重癥顱腦損傷術后氣管切開患者呼吸機相關性肺炎風險的危險因素分析及護理干預策略

呂麗娜

平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 平頂山 467000

重癥顱腦損傷患者易出現呼吸道阻塞造成呼吸困難，故其需要采用氣管切開術進行輔助通氣［1］。由于氣管切開術是一種侵入性操作，使得呼吸道與外界環(huán)境直接接觸，同時在氣道插管過程中容易造成氣道損傷，因此使呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生風險增加［2-3］。VAP的發(fā)生不僅影響治療效果、延長住院時間，還使死亡率大大增加。因此找尋重癥顱腦損傷術后氣管切開患者VAP發(fā)生的危險因素，并根據其制定相關干預措施，可有效降低VAP發(fā)生率。基于此，本研究回顧性選取平頂山市第一人民醫(yī)院124例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者作為研究對象，旨在探究其發(fā)生VAP的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2020年2月期間平頂山市第一人民醫(yī)院收治的124例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者作為研究對象，其中女54例，男70例，年齡39～69歲，平均年齡（53.69?5.07）歲；體質量指數18.87～25.34 kg/m2，平均體質量指數（21.97?1.54）kg/m2；41例發(fā)生VAP患者為發(fā)生組，83例未發(fā)生VAP患者為未發(fā)生組。兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：所有VAP患者均經血常規(guī)、影像學檢查確診為VAP者；臨床資料完整者。（2）排除標準：合并腎、心、肝功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；伴惡性腫瘤者；其他原因導致的肺炎者。

1.3 方法

統(tǒng)計、收集患者一般臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（歲）、體質量指數（kg/m2）、有無糖尿病（有、無）、有無高血壓（有、無）、是否使用抑酸劑（是、否）、入住ICU時間（d）、機械通氣時間（d）、是否使用激素藥物（是、否）、留置胃管時間（d）等。

1.4 觀察指標

（1）兩組臨床資料單因素分析。（2）多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數?標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，通過logistic進行多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料單因素分析

兩組性別、體質量指數、有無糖尿病、有無高血壓、是否使用抑酸劑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，使用激素藥物比例多于未發(fā)生組，入住ICU時間、機械通氣時間、留置胃管時間長于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析

2.2 多因素分析

以是否發(fā)生VAP為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果發(fā)現年齡大、使用激素藥物、入住ICU時間長、機械通氣時間長、留置胃管時間長為發(fā)生VAP的危險因素,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討論

顱腦損傷為常見神經外科疾病，其中重癥顱腦損傷占20%左右，由于重癥顱腦損傷患者多伴有意識障礙，使其吞咽功能及呼吸道保護反射功能喪失，造成呼吸道分泌物無法自主排出，因此臨床多采用氣管切開術進行輔助通氣、清除呼吸道內分泌物［4-5］。但氣管切開后也增加了VAP的發(fā)生風險。因此臨床需明確VAP發(fā)生的因素，并根據其相關因素制定合理措施，以減少其發(fā)生率。

本研究通過回顧性分析本院重癥顱腦損傷術后氣管切開患者的臨床資料發(fā)現，發(fā)生組與未發(fā)生組性別、體質量指數、有無糖尿病、有無高血壓、是否使用抑酸劑比較無明顯差異，發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，使用激素藥物比例多于未發(fā)生組，入住ICU時間、機械通氣時間、留置胃管時間長于未發(fā)生組，可見年齡大、使用激素藥物、入住ICU時間長、機械通氣時間長、留置胃管時間長為影響VAP發(fā)生的相關因素。進一步進行l(wèi)ogistic多因素分析顯示，年齡大、使用激素藥物、入住ICU時間長、機械通氣時間長、留置胃管時間長為發(fā)生VAP的危險因素。隨著年齡增加，機體的免疫功能逐漸減弱，導致機體對侵入性操作應激較為強烈，容易引發(fā)分泌物阻塞，使VAP發(fā)生率增加［6］。機械通氣可挽救重癥顱腦損傷患者生命，但長時間機械通氣可導致細菌黏附于呼吸機管道中，從而增加VAP發(fā)生率［7］。激素藥物的使用可影響機體防御系統(tǒng)，引發(fā)腸道菌群失調，增加真菌感染率，進而使VAP發(fā)生率提高。ICU入住時間越長可提高醫(yī)院交叉感染幾率，長時間留置胃管易引發(fā)細菌定植，從而增加VAP發(fā)生率［8］。

為了降低重癥顱腦損傷術后氣管切開患者VAP發(fā)生率，需根據以上危險因素制定相應護理干預策略。（1）加強ICU病房管理，對病房空氣執(zhí)行嚴格消毒，采用空氣消毒機進行消毒，每次60分鐘，每天2次，并保持空氣流通，減少家屬探視時間及次數。（2）對患者生命體征進行實時監(jiān)測，對身體指標平穩(wěn)等符合拔管者，盡早拔出呼吸機，采用呼吸面罩進行輔助吸氧。（3）提高患者氣道管理，對內套管進行嚴格清洗、消毒，加強患者人工氣道濕度，使患者呼吸道保持通暢，同時，保證每次排痰時間在15 s內，減少與外界環(huán)境接觸時間。（4）合理使用激素，減少激素類藥物濫用，減少侵入式操作次數，在必須實施侵入式操作時保證無菌操作。

綜上所述，重癥顱腦損傷術后氣管切開患者容易發(fā)生VAP，且影響其發(fā)生的危險因素較多，臨床需根據其危險因素制定相應護理措施，以降低VAP發(fā)生率。