快速康復理念在婦科手術中的臨床應用研究

【摘要】 目的 分析婦科手術患者行快速康復理念（ERAS）進行護理干預的效果。方法 選取2019年8月至2021年3月在杭州市蕭山區第二人民醫院婦產科接受腹腔鏡手術治療的150例患者進行臨床研究，采用抽簽法的方式分為試驗組和對照組，其中對照組行常規圍手術期護理，試驗組則在對照組的基礎上加用ERAS，比較兩組患者的各項圍手術期時間指標、術后不同時間點視覺模擬評分法（VAS）評分、術后并發癥發生率、手術前后炎性指標和住院費用有無差異。結果 試驗組禁食時間、尿管拔除時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于對照組（Plt;0.05），試驗組術日、術后第1天、術后第2天VAS評分及術后并發癥發生率均低于對照組（Plt;0.05）。試驗組術后3 d白介素6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子α水平及住院費用均低于對照組（Plt;0.05）。結論 ERAS的應用可能有效促進婦科腹腔鏡手術患者術后恢復效果的提升，其不僅能夠減輕患者的術后疼痛癥狀，還能降低患者的術后炎性指標水平和并發癥發生率，有助于患者住院時間的縮短和住院花費的降低，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 護理；快速康復理念；婦科；腹腔鏡手術

【中圖分類號】 R 47 【文獻標識碼】 A

Clinical Application of Rapid Recovery in Gynecological Surgery WEI Jiangping，CHEN Lixing

Department of Obstetrics and Gynecology，the Second People's Hospital of Xiaoshan District，Hangzhou 311241，China

【Abstract】 Objective To study the effect of enhanced recovery after surgery（ERAS）nursing intervention for patients undergoing gynecological surgery. Methods 150 patients who underwent laparoscopic surgery in the obstetrics and Gynecology Department of the second people's Hospital of Xiaoshan District，Hangzhou from August 2019 to March 2021 were selected for clinical study. The patients were divided into experimental group and control group by drawing lots. The control group received routine perioperative nursing，while the experimental group received eras on the basis of the control group. The perioperative time indexes，visual analogue scale（VAS）scores at different time points after operation，the incidence of postoperative complications，inflammatory indexes before and after operation and hospitalization expenses were compared between the two groups. Results The fasting time，catheter extraction time，out of bed activity time，anal exhaust time and postoperative hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group（Plt;0.05）. The VAS score and the incidence of postoperative complications in the experimental group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. Interleukin 6，C-reactive protein and tumor necrosis factor 3 days after operation in the experimental group α The level and hospitalization expenses in the control group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion the application of the ERAS may effectively promote the gynecologic laparoscopic surgery in patients with postoperative recovery effect，it can not only reduce postoperative pain in patients with symptoms，also can reduce the patient's postoperative inflammatory index levels and incidence of complications，shorter hospital stay and help patients in hospital cost reduction，high value for clinical application.

【Key words】 Nursing Care；Enhanced recovery after surgery；Department of gynaecology；Laparoscopic surgery

快速康復理念（ERAS）是一種通過對常規圍手術期護理措施進行優化，已促進患者術后恢復效果提升的護理理念［1］。相關研究指出，ERAS以循證護理為基礎，可有效減少患者的手術應激和炎性反應，從而能夠降低患者術后并發癥發生率、縮短住院時間［2-3］。為進一步驗證ERAS的應用效果，抽取接受腹腔鏡手術治療的150例患者進行臨床研究，并采用分組的方式對不同護理方案下患者的術后恢復效果進行比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年8月至2021年3月因婦科疾病在我院接受腹腔鏡手術治療的150例患者進行臨床對比研究，并應用抽簽法的方式分為試驗組和對照組。納入標準：（1）年齡lt;60周歲；（2）研究對象的臨床資料均真實完整；（3）研究對象均自愿簽署知情同意書；（4）研究對象均行腹腔鏡術式，并符合相關手術指證。排除標準：（1）合并糖尿病者；（2）異位妊娠失血性休克及急診手術者；（3）合并心臟疾病或心功能不全者；（4）嚴重器官功能障礙者；（5）合并精神疾病、認知障礙和溝通障礙者。本研究經過杭州市蕭山區第二人民醫院倫理委員會批準。

對照組：年齡24～58歲，平均年齡（39.9±14.6）歲；體質指數16～38 kg/m2，平均體質指數（23.1±2.9）kg/m2；其中子宮肌瘤剔除術者29例、卵巢囊腫剔除術者26例、行子宮全切術者18例、其他2例。試驗組：年齡24～59歲，平均年齡（40.1±14.6）歲；體質指數19～38 kg/m2，平均體質指數（23.3±2.9）kg/m2；其中子宮肌瘤剔除術者29例、卵巢囊腫剔除術者25例、行子宮全切術者19例、其他2例。兩組患者的年齡、體質指數和術式比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組接受常規圍手術期護理。首先，護士于術前予以患者健康知識宣教，幫助患者明確手術的安全性及具體流程。其次，護士于術前予以患者心理干預，通過專業的心理干預手段疏導患者的負面情緒，提升患者治療信心和依從性。再次，護士術前進行手術器械及設備的檢查，確定相關器械或設備均清潔合格。然后，護士術中應調整手術室溫度，并幫助患者調整體位，做好相應的保溫護理。并且，護士還應于術中做好患者生命體征的監控，并配合醫護人員進行手術器械的傳遞。而后，術后恢復階段護士應定期進行病房巡查，監測患者生命體征變化并更換敷料，記錄患者的引流液顏色。最后，護士應指導患者注意術后飲食，并盡早活動、做好并發癥的預防工作，促進患者的康復。

試驗組患者則在常規圍手術期護理的基礎上加用ERAS。首先，護士應于術前常規健康知識宣教的基礎上予以患者強化健康教育，通過加強溝通、利用多媒體技術和叮囑患者關注醫院公眾號等措施加深患者對于自身疾病及相應治療措施的了解，以促進患者安全感的提升，減輕患者的負面情緒，促進后續治療的順利進行。并且，護士還應做好術前優化和相應的營養支持工作，指導患者術前忌煙酒，并保障患者術前7～14 d每餐的蛋白質充足攝入。其次，護士應幫助患者做好各項術前準備工作，并指導患者術前持續口服抗生素藥物。并且，患者手術開始前6 h應禁食，術前2 h禁飲。但是，患者術前可少量服用含有碳水化合物的輕飲料，以安撫患者的緊張情緒并改善其口渴癥狀。同時，患者術前在常規應用止吐藥物的基礎上還可靜脈注射適當劑量的腎上腺糖皮質激素類藥物。再次，患者術后應及時予以適當劑量的鎮痛藥物，并通過自控鎮痛泵幫助患者鎮痛，以避免疼痛對術后恢復效果造成影響。并且，患者清洗后可適量飲水，并于術后肛門排氣后進行少量流質食物的食用，護士可予以患者口香糖進行咀嚼，并于術后6～12 h進行尿管的拔除，患者的正常飲食可于術后24 h后逐步恢復，日常飲食應以清淡易消化的食材為主，并注意維生素和蛋白質的補充。同時，患者的尿管拔除后護士應鼓勵其下床活動，并通過穿戴彈性壓縮長襪和應用間歇性氣動壓縮裝置等方式預防靜脈血栓的出現。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的各項圍手術期時間指標、術后不同時間點VAS評分、術后并發癥發生率、手術前后炎性指標和住院費用差異。圍手術期時間指標：手術時間、禁食時間、尿管拔除時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術后排便時間和術后住院時間。VAS評分：兩組患者手術結束后當天、術后1 d和術后2 d時均應用VAS評分進行疼痛癥狀評定，VAS評分為0～10分，分數越高表示患者的疼痛癥狀越嚴重。術后并發癥：惡心嘔吐、發熱、下肢深靜脈血栓、尿路感染、腹瀉。炎性指標：兩組患者術前和術后第3天均常規抽取空腹靜脈血3 ml，應用酶聯免疫吸附測定法測定白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期時間指標比較 兩組患者的手術時間、術后排便時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組的禁食時間、尿管拔除時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術兩組患者后不同時間點VAS評分比較 試驗組術日、術后第1天、術后第2天VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 對照組：惡心嘔吐11例（14.7%）、發熱5例（6.7%）、下肢深靜脈血栓1例（1.3%）、尿路感染4例（5.3%）、腹瀉3例（4.0%），試驗組：惡心嘔吐6例（8.0%）、發熱2例（2.7%）、尿路感染1例（1.3%）、腹瀉2例（2.7%）；試驗組術后并發癥發生率〔14.7%（11/75）〕低于對照組〔32.0%（24/75）〕，差異有統計學意義（χ2=6.298，P=0.012）。

2.4 兩組患者手術前后炎性指標和住院費用比較 兩組患者術前IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組術后3 d IL-6、CRP、TNF-α水平及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近幾年，隨著我國經濟的發展，人們的健康意識也在不斷提升，患者對于護理質量的要求也在逐漸提高，如何提升手術患者的術后恢復效果，提升患者的術后恢復速度，便成為廣大醫護人員需要解決的問題?，F如今，因醫學技術的不斷進步，各類腔鏡技術因創傷小、恢復快等優點在廣大患者的手術治療中得到了廣泛的應用［4］。但是，腹腔鏡雖創傷小，但手術所致的損傷仍無法避免，患者術后仍需一段時間的修養，且氣腹的建立、長期臥床及尿管的留置仍易導致患者術后出現并發癥，故優質的護理干預措施十分必要［5］。

本研究結果顯示，試驗組術后恢復效果、疼痛癥狀改善情況和并發癥預防情況均要優于對照組，且試驗組術后炎性指標水平和住院費用也均低于對照組。可能是因為ERAS是以促進患者的快速康復為主要目的，能通過予以患者多方面的干預，促進患者術后康復效果的提升［6-8］。本研究中，強化的術前健康知識教育能全面增強患者對手術流程的了解程度，從而能夠提升患者術中配合度；而術前優化、營養支持和抗生素藥物的服用能調整患者的術前身體素質，并能夠避免術中及術后感染的發生；術前飲用含有碳水化合物的飲料和靜注腎上腺糖皮質激素類藥物，則能夠穩定患者負面情緒，并能夠預防術后胰島素抵抗和惡心嘔吐；術后早期鎮痛、拔除尿管和咀嚼口香糖則能夠縮短患者的下床活動時間和排氣時間，有助于患者的術后恢復；而術后營養干預和并發癥的預防更是能夠滿足患者身體恢復所需的營養，并有助于患者住院時間的縮短和住院費用的降低。經臨床分析發現，ERAS能通過一系列優化的管理措施促進婦科手術患者術后胃腸功能的恢復，從而有助于患者術后康復效果的提升，能夠有效縮短患者的住院時間。并且，患者住院時間的縮短還在一定程度上促進了患者住院花費的降低，不僅有效減輕了患者的經濟壓力，還有助于患者滿意度的提升，能夠促進醫療資料的高效率應用，在一定程度上保障了我國醫療衛生行業的發展。褚伯良等［9］的研究結果顯示，觀察組的術后恢復效果也要優于對照組且觀察組的術后并發癥發生率、炎性反應和住院費用也要低于對照組，本研究結果與之一致，進一步證明了本研究結果的正確性。當然，本研究也存在一定的局限性，如未針對性探析兩組患者的術后遠期恢復情況有無差異。

綜上所述，ERAS的應用可有效促進婦科腹腔鏡手術患者術后恢復效果的提升，臨床應用價值較高。

參考文獻

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（本文編輯：楊允利）