兒童口腔全麻術專用無菌護理推車的設計及應用研究

戴麗，張旺，袁琴，廖瑩，王增香，趙俊

1.南京大學醫學院附屬口腔醫院 兒童口腔科，江蘇 南京 210008；2.東南大學 電子科學與工程學院，江蘇 南京 210096

引言

醫院感染控制是新冠肺炎疫情防控工作中非常重要的一項工作，貫穿于防控工作的每一個環節[1-3]。圍繞醫院感染管理總體要求，需要對醫院感染控制管理的組織體系架構、物表環境清潔、醫療廢物管理等內容進行全方位升級[4-5]，因此診療設施及其輔助設備的無菌管理能力的提升則顯得尤為重要[6-7]。

口腔科器械種類多、使用頻率高、周轉快，易造成交叉感染[8-9]，通過提升護理推車等診療輔助設施的消毒滅菌能力，規范操作流程，可有效減少外源性感染[10-11]。目前，有多種類型的臨床護理推車，但多存在功能單一、消毒滅菌能力欠缺、各個組成部分利用率較低、操作不便等問題[12-13]，增加了患者和醫護人員的健康風險，同時也影響醫護人員的操作便利性及工作效率[14-16]。

自2017年開始，我院兒童口腔科開展了“兒童口腔全麻術”這一新診療項目，但是針對該手術的專用護理推車幾乎沒有。常規護理推車在使用過程中，逐漸暴露出不符合無菌標準、功能單一等問題。基于新冠肺炎常態化現狀[17-18]，面向醫院感染嚴格管理要求[19-21]，結合兒童口腔治療及護理特色，本文從外形美觀、易操作、功能全面、消毒滅菌能力強等角度出發，設計并研制了一款新型專用多功能無菌護理推車，專門配合我科“兒童口腔全麻術”這一新型診療項目的開展。同時，通過臨床應用，對比測試了專用無菌護理推車與普通護理推車的臨床滅菌效果，調查分析了護理配合效率和工作滿意度。

1 無菌護理推車設計

兒童口腔全麻術多功能專用無菌護理推車用于治療配合，由車上部可升降掛架、車臺面、車身部、車側面、車背部和車底部六大部分構成，材質為不銹鋼+鋁合金，尺寸規格為750 mm×450 mm×1090 mm，設計圖紙及樣品三視圖如圖1所示。

圖1 多功能專用無菌護理推車

在車的上部設置一長度為750 mm，高度為800 mm的可升降掛架，見圖2。掛架上部為兩排翻轉藥盒，第一排共設置5個格擋，用于放置口腔調拌材料；第二排為5個避光格擋，用于放置日常藥品。下部為TUV36W紫外線消毒燈，輻射波長為200～300 nm，輻射能量90%集中在253.7 nm。推車臺面左邊設計為白亞光色清潔區，右邊設計為淺黃亞光色污染區，見圖3。該設計方案可以更好地在手術過程中將清潔與污染用物區分開來。

圖2 可升降掛架照片

圖3 護理推車臺面照片

車身部設計成1層抽板5層抽屜的結構。其中，抽板層設計在推車的左側面，便于手術過程中隨時抽出。第一層抽屜為對開門設計，其左側為兩層設計，上面一層用于放置金屬預成冠套盒、乳牙透明冠套盒，下面一層用于放置乳牙或者恒牙帶環；右側設計有一活動隔板，也將其分隔成兩層，上層用于放置充電電池，下層用于放置機用鎳鈦馬達、光固化燈等口腔相關儀器。第二層抽屜用于放置高、低速牙科手機、冠修復鉗等口腔治療器械。第三層抽屜用于放置注射器、調板、調刀等一次性無菌物品。第四層抽屜用于放置各類調拌材料、光固化燈套膜、毛刷棒等醫用材料。第五層抽屜設計成兩部分，其中大抽屜放置牙盤、口杯、生理鹽水、次氯酸鈉，小抽屜放置手術用保暖毛巾。

車左側面為清潔區，上部放置洗手液簍，下部放置手套紙巾盒，帶側面鎖。右側面為污染區，上部左邊放置廢棄盒，右邊放置利器盒；下部左邊放置生活垃圾桶，右邊放置醫療垃圾桶。車背部設計有一排多功能插座用于日常儀器的充電，另設計有可放置折疊凳的掛鉤。車底部設計有一急救板槽用于放置兒童口腔治療時所用的約束板。

2 應用效果評價

2.1 一般資料

選取2019年7月至2020年12月兒童口腔全麻及局部麻醉術患兒100例作為研究對象，其中，2019年7月至12月50例患兒作為對照組，使用普通護理推車用于治療配合；2020年1月至12月收治的50例患兒作為實驗組，使用所設計的新型護理推車用于治療配合。兩組患兒性別、年齡、手術治療內容等一般資料和人口學資料等不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

圖4所示為普通護理推車，分4層設計，含3層抽屜及1層隔板，其中抽屜用于放置手術所需物品，隔板用于放置銳器盒與垃圾桶；推車臺面設計為可推雙開抽屜，用于放置手術所需物品；推車側面掛有快干手消毒液；推車背面無功能設計。

圖4 普通護理推車

2.2 研究方法

記錄兩組推車臺面及物品無菌效果，醫生對護士的配合滿意度，以及治療前、后護理配合時間的比率。

2.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。對于護理配合時間比較，使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；對于滿意度評估，使用率（%）表示，采用χ2檢驗。P≥0.05表示無顯著性差異，0.01≤P＜0.05表示顯著性差異，P＜0.01表示極顯著性差異。

2.4 結果

2.4.1 護理配合時間比較分析

表1為對照組和實驗組治療前、后護理配合時間的比較分析結果。結果表明，本無菌護理推車的使用可簡化護理配合工作流程，縮短手術前后護理配合時間，提高護理配合效率，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 治療前、后護理配合時間比較分析結果（min，±s）

表1 治療前、后護理配合時間比較分析結果（min，±s）

分組 術前 術后實驗組 (n=50) 23.30±3.28 15.52±2.83對照組 (n=50) 44.34±3.42 35.40±2.92 t值 -43.06 -47.66 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4.2 滿意度評估

表2為對照組和實驗組臨床治療后，醫生對護士配合滿意度統計結果。結果表明，本無菌護理推車功能全面，能夠合理儲存兒童口腔全麻術治療所需全部物品，明顯提升了護士及醫生的工作效率，進而提高了醫生對護士配合的滿意度，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 醫生對護士配合滿意度統計結果[n（%）]

2.4.3 滅菌效果比較分析

采用紫外線燈消毒前、后推車操作臺面四個角落（標為A1、A2、A3、A4）的菌落并進行對比分析。滅菌前，培養皿標為A1-1、A2-1、A3-1、A4-1；滅菌后，培養皿標為A1-2、A2-2、A3-2、A4-2。將菌落樣本用瓊脂營養皿培養十天，觀察菌落數量（表3）和菌落種類（圖5）。結果表明，經紫外線燈消毒后推車操作臺面菌落數量大幅降低，菌落種類明顯較少。

表3 紫外線燈消毒前、后推車操作臺面菌落數量分析（個）

圖5 操作臺面菌落數量實驗結果

3 討論

本文設計的多功能無菌護理推車，進行了功能及空間的合理分配及布局優化，具有物品配備充足、自帶充電裝備、無菌分區合理、消毒設備齊全等特點，臨床配合實驗結果表明其能夠充分提升醫護工作效率，提高醫院感染管理質量，其應用效果主要包括：

（1）提升醫生對護士配合的滿意度。多功能無菌護理推車配備了“兒童口腔全麻術”所需的全部物品且分區明確、操作便利，使得護理配合更加高效，醫生對護士的滿意度明顯提升，更好地推動了我科“兒童口腔全麻術”這一新型診療項目的開展。

（2）提高手術工作效率。多功能無菌護理推車集成了消毒操作功能，能夠進一步簡化“兒童口腔全麻術”的護理配合流程，縮短術前、術后的護理配合時間，提高工作效率。

（3）改善醫院感染管理質量。多功能無菌護理推車配備有充電設備及紫外線消毒燈，車體清潔區與污染區分區明確、設計醒目，能夠更好地符合無菌標準，確保醫患人員健康，提高科室及醫院感染管理質量。

（4）體現專科特色。多功能無菌護理推車主體以紫色和白色相間分布，設計美觀、整潔，充分體現出了我院兒童口腔科的專科特色。

4 結論

針對新冠肺炎常態化現狀，面向醫院感染嚴格管理要求，結合兒童口腔專科治療及護理特色，為解決常規護理推車功能單一、不符合無菌標準的問題，本文設計并研制了一款新型專用無菌護理推車，并成功用于我科“兒童口腔全麻術” 這一新型診療項目的臨床護理配合。

臨床應用效果表明，多功能無菌護理推車功能全面、分區合理，在滅菌效果、護理配合滿意度、醫護配合效率三項指標上均優于普通護理推車，能夠進一步改善科室感控能力，提升醫院感染管理質量，充分體現專科特色。

本多功能無菌護理推車的結構設計嚴謹性還有待提升，在后續工作中，將進一步基于醫療情感美學及人機工效設計，對推車設計進行優化，提升其整體布局的嚴謹性、功能的創新性及操控的便利性。