生不容易聽懂，學習的熱情逐漸減退，因此，在上課時可運用多媒體、視頻、模型等教學，如：腹部四步觸診、聽診胎心音、不同胎方位的演示、接產(chǎn)準備、接產(chǎn)等，上實訓課時，先復習相關的理論知識及操作過程注意事項，播放一些操作視頻，緊接著教師進行模型演示，邊演示邊講解操作要點，讓學生熟悉怎樣操作，怎樣規(guī)范操作，對難以理解的內(nèi)容，可以反復演示，直到學生理解，然后讓學生按已分好的小組進行練習，教師巡回指導，如發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。最后，教師對各組學生操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)并演示，大大地培養(yǎng)了學生的學習興趣。

二、靈活運用教學方法，提高實訓教學效果

按高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，實訓內(nèi)容較多，如女性生殖系統(tǒng)解剖、骨盆測量、孕期腹部檢查、產(chǎn)前外陰消毒、鋪產(chǎn)臺、自然分娩接生技術(shù)、產(chǎn)后出血的救治方法、母乳喂養(yǎng)指導、會陰切開及縫合術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、新生兒沐浴等，根據(jù)不同實訓內(nèi)容要求，采取不同的實訓教學方法，使得學生在理解理論知識的基礎上，領會怎樣去進行規(guī)范實訓操作，提高每堂課的實訓教學效果，如自然分娩接生技術(shù)，可以模擬臨床產(chǎn)房真實的接生情景，讓不同學生扮演不同角色，可以讓學生扮演分娩產(chǎn)婦角色、助產(chǎn)士接生者角色、產(chǎn)時新生兒護理角色、巡回護理人員、產(chǎn)前外陰消毒人員等，由這些角色配合完成自然分娩接生技術(shù)，在上此實訓課之前，教師可針對本次實訓內(nèi)容，創(chuàng)設模擬臨床真實的實訓情景，引導學生學習相關的理論知識，扮演好自己的角色，須反復進行實訓練習，熟練掌握每項操作要領。在實訓過程中，學生對這些角色扮演會充滿期待、產(chǎn)生濃厚的興趣，實訓教學效果很好，通過大家共同努力完成這項操作，學生們會深感到團隊合作的重要性[1]。在助產(chǎn)學實訓教學中，還可以充分運用臨床病例教學，如;產(chǎn)后出血的救治實訓，在上實訓課之前，讓學生復習相關的理論知識，如產(chǎn)后出血定義，導致產(chǎn)后出血的病因有哪些？上實訓課時，可針對產(chǎn)后出血的四種病因用PPT展示多份案例，引導學生對案例進行分析，快速地根據(jù)產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)判斷是由哪種病因?qū)е碌模挥嗅槍Σ∫蛑委煟拍苎杆僦寡缣幚聿划敚瑒t會威脅到產(chǎn)婦的生命，通過案例分析提升學生的臨床思維能力。另外，還要針對疾病病因進行處理，學會動手操作能力，如子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，可通過加強宮縮進行止血，如何加強宮縮？可以按摩子宮，它是一種簡單有效的止血方法，有經(jīng)腹部按摩子宮和經(jīng)腹部-陰道雙手按摩子宮兩種方法；如軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血，可以縫合裂傷處快速止血，怎樣進行裂傷處縫合？如胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，怎樣對胎盤進行處理？作為一名助產(chǎn)士，必須掌握這些基本操作，否則，產(chǎn)婦失血會越來越多，可導致失血性休克，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命，這些操作都可讓學生在模型上進行，教師演示，學生練習，然后教師巡回指導糾正，并加以總結(jié)，這對提高實訓教學效果起到重要的作用。

三、課程思政融入實訓課教學

助產(chǎn)專業(yè)是一門協(xié)助新生命誕生的專業(yè)學科，涉及到社會及倫理道德等方面，因此，在助產(chǎn)學課程教學中，應恰當?shù)貙⒄n程思政融入其中[2]，如上正常分娩實訓時，可先播放分娩三個產(chǎn)程的視頻，緊接著進行實訓操作，視頻播放中，學生會觀察到第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦會出現(xiàn)宮縮痛，且這種宮縮痛會經(jīng)歷很長時間，為觀察產(chǎn)程進展如何，須經(jīng)陰道指診檢查宮口開大情況和胎先露下降情況，第二產(chǎn)程可因孕婦或胎兒出現(xiàn)異常情況，需行會陰切開手術(shù)，為使胎兒順利娩出，產(chǎn)婦會屏氣用力累得滿頭大汗，同時經(jīng)歷頻繁的宮縮疼痛，如產(chǎn)程進展不順利，可能需進行胎頭吸引手術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)，甚至需行剖宮產(chǎn)手術(shù)，增加孕婦的痛苦，因擔心胎兒宮內(nèi)安危和新生兒健康問題，孕婦難免會出現(xiàn)焦慮心理，產(chǎn)后可能還會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險而威脅到產(chǎn)婦的生命等，讓學生深深體會到做母親的不容易、母親的偉大，要學會尊重母親、關心體貼母親，以及對生命的尊重等，如處理產(chǎn)程不當，本應正常分娩的可能會導致異常分娩，也就是難產(chǎn)，甚至可能會威脅到母兒的生命等，讓學生深切體會到做一名醫(yī)生的責任感，同時能成為一名醫(yī)生的自豪感，且必須要努力學好相關醫(yī)學知識，做一名德才兼?zhèn)涞暮细竦尼t(yī)生。另外，在平時實訓教學中，要不斷地對學生灌輸保護孕產(chǎn)婦隱私的意識，要時刻注意保護孕產(chǎn)婦隱私的問題，如產(chǎn)前外陰消毒、分娩過程中了解產(chǎn)程進展情況需進行陰道檢查、產(chǎn)后會陰護理操作等，都要對孕產(chǎn)婦隱私部位保護，否則易引起法律糾紛或其他不良后果，因此，在實訓課教學中，要恰當?shù)貙⒄n程思政融入課堂教學，對于提高實訓教學效果，具有積極的作用。

四、加強實訓室的建設

為培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)合格人才，需加強對學生的實訓指導和練習，為學生提供實訓教學和練習的場所，因此,加強實訓室建設尤為重要，如：模擬醫(yī)院產(chǎn)房設計，有待產(chǎn)室、分娩室、產(chǎn)科病房、新生兒護理室等，每室內(nèi)盡可能按三甲醫(yī)院的要求配齊相關先進的實訓儀器和設備，模擬醫(yī)院臨床真實的情景，如正常分娩高仿真模型、腹部四部觸診模型、多普勒胎心聽診儀、新生兒窒息復蘇模型、會陰切開縫合術(shù)操作模型等，學生通過模型演示與練習，能夠掌握怎樣聽胎心音，胎心率正常范圍，胎心音與腹主動脈音、臍帶雜音鑒別，能夠判斷胎方位，利用正常分娩高仿真模型，學生能夠看清楚分娩機制整個過程，特別是平時上理論課中不容易聽懂的內(nèi)容，如內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作，學生不理解往哪個方向旋轉(zhuǎn)，外旋轉(zhuǎn)的動作，也不知往哪個方向旋轉(zhuǎn)，對于枕左前位或枕右前位，是左肩先娩出還是右肩先娩出？如何保護會陰？如何協(xié)助胎兒順利娩出？如何協(xié)助胎盤娩出？如何對新生兒臍帶結(jié)扎護理等，讓學生在實訓時與臨床實際操作相一致，反復進行實訓練習，提高動手操作能力，且使理論教學中抽象的難以理解的內(nèi)容變得易理解掌握，還能培養(yǎng)學生臨床思維，提高實訓效果，另外，助產(chǎn)學對象是孕產(chǎn)婦，常涉及到患者的隱私部位，在臨床上，孕產(chǎn)婦不愿意讓實習生或見習生在自己身上練習，因此，需加強實訓室建設，指導學生在模型上反復練習，為盡快勝任臨床工作做準備。

五、完善實訓考核評價體系

實訓教學是培養(yǎng)學生動手操作能力、臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)，實訓課的教學質(zhì)量如何，對學生實訓考核評價是一種重要的檢驗手段，因此，需完善實訓考核評價體系[3]。對高職院校學生，可按高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，制定相應的助產(chǎn)學實訓考核方案，讓評價有據(jù)可循，學生進行實訓考核時，按考核方案上規(guī)范的操作流程及相應的評分標準評分，

每一次實訓課結(jié)束后，需進行一次實訓考核，將每次實訓成績計入期末總評成績，未達標者，需指導他們再進行練習，直到達標為止，這就要求上實訓課時需認真操作，課后要反復練習，每項實訓操作必須過關，確保實訓教學質(zhì)量，為進入臨床作準備。

怎樣提高助產(chǎn)學實訓效果？通過多年的教學和臨床工作體會，對高職院校學生，在助產(chǎn)學實訓課教學中，可通過培養(yǎng)學生學習興趣，靈活運用教學方法，恰當?shù)貙⒄n程思政融入實訓課教學，加強實訓室建設，完善實訓考核評價體系等，大大地提高實訓效果，對培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)的助產(chǎn)人才起著重要的作用。