基于社區慢性病管理模式的健康宣教干預在老年原發性高血壓合并頸動脈斑塊患者中的應用

蔡莉莎

宜賓市第一人民醫院院感科，四川 宜賓 644000

高血壓（EH）是指血液對血管壁壓力保持較高水平，EH可導致動脈血管粥樣硬化，引發頸動脈斑塊［1］。目前對于EH合并頸動脈斑塊患者尚無確切治療方法可治愈，因此主要手段一般采取生活方式干預。大多數EH合并頸動脈斑塊患者有不健康生活方式如高鹽高脂飲食、飲酒等，因此尋找合理有效的干預方式是臨床護理工作重要目標［2］。本次研究將通過對82例EH合并頸動脈斑塊患者進行社區慢性病管理模式干預及常規模式干預來觀察患者晨起血壓及自我管理變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜賓市第一人民醫院2017年3月—2019年8月期間收治的82例EH合并頸動脈斑塊患者為試驗對象，隨機將患者均分為研究組與對照組各41例。納入標準：（1）分別符合EH與頸動脈斑塊診斷標準者［3-4］；（2）年齡≥60周歲者；（3）同意此次研究者。排除標準：（1）合并嚴重心肺疾病者；（2）繼發性高血壓患者；（3）急性腦卒中者；（4）既往有精神疾病史者。研究組男性22例，女性19例；年齡為63～76歲，平均年齡（68.71?5.42）歲；EH病程為3～14年，平均年齡（6.26?1.71）年，頸動脈斑塊病程為1～7年，平均病程（3.84?1.03）年。對照組男性23例，女性18例；年齡61～74歲，平均年齡（67.37?5.28）歲；EH病程為4～12年，平均病程（6.39?1.28）年，頸動脈斑塊病程為2～9年，平均病程（4.17?1.07）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規模式干預，主要由責任護士發放健康手冊并進行口頭健康宣教，宣教內容包括飲食習慣、生活習慣、運動、服藥指導、血壓自測方法等，并囑患者定期復查。

1.2.2 研究組采取社區慢性病管理模式干預，（1）成立管理小組建立系統性干預管理表；（2）根據患者實際情況針對性講解疾病相關知識；（3）講解不健康飲食可能造成的危害，指導患者進行低鹽低脂飲食；（4）強調規律作息及合理運動對患者的益處，針對性對患者作息及運動做出計劃；（5）講解服藥不規律對血壓及血脂的影響，指導患者遵醫囑服藥；（6）建立公眾號，以文字、圖片等信息每日向患者推送EH及頸動脈斑塊相關知識及注意事項。

1.2.3 指標檢測方法，使用JZ-252Z手臂式電子血壓計測量兩組患者干預前及干預3個月后晨起時舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）。

1.3 評估標準

采用EH病人自我管理行為測評量表（HP-SMBRS），具體為：對患者服藥、飲食、運動、工作、作息、情緒及血壓監測6個維度進行評價，共33個項目，每項5分，總分165分，得分越高患者自我管理越好［5］。

1.4 觀察指標

觀察干預前及干預3個月后兩組患者晨起血壓（DBP、SBP）、自我管理能力（HP-SMBRS）變化，并分析比較干預3個月內兩組患者入院次數及腦血管疾病（腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血）發生情況差異。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0軟件進行分析統計，采用均數?標準差（±s）來表示計量資料，以獨立樣本t檢驗比較組間同一時間，配對t檢驗比較組內不同時間；率（%）表示計數資料，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者晨起血壓比較

干預3個月后，兩組患者晨起血壓均較治療前有顯著降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者晨起血壓比較（±s） mmHg

表1 兩組患者晨起血壓比較（±s） mmHg

組別研究組（n=41）干預前干預3個月后時間 DBP SBP tP 98.84?5.36 85.31?5.13 11.677＜0.001 168.57?8.49 142.35?7.24 15.047＜0.001對照組（n=41）干預前干預3個月后tP t組間P組間97.91?5.82 87.85?5.49 8.051＜0.001 2.165 0.033 167.98?8.65 145.82?7.93 12.092＜0.001 2.069 0.042

2.2 兩組患者自我管理能力比較

干預3個月后，兩組患者HP-SMBRS評分均較治療前有顯著升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s）

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s）

組別研究組（n=41）干預前干預3個月后HP-SMBRS（分）tP 93.71?13.85 145.68?11.24 18.656＜0.001對照組（n=41）干預前干預3個月后tP t組間P組間95.12?13.67 139.81?12.58 15.403＜0.001 2.228 0.029

2.3 兩組患者腦血管疾病發生情況比較

干預3個月內，研究組患者腦出血、腦梗死及短暫性腦缺血發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦血管疾病發生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者入院次數比較

干預3個月內，研究組患者住院（24.36?6.74）次，明顯低于對照組的（27.63?7.28）次（t=2.110，P=0.038）。

3 討論

EH合并頸動脈斑塊是危害老年人群健康及生命安全的主要疾病。

常規管理模式雖可使患者一定程度了解自身病情，但存在形式單一、無計劃性、無針對性等缺點，宣教不全面，難以達到預期效果。杜其玲［6］曾對高血壓患者進行社區慢性病管理模式干預，結果顯示患者自我管理良好。本次研究結果也發現研究組患者HP-SMBRS評分明顯高于對照組，證實社區慢性病管理模式干預可有效提高患者自我管理能力。分析原因認為社區慢性病管理模式依照制定的系統性管理表，每日對患者宣教講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認知；針對性指導患者日常飲食、作息、服藥等；引入公眾號作為溝通平臺，不僅可每日向患者推送疾病相關知識，還可掌握患者疾病進展程度，及時作出指導，提高患者自我管理意識［7］。

董婷等［7］曾使用社區慢性病管理模式干預高血壓患者，結果表明患者干預后血壓控制良好，腦血管疾病發生率低。本次研究結果也顯示研究組患者晨起血壓明顯低于對照組，且患者入院次數及腦血管疾病發生率明顯低于對照組，這說明社區慢性病管理模式可有效控制患者血壓，減少患者繼發腦血管疾病。這可能因患者日常飲食、生活習慣、作息及運動等與EH合并頸動脈斑塊患者疾病發展密切相關。社區慢性病管理模式對患者進行系統性管理，在提高患者自我管理能力的同時可保證患者每日規律作息、按時服藥、健康飲食、合理運動、保持良好生活習慣，從而降低患者血壓水平。社區慢性病管理模式還可通過公眾號對患者病情進行實時監控，對病情加重患者進行正確指導，從而降低腦血管疾病發生及再入院次數。

綜上所述，社區慢性病管理模式可有效控制EH合并頸動脈斑塊患者血壓水平，提高患者自我管理能力，減少腦血管疾病發生風險，適宜于在臨床推廣。