多巴絲肼片聯合普拉克索對帕金森患者認知功能及代謝指標的影響

趙欣娜

（遼寧省遼陽市中鐵十九局職工中心醫院內四科，遼寧 沈陽 111000）

帕金森病屬于神經性疾病，多見于老年群體，與患者年齡、生活習慣、生活環境等因素有關[1]。由于我國老年人口較多，因此，對于帕金森患者的治療至關重要。目前，對于該病主要采取藥物治療。左旋多巴制劑能有效改善患者臨床癥狀，是治療該病的主要藥物之一，該藥物在患者初期治療效果明顯，但長期治療效果會逐步下降，同時，不良反應發生率較高，對于患者恢復具有消極影響[2]。美多芭是由左旋多巴與芐絲肼配伍而成，具有左旋多巴制劑藥效的同時，可有效降低不良反應發生率[3]。而普拉克索是多巴胺受體激動劑的一種，能提升紋狀體的多巴胺受體活性，改善患者行動遲緩等癥狀[4]。本研究旨在探究美多芭聯合普拉克索對帕金森患者認知功能及代謝指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2019年6月收治的106例帕金森患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組男28例，女25例；年齡45～75 歲，平均（57.23±8.47）歲；病程2～4 年，平均（2.83±0.76）年；Hoehn-Yahr分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例。對照組男27例，女26例；年齡46～78歲，平均（58.17±8.38）歲；病程2～5年，平均（3.37±1.21）年；Hoehn-Yahr分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級26例，Ⅳ級3例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國帕金森治療指南（第三版）》[5]中帕金森相關診斷標準；病情穩定無嚴重合并癥；患者已簽署知情同意書。排除標準：伴有精神障礙；有濫用藥物、酗酒史；存在嚴重劑量高峰異動癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取多巴絲肼片[美多芭，上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，規格：0.25 g（左旋多巴200 mg，芐絲肼50 mg）]治療，初始劑量為每次0.125 g，每天3次，之后每5～7天依據患者狀況調整用藥，每天最大劑量≤0.75 g。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合鹽酸普拉克索片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20193412，規格：0.25 mg）治療，起始劑量為每次0.125 g，每天3 次，然后每5～7 天依據患者狀況調整用藥，每天最大劑量≤0.75 g。多巴絲肼片在聯合普拉克索治療7 d后，逐步減少，并最終控制每天0.25～0.5 g。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①UPDRS評分、認知功能評分：于患者治療前、治療3個月后使用帕金森病綜合評分量表（UPDRS）進行評測，共17 個項目，每個項目最低0 分、最高4 分，分數越高表示患者病情越嚴重；認知功能評分使用簡易精神狀態量表（MMSE）與蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）進行評估，滿分均為30 分，分數越高表明患者認知能力越強；②血清代謝組歸一化面積：取所有患者治療前、治療3 個月后靜脈血1 mL，核磁共振儀檢測血清，并對數據進行歸一化處理；③不良反應：包括惡心、腹瀉、頭痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組UPDRS 評分比較 治療后，兩組UPDRS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后UPDRS評分比較（，分）

表1 兩組治療前后UPDRS評分比較（，分）

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值治療前48.00±6.28 47.00±6.87 0.782 0.436治療后35.00±4.76 39.00±4.53 4.432 0.000 t值12.010 7.077 P值0.000 0.000

2.2 兩組認知功能評分比較 治療后，觀察組MoCA、MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后認知功能評分比較（，分）

表2 兩組治療前后認知功能評分比較（，分）

注：MoCA，蒙特利爾認知評估量表；MMSE，簡易精神狀態量表

MMSE 15.00±4.38 16.00±4.52 1.157 0.250 22.00±1.89 20.00±1.68 5.758 0.000時間治療前治療后組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值MoCA 17.00±4.18 16.00±4.09 1.245 0.216 22.00±2.53 20.00±2.44 4.142 0.000

2.3 兩組血清代謝組歸一化面積比較 治療后，觀察組乳酸、谷氨酰胺均低于對照組，葡萄糖高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清代謝組歸一化面積比較（，%）

表3 兩組治療前后血清代謝組歸一化面積比較（，%）

葡萄糖15.59±2.11 15.52±2.23 0.137 0.892 19.34±1.76 17.88±1.06 4.264 0.000組別治療前治療后組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值乳酸18.23±2.48 18.17±2.56 0.101 0.920 12.51±2.08 14.21±2.45 3.174 0.002谷氨酰胺0.92±0.21 1.02±0.37 1.410 0.163 0.54±0.11 0.82±0.09 11.820 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國老齡化日益嚴重，老年疾病患者數量逐年增加，其中帕金森患者增長明顯，帕金森患者存在手抖、肌強直、行動能力下降等問題，嚴重影響患者生活質量。該病病因較復雜，目前尚未明確，與患者年齡增長、生活環境、遺傳等因素有關[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組UPDRS評分低于對照組（P＜0.05），表明多巴絲肼片聯合普拉克索可有效改善患者帕金森綜合評分，促進患者恢復。治療后，觀察組認知功能評分高于對照組，乳酸、谷氨酰胺均低于對照組，葡萄糖高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表面聯合用藥能改善患者語言、思維等能力，提升患者自主生活能力，調整患者新陳代謝，幫助患者代謝能力恢復正常水平，促進患者康復。分析原因為，多巴絲肼片屬于左旋多巴制劑的一種，該藥物是由左旋多巴與芐絲肼組成，具有適用范圍廣的特點[7]。有研究[8]顯示，患者機體可將芐絲肼轉換成去甲腎上腺素（NA）與苯丙胺，能緩解患者肌強直及行動遲緩的癥狀。而左旋多巴則可穿過腦血屏障深入中樞，通過巴脫羧酶反應，轉換成為多巴胺受體[9]。普拉克索屬于一種選擇性多巴胺受體激動劑，該藥物具有高度選擇性與特異性，能與多巴胺受體D2亞家族相結合，提高紋狀體的多巴胺受體活性，以達到緩解患者臨床癥狀的效果[10]。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明多巴絲肼片聯合普拉克索安全性較高。

綜上所述，多巴絲肼片聯合普拉克索能有效降低患者UPDRS 評分，提升認知功能，改善血清代謝指標，促進患者恢復，且具有較高的安全性。