智慧健康教育模式對腦卒中偏癱患者康復訓練及心理狀態的影響研究

【摘要】 目的 探討腦卒中偏癱患者實施智慧健康教育模式的效果。方法 選擇2019年9月至2021年3月在重慶醫科大學附屬第二醫院治療的腦卒中偏癱100例，采取隨機數字排列表法將其分成常規組（50例）和試驗組（50例）。常規組患者予以傳統健康教育模式，試驗組患者予以智慧健康教育模式。比較兩組患者干預前和干預3個月后（干預后）Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）得分、抑郁自評量表（SDS）得分、焦慮自評量表（SAS）得分以及Barthel指數得分。結果 干預后試驗組FMA得分、Barthel指數得分高于常規組，SDS得分以及SAS得分低于常規組（Plt;0.05）。結論 腦卒中偏癱患者開展智慧健康教育模式干預，可提升其運動功能、改善負性情緒、提高生活能力。

【關鍵詞】 卒中；偏癱；心理狀態；康復；智慧健康教育模式；互聯網

【中圖分類號】 R 743 【文獻標識碼】 A

Study on the Effect of Smart Health Education Model on Rehabilitation Rraining and Mental State of Stroke Patients with Eemiplegia TAN Chunyan，QIN Yan，LIAO Chunlian，LIU Jihong，PENG Qian，GAN Xiuni*

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China

*Corresponding author：GAN Xiuni，Chief superintendent nurse；E-mail：cnxn6935@qq.com

【Abstract】 Objective Exploring the effect of implementing smart health education model for stroke patients with hemiplegia.Methods 100 cases of stroke hemiplegia treated in the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from September 2019 to March 2021 were selected，and they were divided into a routine group （50 cases） and a test group （50 cases） by a random number ranking method. Patients in the routine group were given the traditional health education model，and patients in the experimental group were given the wisdom health education model. Compare the two groups of patients before intervention and 3 months after intervention （after intervention） Fugl-Meyer motor function rating scale （FMA） score，depression self-rating scale （SDS） score，anxiety self-rating scale （SAS） score and Barthel Index score.Results After the intervention，the FMA score and Barthel index score of the experimental group were higher than the conventional group，and the SDS score and SAS score were lower than the conventional group （Plt;0.05）.Conclusion The intervention of smart health education mode for stroke patients with hemiplegia can improve their motor function，improve negative emotions，improve life ability.

【Key words】 Stroke；Hemiplegia；Mental state；Rehabilitation；Smart health education model；Internet

腦卒中作為臨床常見的腦血管疾病，會對患者機體造成較大損傷，偏癱是其常見后遺癥。早期對腦卒中偏癱患者實施有效的康復訓練能夠促使其恢復部分運動功能，但是由于腦卒中偏癱患者對康復知識掌握較差，極易出現依從性下降等問題，進而對康復效果產生不利影響。伴隨著生物醫學模式的改變，人們對疾病康復需求逐漸提升，醫院健康宣教則是將醫院作為開展健康宣教的主要場所，對患者及其家屬開展有計劃和有目的的宣教活動，以提升其對健康知識的掌握程度、糾正其錯誤行為、維護機體以及心理健康。當前醫院多采用傳統健康宣教模式，該種方式操作簡便，但是容易受到宣教者經驗豐富程度以及患者理解能力、配合程度等因素影響，宣教效果存在較大差異。隨著互聯網技術的推廣以及應用，互聯網健康宣教模式已經在臨床多種疾病中發揮重要作用，但是在腦卒中偏癱患者中應用較少，臨床還未形成統一結論，仍需繼續進行探究。因此，本研究對腦卒中偏癱實施智慧健康教育模式，取得良好干預效果，現就研究相關內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2021年3月在重慶醫科大學附屬第二醫院治療的腦卒中偏癱100例，采取隨機數字排列表法將其分成常規組（50例）和試驗組（50例）。常規組中女23例，男27例；平均年齡（60.2±5.1）歲；文化程度：大專及以上14例，中專和高中26例，初中及以下10例。試驗組中女22例、男28例；平均年齡（60.3±5.2）歲；文化程度：大專及以上15例、中專和高中24例、初中及以下11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：（1）經臨床檢查均被確診為腦卒中偏癱［1］；（2）各項生命體征指標均穩定，存在主動訓練能力；（3）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）肢體畸形者；（2）伴有其他嚴重器質性疾病者［2］；（3）二次及以上腦卒中發病者；（4）有嚴重精神系統疾病，無法正常進行言語交流者；（5）依從性差，不愿意配合研究者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 患者入院后均完善相關檢查，并實施相應治療措施。常規組患者予以傳統健康教育方式，采用宣傳手冊以及口頭宣教等方式，為患者介紹疾病相關實施、檢查注意事項、用藥指導以及出院宣教等有關內容，并在出院后一周實施電話隨訪。試驗組患者予以智慧健康宣教模式，具體措施：（1）組建腦卒中偏癱智能健康宣教專業團隊，由1名主任護師、2名護士長、3名康復專科護士以及2名責任護士組成宣教團隊，其中主任護師負責對全部工作進行統籌規劃，護士長負責解決問題以及協調溝通，其中1名康復專科護士負責在線答疑和解決問題，另外2名康復專科護士負責定期拍攝、制作以及上傳宣教課程，責任護士負責發送信息提醒，指導患者使用智慧宣教系統。另外，由3名工程師組成信息系統維護團隊，主要負責系統制作和維護。（2）智慧健康宣教系統主要包含患者微信端、護士APP端以及科室/醫院管理端，其中患者微信端主要是接收宣教課程，可進行無限次回放，同時患者能夠在線提問。護士APP端，在患者進入醫院時，由護士進入系統，匹配相關信息；在治療過程中，能夠自動推送課程，查看閱讀狀態并在線答疑；在出院時，可發送滿意度調查，并進行統計分析；在隨訪過程中，能夠發送科級隨訪，并開展統計分析。科室/醫院管理端能夠進行信息維護、在線監管、數據統計以及分析報告。（3）收集最新的腦卒中偏癱診療、護理以及康復信息，依據臨床大數據分析，編寫健康教育詞典，確保能夠準確推送患者健康需求信息。患者在入院后通過掃描二維碼進入系統，系統自動匹配患者信息，并通過數據對患者機體、心理和社會功能等實施全面評估，依據評估結果為其制訂針對性用藥、飲食以及康復訓練方案。①在用藥方面，系統能夠依據電子處方及時提醒患者用藥，告知其藥物使用種類、劑量以及方法等；②在飲食方面，患者可在系統食物數據內記錄每天用餐時間、食物類型以及攝入量等情況，系統能夠自動計算出患者各餐營養物質攝入情況，同時提醒其各種營養物質同攝入標準之間差異，對于腦卒中偏癱患者，列舉出推薦食物、適量食物以及禁忌食物；③在康復訓練方面，一方面可由康復醫師協助患者利用系統模擬康復訓練，依據醫囑定期開展康復訓練；另一方面，可由患者獨自開展康復訓練，患者通過上傳家庭環境，系統可依據患者家庭環境以及運動水平，為其制訂針對性康復目標和方案，協助其訓練。患者出院后1周、1個月推送隨訪內容，管理人員利用網絡系統實施線上管理、動態監管。

1.3 觀察指標 （1）分別于干預前以及干預后3個月（干預后）采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）［3］對每組患者運動功能進行評估，滿分為100分，最終得分越低則說明患者運動功能越差。比較干預前、后兩組患者FMA得分。（2）分別于干預前以及干預后使用抑郁自評量表（SDS）［4］以及焦慮自評量表（SAS）［5］對每組患者抑郁、焦慮情緒實施評估，最終得分越低則說明患者負性情緒越輕微。比較干預前后兩組患者SDS得分以及SAS得分。（3）分別于干預前以及干預后使用Barthel指數［6］對每組患者日常生活活動能力實施評估，滿分為100分，最終得分越低則說明患者日常生活活動能力越差。比較干預前后兩組患者Barthel指數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA得分比較 干預前兩組FMA得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后常規組患者FMA得分低于試驗組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前后兩組FMA得分組內比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后SDS得分以及SAS得分比較 干預前，兩組患者SDS得分以及SAS得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后常規組患者SDS得分以及SAS得分均高于試驗組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前后兩組患者SDS得分以及SAS得分組內比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前、后Barthel指數比較 干預前兩組患者Barthel指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后常規組患者Barthel指數得分低于試驗組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前后兩組患者Barthel指數組內比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

對于腦卒中偏癱患者而言，康復訓練具有重要意義，通過實施康復鍛煉能夠促進機體損傷功能恢復、改善生活質量。但是由于患者在康復專業知識方面認知程度不高，極易出現訓練方式錯誤、依從性下降等問題，進而加重肢體功能障礙。因此，對其開展有效的健康宣教尤為重要。開展健康宣教主要是將健康知識以及技能傳授給受教育者，從而改善受教育者健康觀念以及行為。在患者入院以及住院期間等，會出現焦慮、抑郁等不良情緒，可通過為其介紹疾病知識、注意事項和功能鍛煉方式等健康教育，提升其對疾病的認知程度，幫助其樹立戰勝疾病的信心，進而促進疾病康復，并且對護理模式的發展也有積極作用。

傳統健康宣教對于健康知識只是進行籠統宣教，未能依據患者自身需求進行針對性宣教；另外，主要選擇書面和口頭方式進行宣教，形式單一，患者理解難度較大，掌握程度不佳。劉啟維等［7］研究對腦卒中偏癱患者實施互聯網+健康宣教，干預后患者FMA得分有明顯提升，同時其在康復知識掌握程度方面也有顯著提高。因此其認為對腦卒中偏癱患者實施互聯網+健康宣教具有積極意義。本研究結果顯示，干預后試驗組FMA得分、Barthel指數得分高于常規組，SDS得分以及SAS得分低于常規組。分析結果可知，在互聯網聯合醫療模式下，微信、微博以及APP等信息傳播方式已經成為患者快速獲取健康信息的重要方式，開展互聯網+智慧健康教育模式，患者可通過在患者端檢索相關健康詞匯獲得相應的健康知識，將被動接受轉變為主動學習，同時患者可依據自身需求進行檢索，增強健康宣教個性化［8］。另外，護士還可遠程監測以及提醒患者，進而提升其依從性。該項干預措施的理論基礎在于腦可塑性、大腦功能重組以及習得性廢用的克服，通過指導患者每天對患肢實施大量訓練，促進其應用依賴性的大腦皮質功能重組，有利于強化腦卒中病灶周圍神經干細胞增殖以及分化，進而激活并利用患肢神經的潛伏通路，發揮促進患者肢體活動能力提升的作用。利用該系統，醫護人員能夠及時掌握患者飲食、用藥以及康復訓練等情況，并且可及時回答患者提出的疑問，對于影響疾病康復以及預后的不利因素，通過及時提醒患者改正，有利于其樹立健康意識，培養健康行為［9］。利用互聯網技術推送的信息量是現場宣教指導不可比擬的，在線指導聯合信息推送能夠最大化豐富患者和家屬在腦卒中偏癱方面的認知，進而協助患者強化堅持規范治療的信念，意識到康復訓練對疾病預后的重要性，提升康復積極性。患者通過該系統能夠獲得較多健康知識，對康復訓練知識有充分掌握，因此機體運動能力得到有效改善［10］。利用該系統，醫護人員能夠積極與患者溝通，及時解答患者的問題，進而有效緩解其不良情緒［11］。患者能夠嚴格遵醫囑開展康復訓練，疾病得到有效康復，生活能力也有相應提升［12］。

綜上，腦卒中偏癱患者實施“互聯網+”智慧健康教育模式，能夠改善負性情緒、提升運動功能、提高生活能力。

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（本文編輯：崔莎）