補鋅聯合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

丁秋雪

（錦州市婦嬰醫院消化神經科，遼寧 錦州 121000）

輪狀病毒腸炎是因輪狀病毒引起的急性消化道傳染病，主要通過消化道傳播，多發生在嬰幼兒階段，其發病機制復雜，目前認為與腸道菌群失調、炎性反應、感染或免疫功能低下等有關，輪狀病毒可侵入血管，損傷腸外器官[1]。嘔吐、腹瀉、發熱等是主要臨床癥狀，目前尚無特效藥物，多采用對癥治療[2]。鋅在幫助腸黏膜修復和維持上皮細胞完整性方面發揮重要作用，因此，對輪狀病毒腸炎患兒補充鋅具有重要意義。消旋卡多曲屬于腦啡肽酶抑制劑，能對腦啡肽酶進行有選擇性的、可逆性的抑制，使內源性腦啡肽受保護不被降解，延長其在消化道內的生理活性。布拉酵母菌散屬于新型的真菌微生態制劑，在治療小兒腹瀉方面具有良好的作用[3]。基于此，本研究旨在探討利用補鋅配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年10月至2019年10月收治的94 例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組47例。對照組男25例，女22例；年齡6 個月～3 歲；平均年齡（1.56±0.78）歲；病程 5～30 h，平均（16.34±3.23）h。觀察組男24例，女23例；年齡7個月～3歲；平均年齡（1.58±0.81）歲；病程5～32 h，平均（17.58±3.69）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準:符合輪狀病毒腸炎的診斷標準[4]；輪狀病毒抗原檢測呈陽性；患兒每天大便次數＞5次。排除標準：治療前1個月服用過糖皮質激素或免疫抑制劑者；合并寄生蟲感染、中毒、痢疾或細菌性感染等引起腹瀉者；合并臟器功能損害者；伴有乳糖不耐受、營養不良、佝僂病及貧血等疾病者；合并嚴重嘔吐引起無法進食或昏迷、休克者。

1.3 方法 兩組均行抗炎、補液、糾正酸中毒和平衡體內水、電解質等常規治療，對癥處理發熱、嘔吐現象。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上口服甘草鋅顆粒（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，生產批號：H19993277，規格：1.5 g×20 袋/盒），患兒年齡＜6 個月，每次 3.75 g，每天1次；患兒年齡≥6個月，每次3.75 g，每天2次。口服消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業有限責任公司，生產批號：H20050411，規格：10 mg），患兒年齡＜9個月，每次10 mL，每天3 次；年齡9～30 個月，每次20 mg，每天3次；年齡＞30個月，每次30 mg，每天3次。連續治療1周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以布拉酵母菌散（法國百科達制藥廠，注冊證號：S20100086，規格：每袋0.25 g 菌粉）口服治療，患兒年齡＜3歲，每次0.25 g，每天1次；患者年齡≥3歲，每次0.25 g，每天2次。連續治療1周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效，治療24～48 h，發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀完全消失，糞便性狀恢復至正常狀態；有效，治療48～72 h，發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀逐漸緩解，糞便性狀明顯好轉；無效，治療72 h后，發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀、體征較治療前無改善甚至有加重現象。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間，包括退熱、嘔吐、腹瀉等停止時間。③不良反應：治療期間對兩組肝腎功能及尿常規進行檢查。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組退熱時間、腹瀉及嘔吐停止時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值腹瀉停止時間3.74±1.46 4.96±1.52 3.968 0.000退熱時間2.23±1.23 3.22±1.37 3.686 0.000嘔吐停止時間1.68±0.94 2.35±0.83 3.663 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 服藥期間，兩組肝腎功能及尿常規結果均正常。

3 討論

嬰幼兒腹瀉發生于寒冷季節，主要由病毒感染導致，最常見的病原菌是輪狀病毒，病毒進入腸道后，于上皮細胞上進行復制，細胞有壞死和空泡變性現象，從而使小腸絨毛變短，微絨毛腫脹，排列紊亂，微絨毛及小腸黏膜上皮細胞脫落，造成水、電解質紊亂，大量腸液在腸內積聚，引起腹瀉；此外，由于腸道黏膜損傷使雙糖酶的活性減退，乳糖在腸內出現分解障礙，出現有機酸，使腸道滲透壓增高，加重腹瀉，大便呈水樣[5-6]。

鋅是人體必需的微量元素，在人體多種酶的合成中均有所參與，具有廣泛的生理功能。甘草鋅顆粒安全、低毒且藥理作用廣泛，除對因缺鋅導致的厭食、生長遲緩和免疫力低下有治療作用，還可用于治療傳染病，有學者認為，與健康兒童比較，輪狀病毒感染患兒血鋅水平較低，因此，補充鋅元素對于輪狀病毒性腸炎患兒具有積極意義[7]。消旋卡多曲只在外周腦啡肽酶中起作用，對中樞神經系統的腦啡肽酶活性不產生影響；此外，消旋卡多曲可使胃腸黏膜細胞的阿片受體被激活，從而使腸道內分泌的電解質和水逐漸減少，最終實現快速止瀉的目的，且消旋卡多曲不影響消化道的基礎分泌，便秘、惡心嘔吐等不良反應較少[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組退熱時間、腹瀉及嘔吐停止時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明利用補鋅配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎效果顯著，可促進患兒臨床癥狀改善。分析原因為，布拉氏酵母菌散是一種生理性真菌制劑，其可分泌某種蛋白有助于降低腸道黏膜內cAMP的活性，使腹瀉分泌物中的含水量減少，也可調節非特異性免疫功能，進而抑制腹瀉。布拉氏酵母菌能對胃蛋白酶和胃酸產生耐受性，能長時間處于腸道，對體內微生物菌群失衡有調節作用，能對腸道產生刺激，分泌出糖蛋白和蛋白磷酸酶，其作用是中和腸毒素。此外，布拉氏酵母菌能分泌出大量精氨酸、亞精氨酸等營養物質，幫助修復腸黏膜，提高雙糖酶水平，增強對糖的消化能力[9-10]。本研究結果顯示，治療期間，兩組尿常規及肝腎檢查結果正常，無不良反應發生，表明利用補鋅配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎具有較高的安全性。

綜上所述，補鋅聯合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效顯著，可縮短患兒臨床癥狀消失時間，且具有較高的安全性。