腰麻聯合硬膜外麻醉方式用于子宮切除手術效果及對氧化應激指標的影響

【摘要】 目的 探討腰麻聯合硬膜外麻醉方式用于子宮切除手術的效果及對氧化應激指標的影響。方法 收集2020年1月—2021年1月本院行子宮切除術手術的患者120例，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組60例予以硬膜外麻醉，觀察組60例予以腰麻聯合硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果、手術效果、氧化應激指標。結果 觀察組麻醉效果優良率是98.33%，比對照組的88.33%高（Plt;0.05），且觀察組術后1 h、12 h、24 h疼痛評分比對照組低，鎮靜評分比對照組高（Plt;0.05）；觀察組手術用時、術后肛門排氣時間、住院時長均比對照組短，觀察組術中出血量比對照組少（Plt;0.05）；術后1 h，觀察組超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、過氧化氫酶（CAT）水平比對照組低（Plt;0.05）。結論 腰麻聯合硬膜外麻醉方式用于子宮切除手術麻醉效果良好，可有效鎮痛鎮靜、提升手術效果，并且有助于減輕氧化應激反應。

【關鍵詞】 腰麻；硬膜外麻醉；子宮切除；鎮痛；氧化應激反應

Effect of Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia for Hysterectomy and its Influence on Oxidative Stress Indicators HUANG Xiqiang，LI Binfei，CHEN Yong，ZHANG Zhigang

Zhongshan People's Hospital，Zhongshan 528400，China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia for hysterectomy and its influence on oxidative stress indicators. Methods 120 cases of patients who were underwent hysterectomy in the hospital from January 2020 to January 2021 were collected，according to the random number table method divide them into two groups，60 cases of patients in the control group were given epidural anesthesia，and 60 cases of patients in the observation group were given spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia effect，surgical effect，and oxidative stress index of the two groups were compared. Results In the observation group，the excellent and good rate of anesthesia effect was 98.33%，which was higher than 88.33% in the control group（Plt;0.05），and at 1 h，12 h，and 24 h，the pain scores of the observation group after the operation were lower than the control group，and the sedation scores were higher than those in the control group（Plt;0.05）. In the observation group，the operation time，postoperative anus exhaust time and hospital stay were shorter than the control group，and in the observation group，the intraoperative blood was less than the control group（Plt;0.05）. 1 h after operation，the levels of superoxide dismutase（SOD），malondialdehyde（MDA）and catalase（CAT）in the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）. Conclusion The combined spinal anesthesia combined with epidural anesthesia has a good anesthesia effect for hysterectomy，which can effectively analgesia and sedate，enhance the surgical effect，as well as help to reduce oxidative stress.

【Key words】 Spinal anesthesia；Epidural anesthesia；Hysterectomy；Analgesia；Oxidative stress

子宮切除術是婦科臨床常見術式的一種，多被應用于子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮脫垂、子宮頸癌等疾病治療中，手術操作需于盆腔深部、陰道內進行，對麻醉有較高的要求［1］。以往臨床上實施子宮切除術時，多選擇予以患者硬膜外麻醉，麻醉效果不夠理想，可導致手術創傷產生的應激反應增大，增強氧化應激反應，進而影響手術效果［2］。腰麻聯合硬膜外麻醉是近年來婦科手術中常用麻醉模式的一種，不僅鎮痛、鎮靜效果良好，而且可對胸腰段神經進行有效阻滯，提升肌肉松弛度，便于手術順利開展，減輕手術應激創傷［3］。本院近年來將此麻醉方案應用于子宮切除手術患者中，并以2020年1月—2021年1月接收的120例患者為對象展開研究，發現該麻醉方案在提升麻醉效果、手術效果及減輕氧化應激反應方面效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月—2021年1月在本院接受子宮切除手術的患者120例，根據隨機數字表法將其分為兩組，每組60例。對照組中，年齡37～65歲，平均（51.23±5.68）歲；體質量51～68 kg，平均（59.50±4.87）kg；ASA分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級21例。觀察組中，年齡38～65歲，平均（51.53±5.66）歲；體質量52～68 kg，平均（60.02±4.76）kg；ASA分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級22例。納入標準：（1）滿足子宮切除術適應證；（2）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）體質量gt;50 kg，且lt;85 kg；（4）知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：（1）有其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙合并；（2）硬膜外擬穿刺部位存在感染、皮膚疾病；（3）肥胖；（4）精神疾病；（5）慢性疼痛病史；（6）長期使用鎮痛藥物。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者年齡、體質量及ASA分級比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予以硬膜外麻醉：入室后，常規予以生命體征監測、靜脈通路建立，快速將乳酸鈉林格（貴州科倫藥業有限公司，H20083925）500 ml滴入，于L2～L3椎間間隙實施穿刺，進入硬膜外腔，經頭向行3～4 cm置管，注入3 ml 2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，H31021071），5 min后若無過敏、全脊麻反應，注入10～15 ml 1%利多卡因+0.5% 羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，H20050325）合劑，將麻醉平面控制至T6～L5。

觀察組實施腰麻聯合硬膜外麻醉，入室后，常規予以生命體征監測、靜脈通路建立，快速將乳酸鈉林格300～500 ml滴入，經L2～L3椎間間隙實施穿刺，通過腰穿針（25G）將蛛網膜刺破，注入2.5～3.0 ml 0.5%布比卡因（上海朝暉藥業有限公司，H20056442），將腰穿針退出，予以3～4 cm頭向置管，再注入與對照組相同的硬膜外麻醉藥物。

1.3 觀察指標 （1）麻醉效果。判定并計算兩組麻醉優良率：術中疼痛、不適未出現，無牽拉反應為優；術中疼痛未出現，可見輕度牽拉反應為良；術中有輕微疼痛、明顯牽拉反應，需予以靜脈鎮痛藥物追加為差［4］。同時，術后1 h、12 h、24 h時，分別判定并記錄兩組疼痛、鎮靜情況。疼痛情況通過視覺模擬評分法（VAS）判定，0～10分，得分越高，疼痛越明顯［5］。鎮靜情況通過鎮靜評分法（Ramsay）判定，總分6分，得分越高，鎮靜深度越高［6］。（2）手術效果。記錄兩組手術用時、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時長。（3）氧化應激指標。分別于麻醉前1 h、術后1 h予以兩組5 ml外周血液標本采集，行3000 r/min×6 min離心分離血清，通過酶聯免疫法對超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、過氧化氫酶（CAT）水平進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉優良率是98.33%，比對照組的88.33%高（Plt;0.05），見表1；術后1 h、12 h、24 h，觀察組VAS評分比對照組低，Ramsay評分比對照組高（χ2=4.821，Plt;0.05），見表2。

2.2 手術效果 觀察組的手術用時、術后肛門排氣時間、住院時長均比對照組短，同時觀察組的術中出血量比對照組少（Plt;0.05），見表3。

2.3 氧化應激反應指標 麻醉前1 h，兩組的SOD、MDA、CAT水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 h，兩組SOD、TAC、CAT水平與麻醉前1 h對比均明顯升高，但觀察組比對照組低（Plt;0.05，見表4）。

3 討論

子宮切除術是現階段臨床上對子宮腫瘤、子宮及附件疾病等展開治療主要手段之一，具有適應性廣、操作難度小等優勢。但在具體操作中，子宮切除手術相關操作需于盆腔深度、陰道內進行，可對患者交感神經系統產生刺激性作用，并致使循環系統穩定性下降，進而影響手術效果及安全性，因此對麻醉有較高要求［7］。硬膜外麻醉是近年來臨床上實施子宮切除手術的一種常用麻醉方式，通過于硬膜外間隙注入麻醉藥物，可對脊神經及其支配區域實施麻醉，但受患者個體化因素的影響，可能存在神經阻滯不夠充分、麻醉平面不夠理想等問題，影響手術操作［8］。因此，近年來臨床上不斷探尋子宮切除手術的有效、安全性麻醉方案，發現聯合麻醉不僅可提升麻醉效果，且較為安全。

腰麻聯合硬膜外麻醉是現階段婦科手術中常用麻醉方案的一種，不僅麻醉起效迅速，而且鎮痛、鎮靜效果良好，可有效減輕手術操作產生的創傷，使氧化應激反應減輕［9］。本次研究將腰麻聯合硬膜外麻醉應用于子宮切除手術患者中，結果顯示觀察組麻醉效果優良率比對照組高，且觀察組術后1 h、12 h、24 h疼痛評分比對照組低，鎮靜評分比對照組高（Plt;0.05），提示予以子宮切除手術患者腰麻聯合硬膜外麻醉有助于進一步提升麻醉有效性，達到良好的鎮痛、鎮靜效果。子宮切除術麻醉要求骶神經被完全阻滯、肌肉松弛度良好，且脊神經阻滯應確保在15對以上［10］。單獨予以硬膜外麻醉通常只可對T8～L4平面進行阻滯，盆腔神經叢阻滯不足，且難以對骶神經進行有效阻滯，可致使患者術中出現疼痛及明顯手術牽拉反應，麻醉鎮痛、鎮靜效果均不夠理想。而腰麻聯合硬膜外麻醉對兩種麻醉方式的優勢進行結合，不僅麻醉起效快，而且可同時對骶神經、盆腔神經叢進行完全阻滯，達到良好鎮痛與鎮靜效果，進一步促進麻醉效果提升［11］。除此以外，本次研究結果還顯示，觀察組手術用時、術后肛門排氣時間、住院時長均比對照組短，觀察組術中出血量比對照組少（Plt;0.05），提示在子宮切除手術患者中，腰麻聯合硬膜外麻醉可有效提升手術效果。子宮切除手術需于盆腔深部進行操作，對麻醉鎮痛、肌肉松弛度的要求較高，腰麻聯合硬膜外麻醉可將麻醉平面控制于T4～6，可有效促進腹部肌肉松弛，避免手術操作中腸管塌陷，使患者對手術牽拉的反應減輕，促進手術順利進行，使手術操作時間縮短，并減少手術出血量，使手術創傷減輕，促進患者術后順利康復［12］。

對于接受子宮切除手術的患者而言，麻醉雖可對大腦中樞、下丘腦透射系統的活性產生抑制作用，但當手術操作產生刺激傳入神經中樞系統中時，可致使中樞神經系統、內分泌系統產生應激反應，引發氧化應激反應，進而影響手術效果及安全性［13-14］。本次研究中，觀察組術后1 h SOD、MDA、CAT平比對照組低（Plt;0.05）。提示在子宮切除術患者中應用腰麻聯合硬膜外麻醉有助于減輕氧化應激反應。腰麻聯合硬膜外麻醉科有效對神經根進行阻滯，使其刺激信號傳遞中斷，使子宮切除術操作傷害性刺激信號無法傳遞進入神經中樞系統，進而減輕氧化應激反應［15］。不僅如此，腰麻聯合硬膜外麻醉可有效對交感神經、副交感神經進行阻斷，使手術操作對自主神經系統產生的刺激減輕，并對血管舒張功能進行維持，使其對器官灌注狀態進行維持，促進手術操作產生的刺激減輕，并降低手術創傷引發的炎性反應，從而使氧化應激反應減輕，降低術后 SOD、MDA、CAT等氧化應激指標上升程度。

綜上所述，腰麻聯合硬膜外麻醉應用于子宮切除手術患者中麻醉效果良好，有助于進一步提升手術效果，并減輕氧化應激反應。但此次研究仍存在諸多不足，如僅選取本院接收120例患者為對象，且觀察指標較少，存在一定主觀性，均可能對研究結果的精準性造成影響，使結論存在片面性、局限性等。因此，后續需進一步展開多中心、大規模的研究，增加樣本數量、觀察指標等，從而客觀對腰麻聯合硬膜外麻醉應用于子宮切除手術患者效果展開評價。

參考文獻

張弛遠，高山，陳英漢，等. 改良腹腔鏡全子宮切除術的臨床應用［J］. 中國微創外科雜志，2019，19（4）：311-313，321.

ACKROYD S A，HERNANDEZ E，ROBERTS M E，et al. Postoperative complications of epidural analgesia at hysterectomy for gynecologic malignancies：an analysis of the National Surgical Quality Improvement Program［J］. International Journal of Gynecological Cancer，2020，30（8）：1339-1340.

幸吉娟，黃瓊燕，全偉斌，等. 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于陰道分娩對產后盆底肌電生理功能的影響［J］. 檢驗醫學與臨床，2019，16（9）：1204-1207.

許芾，岳洋，陳彪，等. 七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術病人應激反應及血流動力學的影響［J］. 蚌埠醫學院學報，2020，45（8）：22-26.

鮑春燕. 硬膜外阻滯復合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術圍術期疼痛遞質的影響［J］. 檢驗醫學與臨床，2020，17（8）：1047-1050.

A S L C，B C T C，D W T H C，et al. A case of congenital long QT syndrome，type 8，undergoing laparoscopic hysterectomy with general anesthesia - ScienceDirect［J］. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2019，58（4）：552-556.

葛建嶺，王偉，楊勇，等. 右美托咪定預先鎮痛對全麻經腹子宮切除術后慢性疼痛發生情況的影響評估［J］. 解放軍預防醫學雜志，2019，37（3）：138-139.

艾金蓮，肖金輝，劉榮，等. 七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者應激反應及血流動力學的影響［J］. 中國醫藥導報，2019，16（31）：103-106.

李富輝，張月玲，董錦忠. 靜脈復合麻醉聯合胸部硬膜外麻醉對肺癌手術患者的麻醉效果研究［J］. 長春中醫藥大學學報，2020，36（6）：150-152.

張瑞東，陳蘭鳳，黃飛. 復方利多卡因乳膏對行喉罩全身麻醉腹腔鏡子宮切除手術患者的應用研究［J］. 中國性科學，2019，12（7）：87-89.

李永優. 羅哌卡因腰麻—硬膜外麻醉聯合右美托咪定對剖宮產產婦麻醉質量和并發癥的影響［J］. 中國婦幼保健，2020，35（23）：48-50.

馮麟，謝穎，李順紅，等. 小劑量腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉對剖宮產孕婦術中血壓、循環系統的影響［J］. 血栓與止血學，2019，25（2）：225-228.

曹秀玲，王一男，徐麗，等. 小劑量腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉對妊娠期高血壓剖宮產產婦炎癥因子的影響［J］. 中國臨床醫生雜志，2019，47（2）：100-102.

董經緯，李曉光. 地佐辛聯合氟比洛芬酯對子宮切除術的鎮痛療效及應激反應、免疫功能的影響［J］. 中國臨床醫生雜志，2019，47（1）：91-94.

SHAO L J Z，XUE F S，GUO R J，et al. Comparing the effects of different drugs on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients［J］. Chinese Medical Journal，2019，132（8）：1007-1008.

（本文編輯：周騰菲）