中醫食療防治骨質疏松癥的研究進展

【摘要】 骨質疏松癥是骨量減少、骨強度下降、脆性增加、易發生骨折的全身性骨病，屬中醫學“骨痿”“骨枯”等范疇。中醫食療法防治骨質疏松癥取得一定成果，本文基于相關的文獻研究，著重從骨質疏松癥的病因病機、中醫食療法進行探析，以期更加清楚地認識中醫食療法防治骨質疏松癥的現狀，從而更好地發揮中醫藥治療骨質疏松癥的優勢。

【關鍵詞】 骨質疏松；食療；膳食療法；綜述

【中圖分類號】 R 681 【文獻標識碼】 A

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Dietotherapy in the Prevention and Treatment of Osteoporosis WANG Mingyuan，ZHANG Shuai*，GAO Yun，ZHU Yuqi

Department of Orthopedics，Ophthalmic Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100040，China

*Corresponding author：ZHANG Shuai，Attending physician；E-mail：93054737@qq.com

【Abstract】 Osteoporosis is a kind of systemic bone disease characterized by bone mass reduction，bone strength decrease，bone fragility increase，which belongs to the category of \"gu wei\" and \"gu ku\" in TCM. Based on the relevant literature research，this paper focuses on the etiology and pathogenesis of Osteoporosis and the Chinese Medicine Dietotherapy，in order to better understand the current situation of the prevention and treatment of osteoporosis by Chinese Medicine dietotherapy，in order to give full play to the advantages of traditional Chinese medicine treatment of the disease.

【Key words】 Osteoporosis；Dietary therapy；Diet therapy；Review

骨質疏松癥是常見的老年退行性疾病，以骨量減少、骨微結構損壞、骨強度下降、脆性增加、易發生骨折為特征 ［1］，多見于老年人和絕經后婦女，病程進展較緩慢，早期多無臨床表現，隨著病程進展會出現腰、背、四肢酸痛等不適，長此以往會導致駝背及身高下降，誘發腰椎及髖部骨折，增加患者的殘疾率和死亡率，給患者家庭和社會帶來沉重負擔［2］。隨著人們壽命的延長、老齡化社會的到來，骨質疏松癥成為世界上普遍關注的焦點問題，每年在骨質疏松癥研究方面投入了大量的人力與資金［3］。通過對近年來有關中醫食療法防治骨質疏松癥的臨床研究進行如下綜述，希望為中醫藥防治骨質疏松癥的深入研究提供依據。

1 骨質疏松癥的病因病機

骨質疏松癥屬中醫學“骨枯”“骨痿”的范疇。很早就有相關記載，中醫理論認為腎與骨的關系最為密切。《黃帝內經》中指出：“腎主骨，腎生骨髓”腎精充足，骨骼得以滋養而強健有力；老年人至“天癸竭”后，腎精虛少，骨髓生化無源，不能濡養筋骨，骨骼痿弱無力，形成骨質疏松。這與現代研究中人體骨量隨年齡增長而不斷下降的變化規律一致［4］。“肝腎同源”，肝藏血，腎藏精，腎精有賴于肝血的濡養，肝血不足可致腎精虧虛，形成肝腎虧虛［5］。脾主運化，脾為后天之本，老年人的脾胃運化功能下降，氣血乏源，骨骼精虧失養。脾虛血少，血不榮筋，肝為罷極之本，在體合筋，肝血虛，可致筋骨松動，容易造成骨折［5］。骨質疏松癥分原發性和繼發性兩類，原發性骨質疏松癥包含絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發性骨質疏松（包括青少年型）等［6］。目前研究認為骨質疏松癥與自身雌激素、降鈣素、甲狀旁腺激素、細胞因子、信號通路以及遺傳基因等因素關系密切，任何原因造成的成骨細胞活性下降或者破骨細胞活性增高，均會出現骨代謝平衡紊亂，骨量丟失大于骨重建就會造成骨質疏松癥［7］。

2 骨質疏松癥的中西醫治療

現代醫學關于骨質疏松癥的治療常采用三類藥物：（1）促進骨礦化藥物：維生素D，鈣制劑等；（2）抑制骨吸收藥物：降鈣素、二磷酸鹽、成骨生長肽等；（3）促進骨形成藥物：甲狀旁腺素、氟制劑藥物、胰島素樣生長因子等［8］。藥物的不良反應、患者不耐受、服藥時間長、價格昂貴、老年人脾胃虛弱吸收利用率差等問題也是普遍存在的［9］。

隨著中醫藥方面的研究不斷發展，結合現代科技手段，中藥治療骨質疏松癥的前景光明。根據中醫治療骨質疏松癥的文獻研究，中醫辨證分型多從肝、腎、脾的虛損及血瘀著手，中醫治法以補腎為主，兼具益肝、健脾、活血，中醫藥以其安全性高、不良反應少、經濟實惠等優點逐漸成為國內外研究的熱點［10］。中醫針灸及“太極拳”“八段錦”等防治骨質疏松癥的研究也很多。《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干”［11］。骨質疏松癥發生后一般恢復非常困難，如果能加強預防，不僅能延緩骨質疏松癥的發生，更可以有效降低骨折發生率。

20世紀80年代WHO提出骨質疏松癥治療的基本原則：補鈣、飲食調節和運動療法［12］。目前最新的骨質疏松癥診療指南中也指出：基礎治療包括調整合理的生活方式，建議均衡膳食，以鈣質和維生素豐富、蛋白質適量為宜，推薦蔬菜、水果、低脂牛奶、奶制品、魚類、全麥、堅果及橄欖油等膳食，戒煙、限酒，適量飲用咖啡，少飲濃茶及碳酸飲料，充足的維生素D攝入［13］。建議人均至少15～60 min/d的有氧戶外鍛煉，曬太陽以提高體內維生素D的轉化，提高人體對鈣的吸收率，增加骨密度。老年人及圍絕經期婦女應定期做骨質密度檢查。

3 中醫食療法的淵源

中醫食療法是具有中醫特色的療法之一，在我國有著悠久歷史，同時積累了豐富的經驗。中醫食療以“有病治病，無病強身”為基本原則，即強調在無不良反應的基礎上增強人們的體質并預防某些病癥，其主張采用食物的性味偏性來調理陰陽［14］。中醫食療是在中醫理論的基礎上發展起來的，故食療的使用方法離不開中醫基礎理論，即食療的基本理論即為中醫基本理論［15］。中醫食療能夠輔助藥物來進行治療、調理。尤其對于老年人來說，雖然其并未表現出明顯的癥狀，但因老年人肝腎虧虛、氣血陰液虛弱，故其容易在外邪、內傷的作用下發病。食療的意義就在于通過調理陰陽氣血、滋補肝腎、益氣健脾等，來扶助正氣以提高老年人的抗病能力，對于健康老年人，可以運用食療來養生保健、防范疾病，對于存在疾病或處于恢復期的老年人而言，則可以運用食療來輔助藥物及其他干預手段進行治療［16］。

中醫學認為藥食同源、同功、同理［17］，食物與藥物均能表現四性、五味等特性，具有類似的功效和作用機制，適用于補益身體和預防治療疾病。《神農本草經》“神農嘗百草之滋味，令民知所避就神”［18］。《黃帝內經》中明確提出了食物的養生功效，并提出食養的概念，首次將藥物與食物相區分。歷代中醫學家將許多中藥應用于日常的飲食之中以養生和治療疾病［19］。孫思邈在《備急千金要方》中提出食療能夠有效補充人體所需的營養物質，增強體質，提高機體的抗病能力［20］。

“藥膳”最早見于《后漢書卷·列女傳》［21］，是按中醫藥配方原則，將食物與中藥采用烹調技術制作而成，具有色、香、味、形的食物［22］。人們常對中醫藥的定義打下了“慢、苦、玄”的標簽，中醫藥膳是根據藥食同源的物品演化而來，在進行飲食滋補的同時也兼具一定藥物療效，并且口感豐富，患者易于接受。在中醫理論的指導下，隨著人們生活習慣與飲食習慣逐漸發生改變，藥膳也在不斷地改進。雖不能取代現代醫學，但卻是現代醫學的最佳配合和必要補充［23］。

4 骨質疏松癥的中醫食療法研究

中醫學認為骨質疏松癥的發生與腎、脾、肝密切相關，腎精虧損是主要病因，脾胃虛弱也是重要原因，肝氣虛衰為關鍵因素，骨質疏松癥多為老年病患，久病必瘀，瘀血痹阻，血瘀是加重因素，氣血運化失常，加重腎、脾、肝的功能減退，骨質疏松癥的病機以腎、脾、肝臟虛損為本，兼夾血瘀［24］。因此以補益肝腎、健脾益氣、活血通絡為治療大法。

補腎法的中醫食療藥膳防治骨質疏松癥的研究報道較多，現代研究表明補腎法的中藥復方可以有效改善下丘腦一垂體一靶腺器官軸的功能，促進骨鈣沉積，抑制骨吸收，延緩骨量丟失，升高骨礦含量和骨密度，達到治療骨質疏松癥的目的［25］。有研究顯示，由狗肉、山藥、枸杞、羊腎組成的補腎藥膳方可有效提升去勢大鼠的骨代謝水平，改善骨組織形態，在促進成骨增加方面發揮重要作用［26］。全身多處骨關節疼痛為骨質疏松癥患者最典型的臨床表現，嚴重時常影響患者的正常生活，有研究顯示，仙靈骨葆配合八珍藥膳在改善骨質疏松癥患者骨關節疼痛方面療效顯著，結合中醫辨證進行飲食調配，不但可增高患者的骨密度，還可明顯改善和緩解患者臨床癥狀［27］。壯陽狗肉湯、枸杞羊腎粥、當歸羊肉湯、異功散煲瘦肉、郁金排骨湯、茅根豬肉湯、益母草炒魚片、玫瑰枸杞沙參粥、阿膠糯米粥，這些均是補益肝腎、強壯筋骨的藥膳。“光棍雞”是在鹵料包中加了黃芪、黨參、紅棗、枸杞等補益氣血的中藥。五彩蝦仁粥、黑豆黑米粥起到補益肝腎的作用，能有效改善老年人的體質，蝦仁富含豐富的蛋白質；糯米口感軟糯能健脾胃且易于消化；黑豆、黑米入腎經；百合疏肝養陰、鎮靜安神，黑木耳有較明顯抗細胞氧化作用［28］，海帶能明顯提高血清HDL，有降低膽固醇的作用，芹菜提取物有降血脂和抗氧化作用，枸杞、海參中含大量多糖，能夠增強機體的免疫功能［29］。

胃主腐熟，脾主運化。人們經口攝入的食物在胃部進行研磨，再由脾臟消化，取其精華，并將營養物質轉運到全身組織。脾胃就是人體健康的根本。脾胃功能虛弱，胃腸對鈣、磷等微量元素的吸收不足，還能提高治療骨質疏松癥藥物的吸收和利用。在臨床研究方面，運用補腎健脾法類的中醫藥膳療效好，比單純補腎法中醫藥膳對骨密度改善明顯，有統計學意義［30］。砂仁在保護腸胃方面具有良好功效，黨參、肉桂、生姜等可溫中健脾、補腎益氣，且在調節腸胃運動方面效果理想，促進其脾胃功能的恢復。橘皮、烏梅、佛手、砂仁、香櫞、薏苡仁，不僅能有效調理脾胃，還具有利濕、生津的效果，真正實現了對脾胃的有效調理。佛手味苦、辛、酸，性溫，歸屬肝、脾、胃三經，佛手的根、莖、葉、花及果均可入藥，制成中藥后久服可達到保健益壽的效用。茯苓、人參健脾益氣；姜、棗，可調和脾胃，以化生氣血，達到益氣養血、強筋壯骨之功效；香櫞成熟果實入藥，消脹降痰，可使患者身體得到調理而保持在一個良好的狀態；蓮子味甘、澀，性平，歸屬脾、腎、心經，具有清除體內濕邪，調理脾胃功能作用，可用于治療脾虛泄瀉、帶下、遺精等，對患者機體修復有益［31］。

老年人骨質疏松性骨折容易發生隱性出血，氣血、津液丟失，致氣血兩虛，容易發生貧血。補血益氣藥膳對老年骨質疏松性骨折后貧血患者的功效明顯，以黃芪、當歸為主藥，配以黨參、陳皮、紅棗為輔藥，黨參具有補益氣血的功效，陳皮具有健脾開胃的功效，大棗具有補中益氣的功效，共同使用起到補氣益血、健脾開胃、調和臟腑的功效［32］。以豬臀骨為食材，可以骨補骨，對骨折愈合有促進作用。補血益氣藥膳能改善老年下肢骨折術后貧血患者的不適癥狀，對貧血有一定的糾正作用。雙色排骨湯：采用了排骨、綠豆、大棗為主要原材料煲成排骨湯，具有益氣養血的功效［33］。菊花雞肝湯：以菊花、雞肝、銀耳、茉莉花為主要原材料，具有理氣、開郁、助消化、醒神功效。橘皮黃芪紅糖粥：以橘皮、黃芪、粳米、淮山、枸杞、紅糖為主要原料，具有益氣攝血作用，用于防止氣虛不能攝血。

5 中醫食療的發展

中醫食療養生文化經過幾千年來的傳承，形成了中華民族的特色，有科學的養生功效［34］。中國地大物博，厚重的歷史文化和種類繁多的飲食風俗習慣，使我國中醫食療養生文化極具民族性和多樣性。中醫人有必要做好中醫食療藥膳的繼承和發揚工作，強化廣大百姓運用中醫食療藥膳保障健康的意識［35］。

在中醫食療藥膳的宣傳和科普方面：醫院內可以開展骨質疏松癥的中醫藥膳食療咨詢工作，通過健康教育宣傳欄、手冊等形式加強宣傳教育［36］；通過義診、講座公益活動進行指導。在解決飽腹、品味美食的同時進行調理保健［35］。臨床醫務人員首先明確膳食習慣在健康養生中的作用，強化“不治已病治未病”的觀念，提高醫務人員把中醫食療藥膳應用于疾病防治的主動性［36］。注意在日常生活中少鹽、少糖飲食，食鹽過多會增加鈣的流失。吃糖能抑制機體對飲食物中鈣的吸收。少喝咖啡，濃茶，咖啡因會抑制鈣的吸收，促進尿鈣排泄增加，導致骨鈣流失。不管是預防疾病，疾病調理，還是在病后康養，均可以通過膳食來調養［37］。老年人臟器功能的退化及防病、抗病能力的下降，需要注重飲食健康，通過適度的鍛煉等來增強體質，通過利用食物的偏性來調理陰陽、養生防病。老年人需要養成科學合理的飲食習慣，方能調和經脈氣血、維持五臟的生理功能和機體的陰陽平衡。根據老年人所處的地域、當下季節以及個人體質來為其制訂食療方案，注重地域飲食的差異以及當下季節、氣候特征來調理飲食。

可以利用新媒體媒介，增加中醫食療藥膳的科普力度［38］。通過互聯網，以微博、微信之類新媒體形式，用動畫、音樂的配合更加聲情并茂，具有更好的吸引力和感染力［36］。加強藥膳食療產品的工藝標準研究，使其可操作性強、工藝流程規范可復制，藥膳質量有保證，為臨床應用打下堅實的基礎，也便于推廣應用［39］。

6 討論

目前，老年人慢性退行性疾病防控成為我國公共衛生領域突出的問題。對于骨質疏松癥的試驗及臨床研究很多，甚至達到分子生物學及遺傳學水平，中醫藥治療骨質疏松癥的方法很多，臨床醫生應該總結中醫國醫大師們有效實用的經驗，中醫藥防治骨質疏松相關實驗及臨床研究方面具有廣闊的發展前景。我國醫療模式的轉變，從“治病”向“治未病”轉移，大眾對日常保健的追求，根據“藥食同源”觀點，探究中醫食療防治骨質疏松癥具有重大的現實意義。中醫食療藥膳防治骨質疏松癥的優勢在于取材容易、制作方法簡便，與中藥湯劑相比更容易讓人接受，便于長期食用，提高機體的免疫功能，治療疾病并減少復發，降低社會醫療成本支出，在臨床中常起到藥物不能替代的作用。在今后的工作中，應加強基礎研究與臨床研究相結合，開展中醫食療防治骨質疏松癥作用機制與療效分析研究，確保臨床應用可靠性與可行性；制訂統一的療效判定標準，使中醫食療在防治骨質疏松方面更好地發揮其優勢。

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（本文編輯：崔莎）