社區高血壓和糖尿病管理中社區衛生定向服務模式的作用評估

2021-12-31 00:00:00劉桂元

中國全科醫學 2021年37期

【摘要】目的探討以社區衛生定向服務模式綜合了社區工作者用于社區高血壓和糖尿病管理中的作用效果。方法 2018年3月至2019年3月選取北京市朝陽區十八里店社區衛生服務中心高血壓或糖尿病患者200例，隨機分為對照組（100例）和觀察組（100例），對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用社區衛生定向服務模式，觀察兩組患者血壓和血糖變化情況以及患者對相關知識的知曉率和滿意度情況。結果觀察組患者護理后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者護理后對糖尿病和高血壓知識知曉率〔96.0%（96/100）〕高于對照組〔81.0%（81/100）〕（χ2=11.503，Plt;0.001）。觀察組患者對社區定向服務模式的滿意度〔98.0%（98/100）〕高于對照組〔82.0%（82/100）〕（χ2=14.222，Plt;0.001）。結論社區衛生定向服務模式可以提高患者對糖尿病和高血壓相關知識的知曉率，幫助患者疾病恢復，可以作為社區高血壓和糖尿病的護理首選方式。

【關鍵詞】社區衛生服務；社區管理；高血壓；糖尿病；社區衛生定向服務

【中圖分類號】 R 197.1 【文獻標識碼】 A

Evaluation of the Role of Community Health Orientation Service Model in Community Hypertension and Diabetes Management LIU Guiyuan

Beijing Chaoyang District Shibalidian Community Health Service Center，100122 Beijing，China

【Abstract】 Objective Discusses the effect of community health oriented service model of community workers in community hypertension and diabetes management. Methods 200 patients with hypertension and diabetes were selected from March 2018 to March 2019，and randomly divided into the control group（100 cases）and the observation group（100 cases）. The control group adopts conventional nursing care，and the observation group adopted community health orientation service based on the control group and observed the changes of hypertension and diabetes and the awareness and satisfaction of relevant knowledge. Results The fasting blood glucose，postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group after nursing were lower than those of the control group（Plt;0.05）. The awareness rate of diabetes and hypertension knowledge of patients in the observation group after nursing 〔96.0%（96/100）〕 was higher than that of the control group 〔81.0%（81/100）〕（χ2=11.503，Plt;0.001）. The satisfaction of patients in the observation group with the community-oriented service model〔98.0%（98/100）〕is higher than that of the control group〔82.0%（82/100）〕（χ2=14.222，Plt;0.001）. Conclusion Community health oriented service model can improve patient awareness of diabetes and hypertension related knowledge，and help patients with disease recovery，which can be used as the first way of care for community hypertension and diabetes.

【Key words】 Community health services；Community management；Hypertension；Diabetes；Community health targeted services

高血壓和糖尿病是臨床上的常見病，均屬于慢性疾病［1］。高血壓是指間歇或持續的體循環動脈舒張壓〔≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕以及收縮壓（≥140 mm Hg），其是目前臨床常見的心血管疾病之一［2-3］。高血壓主要表現為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等。調查顯示，我國高血壓患者約占正常人群的百分之三。糖尿病典型的臨床表現為多飲、多尿、體質量下降以及尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系統損害，導致組織器官的慢性病變，功能減退及衰竭，病情嚴重時會引起急性嚴重代謝紊亂，這兩種病常給患者帶來嚴重的生活困擾［4］。慢性疾病的治療原則是控制臨床癥狀，提高患者生活質量。這兩種慢性疾病的治療時間相對較長，且后期護理要求高，因此采取有效的護理模式尤為重要。本研究旨在分析衛生定向服務模式在護理社區高血壓和糖尿病患者時的作用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年3月至2019年3月選取北京市朝陽區十八里店社區衛生服務中心高血壓和糖尿病患者200例為研究對象，患者均為單獨發病，排除同時存在高血壓、糖尿病的患者，不限性別，隨機分為對照組（100例）、觀察組（100例）。對照組中女40例，男60例；糖尿病46例，高血壓54例；年齡42～70歲，平均年齡（54.2±2.1）歲；病程1～8年，平均病程（4.2±0.7）年；觀察組中女44例，男56例；年齡41～75歲，平均年齡（56.1±2.2）歲；病程2～10年，平均病程（6.1±0.4）年；其中糖尿病48例，高血壓52例。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可對比。

1.2 研究方法兩組患者就診之后，即開始對其編號，根據電腦編號將之劃分為對照組與觀察組，干預的時間為2個月。

對照組：采用常規護理。告知用藥安全以及日常飲食生活中應注意事項：（1）囑咐患者按照醫囑給藥，注意藥物不良反應。根據患者治療情況，適時調整治療方案，整個過程中不告知患者自身的血糖或血壓控制目標。（2）囑咐患者飲食清淡，適量運動的重要性。

觀察組：采取常規護理聯合社區衛生定向服務模式進行護理。成立社區衛生定向服務小組：（1）建立社區衛生定向服務小組，其中應包含領導小組和技術小組，通過技能考核確定社區負責人。慢性疾病領導小組主要職能，負責糖尿病和高血壓護理模式中出現的問題；技術小組應負責通過定期收集資料的方式，尋找有效的慢性疾病護理方式，定期向參與管理的人員進行技能和慢性相關知識培訓，嚴格把控護理質量。（2）社區居委會應定期進行高血壓和糖尿病專題講座，幫助患者熟知慢性疾病相關知識，通過志愿者，發放慢性疾病圖冊以及調查問卷，統計結果，對患者不熟悉內容進行著重宣講。（3）在初次就診時，由護理人員對患者心理健康狀態進行調查，認真了解患者病情以及在護理過程中自我監督和護理能力，以及患者的心理健康狀態，對患者進行健康宣教，傾聽患者需求，滿足患者疾病需要，提高患者參與管理的熱情，告知患者保持心情的愉悅對疾病康復的重要性，讓患者在交流的過程中建立信任，消除患者的疑慮。（4）每月開展1次健康知識講座，分別講解高血壓、糖尿病的疾病知識、治療方法、飲食知識及運動方法等。告知患者日常生活作息習慣和飲食安全的重要性，囑咐患者多食用清淡食物，多吃水果，需采取以谷類食物為主，高膳食纖維攝入，低鹽、低糖、低脂肪攝入的多樣化膳食方案。同時應禁煙，禁酒。建議每周進行適當運動。（5）增強患者自救意識，提高患者自救技能。告知患者自我檢測血糖，定期去醫院復查，評估糖化血紅蛋白指標。

1.3 觀察指標（1）干預前后血糖各項指標［5］，包含空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白。（2）護理干預前后，兩組患者舒張壓、收縮壓情況。（3）干預前后通過答題問卷的形式對糖尿病和高血壓相關知識知曉情況進行調查，答對人數80%以上為熟知、50%～79%為了解、lt;50%為陌生。（4）采用自主問卷調查患者對社區定向服務模式的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析；計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2 檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖比較兩組患者護理前空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者護理后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓比較兩組患者護理前收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者護理后收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后對糖尿病或高血壓相關知識知曉情況對照組患者護理后對糖尿病或高血壓相關知識知曉情況：熟知20例（20.0%）、了解61例（61.0%）、陌生19例（19.0%）；觀察組患者護理后對糖尿病或高血壓相關知識知曉情況：熟知63例（63.0%）、了解33例（33.0%）、陌生4例（4.0%）。觀察組患者護理后對糖尿病和高血壓知識知曉率〔96.0%（96/100）〕高于對照組〔81.0%（81/100）〕，差異有統計學意義（χ2=11.503，Plt;0.001）。

2.4 兩組患者對社區定向服務模式的滿意度情況對照組患者對社區定向服務模式的滿意度情況：滿意25例（25.0%）、較為滿意57例（57.0%）、不滿意18例（18.0%）；觀察組患者對社區定向服務模式的滿意度情況：滿意55例（55.0%）、較為滿意43例（43.0%）、不滿意2例（2.0%）。觀察組患者對社區定向服務模式的滿意度〔98.0%（98/100）〕高于對照組〔82.0%（82/100）〕，差異有統計學意義（χ2=14.222，Plt;0.001）。

3 討論

糖尿病是社區居民一種常見病，主要是由于胰島素細胞功能障礙導致的胰島素分泌下降，或者機體對胰島素作用不敏感，而導致血液中的葡萄糖不能有效被利用和儲存［6-7］。發病時患者常出現“三多一少”的情況，影響患者日常生活質量。目前，臨床高血壓雖然可以控制但不能根治，終將伴隨患者一生。兩種疾病的治療目標是建立完善的高血壓和糖尿病教育健康管理體系，為患者提供生活干預和藥物治療的個體化指導，其中患者的后期護理占據主導作用［8-9］。

社區衛生定向服務模式是一種新型護理方式，源自美國［10］。社區衛生定向服務是指以基層衛生結構為主體的衛生組織或機構所從事的一種定向服務，是社區建設的重要組成部分［11-12］，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下以基層衛生結構為中心，全科醫生為骨干，合理使用社區資源和施以技術，以人的健康為核心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以解決社區主要衛生問題，滿足基本醫療衛生服務需求為目的的有效的基層衛生服務［13-14］。本研究中，觀察組在對照組的基礎上進行社區衛生定向服務模式效果明顯。通過衛生專業小組對知識的宣講和回訪，促使患者熟知內容及事項，從而改善患者的臨床指標，兩組患者護理前對照組患者的高血壓和糖尿病指標無明顯差異，治療后觀察組的各項指標均優于對照組。兩組患者護理后采用調查表的方式對患者進行了回訪，觀察組患者對兩種慢性疾病相關知識的熟知率以及對護理滿意度明顯優于對照組，提示通過社區衛生定向服務，提高護理滿意度了，保證了護理質量。

綜上所述，社區高血壓和糖尿病管理采用社區衛生定向服務模式效果明顯，不僅可以提高患者對高血壓和糖尿病知識的熟知率，緩解患者自身指標，還能提高患者滿意度，提高護理質量，因此可以在社區糖尿病和高血壓護理中廣泛推廣應用。

參考文獻

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