基于飲食運動干預的延續性管理模式對高尿酸血癥痛風患者遵醫行為的影響觀察

陳洪科

東莞市南城社區衛生服務中心，廣東 東莞 523000

痛風是指血液中尿酸的代謝產物-尿酸含量異常，從而導致關節周圍組織尿酸鹽晶體堆積，所引起的一種異質性風濕類疾病［1］，主要病癥為慢性關節炎、急性關節疼痛以及高尿素血癥，高尿素血癥還容易引起心血管等高危疾病［2］。病情突然發作時，患者會疼痛難忍，長此以往還會傷及患者腎臟等重要器官，嚴重影響患者的生活質量。現代醫學無法徹底根治此病癥，所以高尿酸血癥痛風是需要患者長期與之共處的慢性疾病。隨著現代生活物質水平的提高，大量高嘌呤食物的攝入導致目前高尿酸血癥痛風的發病率逐步增高［3］，也逐漸趨向年輕化。出院后，患者又常因病癥知識匱乏和管理意識薄弱而不注重管理，容易復發，因此需要增強對患者的監督和管理。當前，社區醫生對于慢性疾病的治療管理干預的重要性日漸增長，社區衛生服務也逐漸變為慢性疾病的主要戰場，社區醫生對高尿酸血癥痛風患者的延續性管理可提高患者自我管理能力，降低該病的復發率［4］。本研究對50名近期結束住院治療的高尿酸血癥痛風患者進行基于飲食運動干預的延續性管理，觀察其對患者遵醫行為以及復發率的影響，探討其管理價值，為臨床防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月—2020年2月期間在社區內選取高尿酸血癥痛風患者100例，采用隨機數表法，將患者分為兩組，每組各50例，記作觀察組和對照組。觀察組：27例男性患者，23例女性患者；年齡19～55歲，平均年齡（32.94?7.91）歲；病程0.6～7.5年，平均病程（4.55?1.50）年。對照組：25例男性患者，25例女性患者；年齡20～66歲，平均年齡（33.00?7.58）歲；病程0.5～7.2年，平均病程(4.37?1.68）年。上述兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統計學差異（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會允許。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患者符合高尿酸血癥痛風的診斷標準［5］；（2）患者參與此次研究前并未接受其他的降尿酸藥物治療者；（3）患者及其家屬同意參與此次研究，并簽署知情同意書者。

排除標準：（1）肝、腎等重要器官障礙者；（2）患者患有嚴重凝血疾病、神經系統或免疫系統的疾病者；（3）研究中途退出，或是不能完全配合者；（4）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組：采用常規管理干預措施。對患者進行高尿酸血癥痛風管理干預常識普及，按時服藥、定期回院復查，叮囑患者均衡飲食，加強鍛煉，保持良好的生活習慣。

觀察組：在對照組的基礎上，給予隨訪患者基于飲食運動干預的延續性管理，管理干預時間為半年。在此期間，研究人員會根據具體的情況，為隨訪患者建立醫護看護小組以及建立患者獨立的病理檔案。（1）管理小組包括社區護士、社區醫生，每組患者和醫護人員共同創建一個“健康溝通群”，以加強溝通、實時監督患者遵循醫囑；醫護小組成員可時常在微信群中為患者推薦健康食物，如常見的高蛋白、低嘌呤食物，為患者提供更多食物選擇，讓患者更加享受健康飲食；患者需每周匯報自己的健康狀態，以及日常飲食、運動、用藥情況；（2）建立檔案，檔案記錄患者病情的歷史情況，社區醫生依據各個患者的實際情況，為患者定制家庭管理干預計劃，包括飲食、運動、體重、尿酸控制，實時與患者分享，并及時調整；（3）定期隨訪和復查，每月初，患者需至醫院復查，并向社區醫院反饋，同時醫護小組成員按時調查、核實患者的健康、飲食、運動、遵醫情況等；（4）定期在社區內舉辦高尿酸血癥痛風的健康宣講，向患者普及高尿酸血癥痛風的病理知識以及日常調養的注意事項，患者在此期間要注意低嘌呤飲食，如蔥蒜、肉湯、香菇、海鮮等，中、高嘌呤的食物應少食或最好不吃；加強鍛煉，降低尿酸的藥物會導致患者發胖，患者需要加強鍛煉，控制體重，并多飲水，加快尿酸的排泄；同時在治療期間，會消耗患者的大量營養物質，則患者需要多食用如雞胸肉、雞蛋等高質量蛋白含量豐富的食物，多食綠色蔬菜瓜果，增加維生素的攝入，增強體質；（5）社區醫護小組需要加強和患者家屬之間的溝通，一是家屬能實時監督患者的日常生活，二是家屬的鼓勵和關注更有利于患者謹遵醫囑、堅持管理，提高患者的自我管理能力，協助提高患者的生活質量。

1.4 觀察指標

（1）管理干預期間，采用痛風自我管理量表評估兩組患者的遵醫用藥行為、飲食控制、尿血酸水平情況，對比兩組之前上述水平的差異。（2）管理干預前和管理干預結束兩個月后，采用生活質量綜合問卷（GQOL-74）［6］測評患者的生活質量，測評患者的社交情況、心理功能、物質生活狀態情況，分數越高表明受檢者的生活質量水平越高。（3）管理干預結束后，對兩組患者對管理干預的滿意度進行評分調查，調查表為試驗者自行編寫。內容包括飲食、運動管理、知識宣講、用藥管理干預、疼痛管理干預評分，記錄對上述評分滿意的患者人數。（4）管理干預結束2個月后，對兩組患者進行隨訪，調查記錄患者對高尿酸血癥痛風復發的比例。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數?標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理能力情況的對比

觀察組患者的遵醫用藥行為、飲食控制、尿血酸水平評分都高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力情況的對比（±s）

表1 兩組患者的自我管理能力情況的對比（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）tP遵醫用藥行為（分）15.97?4.66 12.03?3.54 4.761 0.000飲食控制（分）26.99?5.35 20.36?4.67 16.748 0.000尿血酸水平（分）16.20?4.71 12.39?2.97 4.838 0.000

2.2 兩組患者生活質量調查表

管理干預前，兩組患者的社交情況、心理功能、物質生活狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05），接受管理干預后，兩組患者的上訴參數水平都有提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與治療后的對照組比較，b P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間干預前干預后干預前干預后社交情況40.35?5.97 57.98?5.69ab 41.05?4.61 45.90?4.00a心理功能46.87?5.11 66.21?5.34ab 47.06?5.08 52.66?4.33a物質生活狀態42.00?8.64 56.97?6.52ab 41.97?7.67 46.31?5.09a

2.3 患者對管理干預的滿意度情況對比

觀察組對于飲食、運動管理，知識宣講，用藥管理干預，疼痛管理干預滿意的患者占比分別為84.00%、78.00%、86.00%、94.00%，都高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對管理干預的滿意度情況對比 例(%)

2.4 兩組復發率的比較

觀察組復發的比例為6.00%，小于對照組的22.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的復發率對比 例(%)

3 討論

因為人們生活方式的改變，高尿酸血癥痛風的發病率不斷升高，社區對于此類的慢性病管理十分重要，但我國社區醫療相對于發達國家而言仍舊處于初期摸索階段。社區醫療制度的建設和對慢性病管理干預模式的完善，將有利于日趨龐大的慢性病人群的后續治療，提高慢性病患者的生活質量［7］。

高尿酸血癥痛風是因為機體嘌呤代謝異常，血液中的尿酸由此過高，尿素結晶沉淀在關節周圍組織，從而造關節紅腫、脹痛等癥狀，病程較長、難以根治。目前臨床還有研究表明長此以往還可能造成腎臟損傷以及心血管疾病，嚴重降低患者的生活質量［8］。高尿酸血癥痛風患者多以藥物治療和日常管理干預為主，最為重要的還是要堅持科學的生活方式，控制血液中尿酸水平［9］，在本研究中社區醫生對社區隨訪高尿酸血癥痛風患者進行基于飲食運動干預的延續性管理，可達到這一目標。尿酸是嘌呤的代謝物，人體嘌呤大部分來源是食物攝入，因此患者的日常要以低嘌呤食物為主。常規管理干預下，患者常因自制力、管理意識薄弱而無法堅持科學健康的飲食習慣，本研究中對患者進行延續性的飲食引導，再配合家屬的監督和定期復查，發現觀察組患者的飲食控制得分高于對照組，在患者的滿意度調查中也發現患者對于飲食管理的滿意度較高，說明基于飲食運動干預的延續性管理模式能有效幫助患者保持健康飲食，控制嘌呤的攝入。同時長期的運動，不僅能增強免疫力，也能加快新陳代謝以加速尿酸的排出。社區醫護小組每周都會要求患者在微信群中進行運動、飲食和健康狀況打卡，能有效監督患者堅持健康的生活方式，不僅僅能降低患者高尿酸血癥痛風患者的復發率，也能強身健體，提高患者的生活質量，此處與楊磊等人［10］的研究結果一致。

在本研究中，社區醫生進行定期的隨訪、運動飲食監督外，還會進行定期的健康宣講以及根據每位患者的具體情況制定適合最為有效、恰當的管理干預計劃。長期的健康教育可以加強患者對高尿酸血癥痛風的重視程度，明白相關知識和其管理干預重要性，潛移默化地增強患者的遵醫意識。患者更加配合醫生進行治療，有助于他們的身心健康、提高他們長期的生活質量。在管理干預結束2個月的生活質量水平調查可發現，觀察組患者的社交情況、心理功能以及物質生活狀態水平都高度對照組，說明此前延續性管理模式能長期影響患者的生活模式，降低了高尿酸血癥痛風對患者生活質量的影響，此處與宋玲玲等人的研究結果一致［11］。同時患者個性化的管理方案設計，是更加人性化的醫療管理干預模式，根據患者的學歷、家庭生活背景、工作情況定制全方位延續性干預的計劃，既要飲食均衡、也要控制嘌呤的攝入，堅持鍛煉、按時服藥，細致完善的干預方案能讓患者更加能夠長期堅持控制病情。

綜上所述，社區醫生對高尿酸血癥痛風患者定期隨訪，行基于飲食運動干預的延續性管理干預，能有效降低該癥的復發率，提高患者的生活質量水平，值得在臨床防護中推廣應用。