慢性鼻-鼻竇炎術后鼻腔清洗器治療對鼻黏膜纖毛功能影響及預防鼻腔粘連的療效分析

楊強威，趙世杰，胡敏

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧 530031）

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床一類常見病和多發病，是鼻竇慢性化膿性炎癥，患者病程通常＞12 周[1]，主要癥狀包括多涕、頭痛、鼻塞及嗅覺減退或喪失等。目前臨床在該病治療中多選擇手術，其中以鼻內鏡手術為主的綜合治療已有了突破性進展，很大程度提升了患者的治愈率，且不會造成較大創傷，痛苦較小，療程較短，已受到臨床的廣泛認可。但患者術后的療效可受多類因素影響，如鼻腔干燥、痂皮堵塞及分泌物結痂等造成的鼻腔粘連或竇口閉鎖，最終影響患者的手術療效[2]。為減少或避免以上不利因素帶來的影響，使鼻腔黏膜盡早恢復，提升患者的治愈率，做好術后患者的鼻腔清洗工作具重要意義。鼻腔清洗器是一種鼻腔清洗工具，能防止鼻腔分泌物結痂，維持鼻腔清潔，降低感染率。基于此，本研究旨在探究慢性鼻-鼻竇炎術后應用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年5月于本院行手術治療的204例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，依據術后不同鼻腔清洗方法分為觀察組（n=100）與對照組（n=104）。觀察組男58例，女42例；年齡19～75歲，平均（48.25±10.48）歲；病程0.5～12年，平均（6.25±1.54）年。對照組男60例，女44例；年齡20～72歲，平均（48.30±10.35）歲；病程0.6～12年，平均（6.30±1.48）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：術前均經冠狀位或/和軸位CT確診，病程＞3個月，連續開展保守治療無效者；符合鼻內鏡手術適應證；年齡19～75 歲；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、心等重要臟器存在嚴重疾病者；存在手術禁忌證者；存在認知障礙或精神類疾病者；中途退出或無法完成研究者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均選擇從前向后法Messerk‐linger術式，結合患者病情明確手術部位與范圍，依據順序開放各竇，首先切除鉤突（中鼻道或總鼻道存在息肉者應先切除大部分息肉），打開前組篩竇，清除息肉樣變黏膜，保留無顯著病變黏膜，然后打開上頜竇，擴大上頜竇口，清除分泌物和病變組織，保留上頜竇的正常黏膜，再依次打開后組篩竇、額竇及蝶竇，術后，采取明膠海綿填塞上鼻道、嗅裂及中鼻道等存在創面易粘連位置，總鼻道選擇高膨脹海綿進行填塞止血。

1.2.2 術后治療 觀察組術后結束首次鼻內鏡檢查和術腔清理后，即可開展鼻腔沖洗，選擇樂恩（北京）醫藥技術有限公司生產的水動能-可調試鼻腔清洗器及配套海鹽護理包，海鹽護理包成分包含精準裝量海鹽、檸檬酸和檸檬酸鈉，沖洗時告知患者略微前傾頭部，低頭，張口，患側朝下，將鼻塞頭輕輕插進前鼻孔，后取出配套的海鹽護理包倒入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中充分混勻，將吸液管置于藥液中，反復捏擠氣囊，使沖洗液經過管道與鼻塞順利進入被清洗鼻腔，同時從另外一側的鼻腔即口中流出，術后前1 個月每天沖洗2次，1個月后每天沖洗1次，連續應用3個月。通常患者術后3～5 d出院，醫囑其出院后1個月內每周前往醫院復診，1個月后每2周復診檢查其鼻腔情況。

對照組術后未應用鼻腔清洗器，出院前指導患者0.9%氯化鈉溶液清洗鼻腔的方法，出院后由患者自行清洗鼻腔，治療頻率、復診檢查時間同觀察組。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[3]：顯效，治療后，患者臨床癥狀全部消失，開展鼻內鏡檢查顯示竇口開放較好，且術腔黏膜上皮化，未觀察到膿性分泌物；有效，治療后，患者臨床癥狀有一定改善，開展鼻內鏡檢查發現術腔黏膜有部分位置存在肥厚、水腫或肉芽組織，存在少量的膿性分泌物；無效，治療后，患者臨床癥狀無任何改善，開展鼻內鏡檢查觀察到術腔粘連，且竇口狹窄或閉塞，有息肉生成，存在膿性分泌物。總有效率=有效率+顯效率。②鼻黏膜纖毛傳輸速度（MTR）[4]：分別于術前及術后1、6 個月，采用糖精試驗法計算兩組MTR。告知患者測試前需禁食甜食4 h，禁止運動30 min，室內溫度控制為20～30 ℃，濕度為55%～70%，患者取坐位，保持安靜，閉緊口部，經鼻部呼吸，選擇右側鼻孔，先采取細棉簽從前鼻孔輕輕插到鼻咽后壁，測定糖精放置位置至鼻咽壁的距離。清除鼻腔分泌物后，將直徑1 mm左右糖精顆粒置于下鼻甲內側的黏膜表面，距離其前端大約1 cm位置的黏膜表面，完成放置后開始計時，指導患者按照每分鐘2次速度進行吞咽，患者感到甜味的時間即糖精清除時間或鼻黏液纖毛清除時間。MTR=糖精放置位置至鼻咽壁的距離/糖精清除時間。整個測試過程嚴禁回吸鼻涕或打噴嚏，一旦產生噴嚏或咳嗽情況，需擇日再進行測試。③鼻腔粘連發生率。鼻腔粘連發生率=發生鼻腔粘連例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為97.00%，明顯高于對照組的85.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術前后MTR比較 術前，兩組MTR比較差異無統計學意義；術后1、6 個月，兩組MTR 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后MTR比較（，mm/min）

表2 兩組手術前后MTR比較（，mm/min）

注：與本組術前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=100）對照組（n=104）t值P值術后6個月6.54±0.49a 5.70±0.52a 11.864 0.001術前4.75±0.50 4.80±0.42 0.775 0.220術后1個月5.30±0.40a 4.96±0.48a 5.485 0.001

2.3 兩組鼻腔粘連發生率比較 觀察鼻腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻腔粘連發生率比較[n（%）]

3 討論

鼻竇作為鼻腔附近顱骨中的部分含氣空腔，包括頜竇、蝶竇、篩竇及額竇。各鼻竇均存在竇口和鼻腔相通，鼻腔黏膜感染及炎癥均可能累及鼻竇。因竇口細小，易出現狹窄和阻塞，不利于鼻竇內的炎性分泌物引流。慢性鼻-鼻竇炎在耳鼻科十分常見，臨床治療時多選擇手術，其中鼻內鏡手術應用較多，而術后如何加快鼻腔黏膜修復、避免鼻腔粘連與竇口閉鎖等并發癥是臨床關注的重點[5]。

鼻腔清洗是慢性鼻-鼻竇炎術后的一項重要治療內容，能提升鼻黏膜纖毛的傳輸功能，緩解鼻黏膜的炎癥反應，具有物理清除效果。經鼻腔清洗可徹底去除變應原、壞死碎屑、白細胞及相互粘附的鼻腔鼻竇分泌物、纖維素性滲出物、術后脫落上皮細胞與血凝塊，同時，能沖洗部分的細菌生物膜，減少術后鼻腔感染發生[6-7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率為97.00%，明顯高于對照組的85.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1、6 個月，兩組MTR 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組鼻腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明術后應用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的效果更佳，有助于鼻黏膜的纖毛功能恢復，促進鼻竇和鼻腔粘連的良性轉歸。分析原因為，以往未借助鼻腔清洗器僅通過0.9%氯化鈉溶液開展沖洗雖能起一定療效，但效果不理想，而加用鼻腔清洗器開展沖洗，能借助其機械效應與物理效應，直接或間接清除鼻腔生物膜，加快術后鼻竇炎愈合，促進局部的血液循環，清除囊泡，分解粘連，維持竇口引流暢通[8]。操作時采取的配套海鹽護理包，其主要成分為精準裝量海鹽，海鹽中包含的鐵、銅、鋅及錳等微量元素具備消炎殺菌作用，有助于上皮細胞的增生和黏膜修復。

本研究存在樣本量小、隨訪時間短的不足，未來還需增加樣本量，延長研究時間，深入探討慢性鼻-鼻竇炎術后應用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的遠期效果。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎術后應用鼻腔清洗器治療效果顯著，能有效減少鼻腔粘連發生率，加快鼻黏膜的纖毛功能恢復，值得臨床推廣應用。