超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端的臨床應用價值研究

【摘要】 目的 分析超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端的臨床應用價值。方法 選取2019年5月至2020年4月宜賓市第二人民醫院常規超聲引導下植入胸壁輸液港的患者88例為對照組，將2020年5月至2021年4月于宜賓市第二人民醫院行超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端的76例患者為研究組，比較兩組患者胸壁輸液港導管尖端到達最佳位置率、導管尖端一次性最佳位置達到率、并發癥發生情況。結果 研究組患者的導管尖端到達最佳位置率、導管尖端一次性最佳位置到達率高于對照組（Plt;0.05）；研究組輸液港植入后心率失常發生率、并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 經超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端應用于安置胸壁輸液港，可以提高胸壁輸液港尖端到達最佳位置率，同時還能夠降低胸壁輸液港植入后心率失常發生率，從而提高患者舒適度，減少患者反復調管的費用和痛苦，值得在臨床積極推廣使用。

【關鍵詞】 超聲引導；超聲檢查；腫瘤；癌癥患者；EKG腔內定位；胸壁輸液港；導管尖端

【中圖分類號】 R 445.1 【文獻標識碼】 A

The Clinical Application Value of Ultrasonic Guided Catheter Tip in Chest Wall Infusion Port with EKG Intracavitary Positioning LIU Changlin，WU Yunlian，ZHONG Xiaoxia，ZHANG Ting，TAO Liande*

The Second People's Hospital of Yibin City，Yibin 644000，China

*Corresponding author：TAO Liande，Master tutor，Chief nurse；Research direction：nursing management

【Abstract】 Objective To study the clinical value of ultrasonic guidance combined with EKG endoluminal positioning of catheter tip in chest wall infusion port. Methods A total of 88 patients with chest wall infusion port implantation under conventional ultrasound guidance in the Second People's Hospital of Yibin City from May 2019 to April 2020 were selected as the control group，and 76 patients with chest wall infusion port catheter tip receiving ultrasonic guidance combined with EKG intracavascular positioning in the Second People's Hospital of Yibin City from May 2020 to April 2021 were selected as the research group. The rate of catheter tip reaching the optimal position at the chest wall infusion port，the rate of catheter tip reaching the optimal position at one time，and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results The optimal location rate of catheter tip，the arrival rate of the optimal location of the catheter tipin study group were higher than those in control group（Plt;0.05）. The incidence of arrhythmia and the total incidence of complications after implantation of the infusion port in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion Ultrasound guided joint EKG positioning chest wall cavity infusion port catheter tip applied in place for chest wall infusion port，can increase the rate of chest wall infusion port tip to reach the best position，at the same time also can reduce the incidence of chest wall infusion port arrhythmia after implantation，thus improve patient comfort，reduce the cost of the patients with repeated adjustable tube and pain，is worth popularizing in clinical use.

【Key words】 Ultrasound guidance；Ultrasonography；Neoplasms；Cancer patient；EKG intracavitary localization；Chest wall infusion port；The catheter tip

癌癥是目前世界上危害人類健康最常見的惡性腫瘤疾病之一，據有效數據顯示，全球每年有100萬新發癌癥患者，且有40萬女性死于乳腺癌。全身化療以及放療是目前最有效的癌癥治療方法［1-3］，但是化療藥物的刺激作用以及傳統的外周靜脈輸液給患者帶來很大的疼痛，相應地也增加了護理工作量。所以為了解決外周靜脈輸液的上述問題，癌癥化療患者需要建立一個安全有效并且能夠長期使用的靜脈輸液通道［4］，常見的包括植入式輸液港（IVAP）與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）。IVAP是一種可以長期留置在患者皮下的靜脈輸液裝置，近年來多項研究報道均顯示，IVAP臨床效果優于 PICC ［5-8］。IVAP技術有胸壁港和手臂港，最常采用的是超聲引導下經頸內靜脈植入胸壁港技術，植入完畢后采用X線攝片的金標準方法判斷尖端達到位置，如果未達到最佳位置也只能視情況決定繼續使用未到最佳位置的導管或者選擇重新置管［9-11］。超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端位置的技術在臨床開展相對較少［12］，EKG腔內定位導管尖端技術可以在導管植入術中判斷導管是否達到最佳位置，在術中即可調管，避免術畢攝片才發現位置不佳的尷尬局面。本文對超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端的臨床應用效果及應用價值展開深入研究，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月至2020年4月宜賓市第二人民醫院常規超聲引導下植入胸壁輸液港的患者88例作為對照組，將2020年5月至2021年4月于宜賓市第二人民醫院行超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端的76例患者作為研究組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經宜賓市第二人民醫院倫理委員會審批，患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂知情同意書。

1.2 研究方法 對照組采用超聲引導下胸壁輸液港常規置管。研究組進行超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端置管術，主要內容：（1）彩超引導下于穿刺點行30°順血管方向穿刺并保持負壓，穿刺出血，彩超確認穿刺成功，置入導絲25 cm左右，拔出穿刺針，固定導絲。（2）按手術前設定的囊袋位置行局部浸潤麻醉，切開皮膚、皮下脂肪達胸大肌筋膜層，分離組織建立囊袋稍大于港體，紗布填塞壓迫止血。（3）于導絲穿刺處向外切開皮膚2～3 cm，深達淺筋膜下，特別導絲處筋膜必需切開，沿導絲置入擴張器，拔出導絲，置入導管15 cm左右，回抽出血液，確定置管成功，拔出擴張器。（4）導管插入預測長度-連接肝素帽-20 ml注射器抽取生理鹽水后接上一次性穿刺針（外露2～3 cm）插入肝素帽。（5）助手：戴無菌手套-將無菌魚嘴導聯線夾在20 ml注射器外露針頭上。（6）緩慢推注注射器中的0.9%的氯化鈉溶液，使導管腔內充滿0.9%的氯化鈉溶液以便于引導腔內心電圖形。（7）根據P波的形態和振幅確定尖端位置：①隨著導管在SVC內緩慢送入，心腔內電圖的P波振幅逐漸高尖；②繼續送管，心腔內電圖顯示P波最大振幅；③繼續送管，心腔內電圖顯示P波呈負正雙向時，描記心電圖；④回撤導管至P波最大振幅后再回撤0.5～1.0 cm，確定導管最佳位置，描記心電圖。無心腔內電圖特征性P波改變時，應考慮發生導管異位等情況，可回撤導管后重新送入或在X線定位下調整導管位置。其余步驟同常規超聲引導下胸壁港植入技術［13-14］。

1.3 評價指標 （1）患者導管尖端一次性最佳位置達到率：患者胸壁輸液港導管尖端位置最佳位置（SVC下1/3-CAJ）、非最佳位置（SVC下1/3-CAJ除外的地方）；（2）患者并發癥發生率：并發癥包括心率失常、靜脈血栓、心房血栓。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析；計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胸壁輸液港導管尖端到達最佳位置占比及一次性最佳位置達到率比較 研究組患者胸壁輸液港導管尖端到達最佳位置占比及一次性最佳位置達到率均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者植入輸液港后的并發癥發生率比較 研究組輸液港植入后心率失常發生率、并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者輸液港植入后靜脈血栓、心房血栓發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

3 討論

本研究結果顯示，研究組患者使用超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端置管術最佳位置達到率為93.4%，導管尖端一次性最佳位置達到率90.8%，術后心率失常發生率僅有1.3%，明顯優于對照組的常規方法。而采用傳統的超聲引導胸壁輸液港植入術無法對導管尖端的位置進行精準定位，而且與外測量法結果相比存在較大的誤差，這樣的誤差可能與多項因素有關［15］，例如每個人的身體差異以及置管人員的專業程度等。采用超聲聯合EKG腔內定位輸液港尖端導管位置能夠實時對患者的心臟P波的電生理變化進行嚴密監測［16］，可以為輸液港尖端定位提供準確的判斷，提高導管達到最佳位置準確率，從而降低因導管尖端過短、過深、異位而并發的一系列并發癥。不僅如此，EKG腔內定位輸液港尖端技術無射線、無創傷、操作簡單，患者和操作者都易于接受［17-18］，所以在多數基層醫院也可以進行推廣。該方案在使用過程中雖然能夠在一定程度上起到較好的定位效果，但也存在一定的局限性，例如患有心律失常病史或置入心臟起搏器的患者不適合使用此方法，為避免以后造成不必要的醫療糾紛，請在方案選擇時需注意［19］。

綜上所述，超聲引導聯合EKG腔內定位胸壁輸液港導管尖端位置技術操作無創、費用低，操作難度也較低，可以減少手術中導管異位的風險，也降低了手術后調管的概率，進而減少因導管異位為患者帶來的痛苦和經濟負擔，可以廣泛應用于臨床輸液港植入技術。

參考文獻

陳凱，丁娟，陳曉麗，等. 超聲引導下無創送鞘技術聯合EKG導管尖端定位在PICC置管中的應用研究［J］. 家有孕寶，2020，2（8）：96-97.

魏莉，張純，阮利霞. 術中超聲探查鎖骨下靜脈內導引導絲在PICC穿刺誤入肱動脈中的判斷作用［J］. 中國實用護理雜志，2018，34（14）：1075-1078.

孫文彥，張靜彥，劉兵，等. 2580例疑難重癥患者PICC成功置入的實踐［J］. 中國護理管理，2017，17（2）：163-165.

薛薇薇，奚艷，朱志韜. 超聲引導聯合腔內心電圖定位在中心靜脈置管中的應用［J］. 中華介入放射學電子雜志，2019，7（4）：310-312.

趙紅霞. 超聲監測輔助心電圖引導經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管頭端定位的價值［J］. 實用臨床醫藥雜志，2019，23（7）：37-39，43.

汪錦芳，丁金霞，董云亞，等. 超聲引導聯合腔內心電圖技術在PICC置管尖端定位中的應用［J］. 醫學食療與健康，2019，（20）：64，68.

苗鳳茹，王婧，王桂華. 超聲聯合腔內心電圖引導下PICC尖端定位的臨床觀察［J］. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：34-36.

姚樹煥，袁燕. 超聲引導下改良塞丁格技術合并腔內心電圖定位PICC置管在腫瘤患者的應用體會［J］. 大家健康（中旬版），2017，11（7）：38-39.

何廣榮，李洪偉. 心房內心電圖定位技術在新生兒超聲引導下頸內靜脈置入中心靜脈導管2例［J］. 介入放射學雜志，2016，25（5）：461-462.

鄧琛，周香，吳榮華，等. 超聲引導下改良塞丁格技術聯合心房內心電圖引導下PICC置管的應用體會［J］. 當代護士（中旬刊），2015，8：133-134.

唐紅蘭，馮玉玲，張梅，等. 心電技術精準定位結合超聲引導頭皮針穿刺技術在極低體重兒PICC置管中應用［J］. 護理實踐與研究，2020，17（6）：146-148.

王磊，宋薇薇. 超聲引導與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的麻醉效果比較［J］. 中外醫療，2018，37（22）：187-189.

靳文香，賈秀梅. 心電圖引導下經外周靜脈穿刺中心靜脈置管尖端定位技術在結核性腦膜炎患者中的應用［J］. 中國醫刊，2019，54（2）：230-232.

景遠文，李海瑞，黃馳雄，等. 超聲引導經食道起搏電極定位建立大鼠快速心房起搏房顫模型的實驗研究［J］. 臨床超聲醫學雜志，2017，19（2）：73-76.

蔣寧靜，譚曉艷，王玉潔. 超聲引導聯合腔內定位對新生兒PICC皮下血腫及靜脈炎發生的影響［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2020，19（19）：2120-2123.

SAMY MODELIAR S，SEVESTRE MA，DE CAGNY B，et al. Ultrasound evaluation of central veinsin the intensive care unit：effects of dynamic manoeuvres［J］. Intensive Care Med，2008，34（2）：333-338.

GORDON A C，SALIKEN J C，JOHNS D，et al. US-guided puncture of the internal jugular vein：complications and anatomic considerations［J］. J Vasc Interv Radiol，1998，9（2）：333-338.

TURKER G，KAYA F N，GURBET A，et al. Internal jugular vein cannulation：an ultrasound-guided technique versus a landmark- guided technique ［J］. Clinics（Sao Paulo），2009，64（10）：989-992.

FLETCHER S J，BODENHAM A R. Safe placement of central venous catheters：where should the tip of the catheter lie？［J］. Br J Anaesth，2000，85（2）：188-191.

（本文編輯：楊允利）