以短暫性意識喪失為主要癥狀成人急性肺血栓栓塞癥誤診分析及文獻復(fù)習(xí)

賈衛(wèi)紅，楊棟才，李 楠，路晨陽，馬 倩，卜麗娜，劉志燕，祝阿妮

急性肺血栓栓塞癥是臨床上常見的血栓栓塞性疾病，典型臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、咯血、暈厥、意識喪失等[1-2]。有文獻報道，短暫性意識喪失可以是肺血栓栓塞的唯一首發(fā)癥狀，誤診、漏診率非常高[3-4]，如誤診為肺炎、急性冠狀動脈綜合征等。為提高以短暫性意識喪失為主要癥狀的急性肺血栓栓塞癥診治水平，本文回顧性分析了我院2019年1月—2022年6月診治的56例肺血栓栓塞中7例以短暫性意識喪失為主要癥狀患者的臨床資料，7例均存在初診時誤診。本文討論其誤診原因，并總結(jié)防范誤診的措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組7例中男2例，女5例；年齡23～73歲，平均54歲，其中23～40歲2例，41～60歲1例，>60歲4例，占57.1%。無基礎(chǔ)疾病5例，合并高血壓病2例，家族中有肺血栓栓塞病史1例。

1.2臨床表現(xiàn) 7例均發(fā)生不同程度的短暫性意識喪失，短者3 s，最長達10 min，其中2例存在短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生短暫性意識喪失。同時伴有胸悶、氣短各4例，心悸2例，乏力、頭暈各1例。

1.3醫(yī)技檢查

1.3.1肺動脈CTPA：7例均最終經(jīng)肺動脈CTPA發(fā)現(xiàn)肺動脈充盈缺損，證實存在肺動脈栓塞。7例肺動脈主干及左、右肺動脈見低密度充盈缺損，且肺動脈充盈缺損均超過2個及以上栓塞部位。具體肺血栓栓塞發(fā)生部位：肺動脈主干4例，右肺動脈主干3例，左肺動脈主干3例，右上肺動脈2例，右中肺動脈1例，右下肺動脈1例，左上肺動脈1例，左下肺動脈2例。另外本組出現(xiàn)左下肺滲出影2例，胸腔積液2例，心包積液1例。