探析胰島素聯合二甲雙胍與磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效

李曉琳，柏松，杜春蕾

（沈陽醫學院附屬第二醫院內分泌科，遼寧 沈陽 110031）

2 型糖尿病是一種終身疾病，一經確診需終身服藥，隨著病情的發展，會損傷患者機體的代謝功能，導致患者水電解質代謝功能紊亂、病理性高血糖、胰島素分泌不足等癥狀，同時還可能誘發許多慢性疾病，損傷患者機體功能。臨床上尚未研制出治愈該病的方法，主要的治療機制為控制患者的血糖水平，但有研究[1]顯示，單一口服降糖藥物，不能合理控制患者血糖水平。基于此，本研究選取2019 年6 月至2020年6月本院收治的68例2型糖尿病患者作為研究對象，旨在分析胰島素聯合二甲雙胍與磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的68例2型糖尿病患者作為研究對象，根據治療藥物不同分為胰島素組和磺脲類組，每組34 例。胰島素組男20 例，女14例；年齡35～73歲，平均（54.63±8.45）歲；病程1～18年，平均（9.08±3.24）年。磺脲類組男22例，女12例；年齡34～75歲，平均（54.35±8.66）歲；病程1～17年，平均（9.14±3.26）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均確診為2 型糖尿病；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：活動性肝病；感染外傷；腎功能損害；肝功能損害；急慢性代謝性酸中毒；意識模糊、無法正常交流；合并精神疾病；處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 胰島素組給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格：0.85 g×10 s×2 板）聯合胰島素（Sanofi-Aventis Deutschland Gmbh，Germany，國藥準字J20140052，規格：3 mL∶300單位）治療，晚22：00皮下注射甘精胰島素，初始劑量為每天10 U，患者血糖有所降低后，可減少胰島素劑量。二甲雙胍片每次0.25～0.50 g，每天3次，可根據患者的血糖水平適當調整，但最大劑量不能＞3.0 g。

磺脲類組給予二甲雙胍聯合格列美脲片[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準字H20057672，規格：2 mg×15 s]治療，根據患者血糖水平決定二甲雙胍用量，每次0.25～0.50 g，每天3次，最大劑量不能＞3.0 g；格列美脲片：每天2次，每次2 mg。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②臨床療效：顯效，HbA1c 正常，FPG＜7.2 mmol/L，2 h PG＜8.3 mmol/L；有效，HbA1c下降幅度＞50%，FPG＜8.3 mmol/L，2 h PG＜10.0 mmol/L；無效，FPG、2 h PG與治療前相比未發生明顯改善，甚至有所上升，HbA1c無變化。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組不良反應發生率，即低血糖發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 治療前后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：FPG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖；HbA1c，糖化血紅蛋白

組別胰島素組磺脲類組t值P值治療后6.58±1.87 6.78±1.97 0.42 0.66例數34 34 FPG（mmol/L）治療前13.29±2.37 13.16±2.32 0.22 0.81治療后6.33±1.03 6.28±1.67 0.14 0.88 2 h PG（mmol/L）治療前15.68±2.85 15.58±2.68 0.14 0.88治療后8.07±1.82 8.02±2.05 0.10 0.91 HbA1c（%）治療前9.87±1.66 9.72±1.68 0.37 0.71

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應發生率比較 胰島素組發生低血糖1例，不良反應發生率為2.94%（1/34），磺脲類組未發生不良反應，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.01，P=0.31）。

3 討論

2型糖尿病是內分泌科最常見的疾病類型之一，具有較高的感染性，易由環境觸發。患者臨床癥狀較明顯，主要表現為體型消瘦、多尿、多飲、血糖持續較高等[2-3]。臨床上通常使用藥物治療該病，有研究[4]發現，給予患者兩種藥物聯合治療的應用效果顯著。

二甲雙胍在臨床上屬于治療糖尿病的常用藥物之一，能有效控制患者的糖化血糖含量、血糖水平，從而避免并發癥的出現；胰島素則能有效調節患者的血糖變化，促進胰島細胞生理功能的恢復，因此，兩種藥物聯用效果確切[5-6]。本研究結果顯示，胰島素組治療總有效率為97.06%，不良反應發生率為2.94%，治療后 FPG 為（6.33±1.03）mmol/L，2 h PG 為（8.07±1.82）mmol/L，HbA1c 為（6.58±1.87）%，明顯較低。格列美脲片能有效抑制葡萄糖的合成，且還能起到促進肌肉組織對外攝取葡萄糖的作用，有效促進胰島素的分泌，改善胰島細胞生理功能，因此，聯合二甲雙胍也能起到理想的應用效果[7-8]。本研究結果顯示，治療后，磺脲類組FPG 為（6.28±1.67）mmol/L，2 h PG為（8.02±2.05）mmol/L，HbA1c為（6.78±1.97）%，均明顯低于治療前（P＜0.05），治療總有效率為100.00%，不良反應發生率為0.00%，均具有一定優勢。

綜上所述，胰島素聯合二甲雙胍與磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療2型糖尿病均能合理控制患者的血糖水平，效果顯著，不良反應少，需根據患者的具體情況選擇最佳治療方式。