首發(fā)精神分裂癥患者未治期長(zhǎng)短對(duì)健康教育療效的影響

【摘要】 目的 探討首發(fā)精神分裂癥患者未治期（DUP）時(shí)間對(duì)其健康教育效果的影響。方法 選取2019年3月至2020年3月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的首發(fā)精神分裂癥患者85例為研究對(duì)象，依據(jù)精神分裂癥首發(fā)癥狀評(píng)定量表（SOS）確定DUP，以DUP中位值為界限分為短DUP組（≤49周）、長(zhǎng)DUP組（gt;49周），兩組患者均行基于臨床護(hù)理路徑的健康教育，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組患者健康教育前后癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，分析健康教育前后兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、服藥依從性的變化情況。結(jié)果 健康教育后短DUP組PANSS評(píng)分小于長(zhǎng)DUP組，且PANSS總分差值大于長(zhǎng)DUP組（Plt;0.05）。兩組患者健康教育后PANSS總分低于健康教育前，疾病知識(shí)評(píng)分、用藥知識(shí)評(píng)分、康復(fù)鍛煉知識(shí)評(píng)分高于健康教育前（Plt;0.05）。長(zhǎng)DUP組健康教育后疾病知識(shí)評(píng)分、用藥知識(shí)評(píng)分、康復(fù)鍛煉知識(shí)評(píng)分低于短DUP組（Plt;0.05）。短DUP組患者健康教育后服藥依從率〔97.7%（42/43）〕高于長(zhǎng)DUP組〔83.3%（35/43）〕（χ2=5.125，Plt;0.05）。結(jié)論 DUP對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者健康教育效果有較大的影響，盡量縮短DUP可以提升治療效果，改善患者的認(rèn)知水平，提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；首發(fā)精神分裂癥；未治療期；健康教育

【中圖分類號(hào)】 R 749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

The effect of the Duration of Untreated Patients with First-episode Schizophrenia on the Curative Effect of Health Education REN Xing

Department of Psychiatry，the First Affiliated Hospital of China Medical University，110001 Liaoning，China

【Abstract】 Objective To explore the influence of the duration of the first-episode schizophrenia's untreated period（DUP）on the effect of health education. Methods 85 first-episode schizophrenic patients treated in the First Affiliated Hospital of China Medical University from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects. DUP was determined according to the Schizophrenia First-onset Symptom Rating Scale（SOS）. Taking the median value of DUP as the boundary，they were divided into short DUP group（≤ 49 weeks）and long DUP group（gt; 49 weeks）. Both groups received health education based on clinical nursing path，the Positive and Negative Symptom Scale（PANSS）was used to evaluate the symptom improvement of the two groups before and after health education，and the changes of disease-related knowledge recognition and medication compliance of the two groups before and after health education were analyzed. Results After health education，the PANSS score of short DUP group was lower than that of long DUP group，and the difference of PANSS total score was greater than that of long DUP group（Plt;0.05）. The total scores of PANSS after health education were lower than those before health education，and the scores of disease knowledge，medication knowledge and rehabilitation exercise knowledge were higher than those before health education（Plt; 0.05）. The compliance rate of short DUP group after health education 〔97.7%（42/43）〕 was higher than that of long DUP Group 〔83.3%（35/43）〕（χ2=5.125，Plt;0.05）. Conclusions DUP has a greater impact on the health education effect of patients with first-episode schizophrenia. Shortening DUP as much as possible can improve the treatment effect，improve the patient's cognitive level，and improve treatment compliance.

【Key words】 Schizophrenia；First episode schizophrenia；Untreated period；Health education

精神分裂癥是一種常見的精神性疾病，多認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、環(huán)境或多因素共同作用有關(guān)［1-2］。首發(fā)精神分裂癥患者在發(fā)病后因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解、健康意識(shí)較差等各種原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)就診，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展。臨床上將特異性精神病行癥狀出現(xiàn)到進(jìn)行正規(guī)藥物治療的這段時(shí)間成為精神分裂癥未治療期（DUP）［3］。目前，有國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)DUP時(shí)間與患者預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān)［4-5］，而本研究則分析DUP時(shí)間對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者健康教育效果的影響，指導(dǎo)臨床針對(duì)不同DUP患者實(shí)施個(gè)體化健康教育方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年3月至2020年3月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的首發(fā)精神分裂癥患者85例為研究對(duì)象，依據(jù)精神分裂癥首發(fā)癥狀評(píng)定量表（SOS）確定DUP，以DUP中位值為界限分為短DUP組（≤49周）、長(zhǎng)DUP組（gt;49周）；短DUP組43例，年齡22～52歲，平均年齡（36.3±4.1）歲；病程15～49周，平均病程（26.7±2.5）周；受教育時(shí)間9～15年，平均受教育時(shí)間（11.2±0.5）年。長(zhǎng)DUP組42例，年齡19～55歲，平均年齡（37.4±2.6）歲；病程50～73周，平均病程（62.2±5.0）周；受教育時(shí)間9～15年，平均受教育時(shí)間（10.6±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程、受教育時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》［6］（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)兩名精神科醫(yī)師確診為精神分裂癥，且為首次發(fā)病，未采取任何治療措施；（2）年齡19～55歲；（3）對(duì)研究知情且自愿簽署授權(quán)書；（4）經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病；（2）濫用精神活性藥物者。

1.3 研究方法

1.3.1 健康教育方法 患者均開展基于臨床護(hù)理路徑健康教育，責(zé)任護(hù)士、心理治療師針對(duì)患者病情及實(shí)際情況開展健康教育路徑。主要分為4個(gè)階段：（1）入院時(shí)。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院健康宣教，了解患者性格、病史和家庭組成，多與患者及家屬溝通，運(yùn)用溝通技巧快速和患者建立信任關(guān)系；（2）入院早期。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基本情況做全面評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果制定臨床護(hù)理路徑表，向患者和家屬講解護(hù)理路徑表中的各項(xiàng)內(nèi)容，告知其配合的重要性。健康宣教的內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、疾病病因、主治醫(yī)生信息、治療方案、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防及護(hù)理安全制度等；向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、積極鍛煉和定期檢查的重要性。（3）入院后期。在患者入院治療2周后，開始引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，講解每一種癥狀的病因、并發(fā)癥的原因，同時(shí)介紹相關(guān)護(hù)理方法、治療手段等知識(shí)。在患者病情好轉(zhuǎn)后，讓其感受這段時(shí)間治療的成效，告知其堅(jiān)持用藥的意義。（4）出院時(shí)。出院前講解如何識(shí)別復(fù)發(fā)前兆，如何預(yù)防病情反復(fù)；告知堅(jiān)持用藥的重要性，說(shuō)明復(fù)查的意義，定期進(jìn)行隨訪，實(shí)時(shí)了解患者病情變化。健康教育共4周，每周2次。

1.3.2 檢測(cè)工具 （1）陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）：于健康教育前、結(jié)束后使用PANSS量表對(duì)兩組患者癥狀程度進(jìn)行評(píng)估。陽(yáng)性量表共7項(xiàng)，癥狀由“無(wú)”到“極重度”依次得分1～7分，總分7～49分；陰性量表共7項(xiàng)，癥狀由“無(wú)”到“極重度”依次得分1～7分，總分7～49分；一般病理性量表共16項(xiàng)，得分16～112分，3項(xiàng)總和分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。（2）疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)價(jià)。疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查表參照文獻(xiàn)［7］自行設(shè)計(jì)，由精神科專家進(jìn)行修改，進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，信效度Cronbach'α=0.93，信效度良好。問(wèn)卷從疾病、用藥及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)包含10個(gè)小問(wèn)題，答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)0分。比較健康教育前后兩組患者問(wèn)卷評(píng)分情況。（3）服藥依從性。比較兩組患者健康教育前后服藥依從性變化，滿分為10分，8～10分為完全依從，7～8分為基本依從，lt;7分為不依從。服藥依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后PANSS評(píng)分比較 健康教育前兩組患者PANSS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。健康教育后短DUP組PANSS評(píng)分小于長(zhǎng)DUP組，且PANSS總分差值大于長(zhǎng)DUP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者健康教育后PANSS總分低于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者健康教育前后疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較 兩組患者健康教育前疾病知識(shí)評(píng)分、用藥知識(shí)評(píng)分、康復(fù)鍛煉知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者健康教育后疾病知識(shí)評(píng)分、用藥知識(shí)評(píng)分、康復(fù)鍛煉知識(shí)評(píng)分高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。長(zhǎng)DUP組健康教育后疾病知識(shí)評(píng)分、用藥知識(shí)評(píng)分、康復(fù)鍛煉知識(shí)評(píng)分低于短DUP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者服藥依從性比較 短DUP組：完全依從26例（60.5%）、基本依從16例（37.2%）、不依從1例（2.3%）；長(zhǎng)DUP組：完全依從14例（32.6%）、基本依從21例（48.8%）、不依從7例（16.3%）。短DUP組患者健康教育后服藥依從率〔97.7%（42/43）〕高于長(zhǎng)DUP組〔83.3%（35/43）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.125，Plt;0.05）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥臨床患病率逐年升高，已成為危害青少年身心健康的主要疾病之一。精神分裂癥是一種慢性精神性疾病，具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，但是早期癥狀隱匿，無(wú)相關(guān)臨床從業(yè)者很難判斷，再加上多數(shù)患者自身健康意識(shí)較差導(dǎo)致DUP延長(zhǎng)，從而影響臨床治療效果。有資料顯示，DUP與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，DUP越長(zhǎng)患者短期療效及神經(jīng)認(rèn)知?dú)w轉(zhuǎn)的效果越差［9］。影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，DUP延長(zhǎng)會(huì)加重患者的腦結(jié)構(gòu)損傷，直接引起丘腦-皮層-丘腦環(huán)路的功能障礙［10］。針對(duì)未接受治療的精神分裂癥患者而言，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療是提升療效的關(guān)鍵。而健康教育是增強(qiáng)患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)了解的有效途徑，若DUP對(duì)精神分裂癥患者健康教育有較大影響，可指導(dǎo)護(hù)理人員采取差異化健康教育手段。

本研究?jī)山M患者均開展臨床護(hù)理路徑的健康教育，即依據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為患者制定針對(duì)性的干預(yù)方案，與常規(guī)健康教育相比具有目的性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠讓患者主動(dòng)參與到臨床護(hù)理工作中，以獲得最佳的護(hù)理體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，短DUP組患者在干預(yù)后PANSS評(píng)分降幅明顯高于長(zhǎng)DUP組，且疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分均高于長(zhǎng)DUP組。提示短DUP組在短期的治療后可以更好地緩解癥狀，與孫繼軍等［9］、CHANDRADASA等［11］的研究結(jié)果一致；此外短DUP患者在健康教育之后可以更好地提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和健康意識(shí)。原因可能是短DUP患者在接受抗精神病藥物治療后短期療效更為明顯，患者能夠感受到自身好轉(zhuǎn)的積極信號(hào)，因此更愿意加深對(duì)疾病、藥物治療相關(guān)知識(shí)的了解。對(duì)比兩組患者干預(yù)后服藥依從性情況顯示，短DUP組服藥依從性明顯高于長(zhǎng)DUP組，提示短DUP精神分裂癥患者在接受健康宣教后更愿意遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物。原因可能有兩個(gè)方面：其一，隨著對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)的了解，患者意識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，因此能夠進(jìn)行自我約束和管理；其二，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，患者在治療方面更加有信心，通過(guò)心理驅(qū)動(dòng)力來(lái)促使其按時(shí)服藥。

本研究的局限性：納入樣本較少，可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚，影響整體的準(zhǔn)確性；其次，DUP不同的患者可能臨床用藥方面存在差異，但是試驗(yàn)為了兩組患者基數(shù)資料一致，均采用相同治療手段，希望在之后的研究中進(jìn)行大樣本、多中心試驗(yàn)。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者可采用臨床護(hù)理路徑的健康教育方式，DUP會(huì)影響患者健康教育效果，短DUP患者健康教育效果更好，服藥依從性更高。

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（本文編輯：楊允利）