尼卡地平聯合曲美他嗪治療穩定型勞力性心絞痛的療效觀察

張琳瑩

（山東良莊礦業有限公司醫院內科，山東 泰安 271219）

WHO 的相關研究[1]表明，勞力性心絞痛屬于一種因一定體力活動造成心肌缺血或心肌需氧量不斷增加而使人體胸部出現嚴重不適感的心絞痛類型，以穩定型勞力性心絞痛（SEAP）較常見。部分臨床相關資料[2]顯示，SEAP通常均具有較明顯的勞力誘因，且患者病發后每天心絞痛的發作次數、持續時間及疼痛程度等均相對較固定，雖能通過硝酸甘油等常規抗心絞痛措施暫時緩解病情，但若不及時給予針對性的有效治療，則可能導致病情惡化為不穩定性心絞痛甚至死亡。基于此，本研究選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩定性勞力性心絞痛患者作為研究對象，旨在探究尼卡地平聯合曲美他嗪治療穩定型勞力性心絞痛患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩定性勞力性心絞痛患者作為研究對象，以紅藍數字抽簽法分為紅字組與藍字組，每組50 例。紅字組男30 例，女 20 例；年齡40～78 歲，平均年齡（55.63±10.57）歲；心絞痛分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級5 例。藍字組男29例，女21例；年齡41～77歲，平均年齡（55.60±10.28）歲；心絞痛分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級4 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合《缺血性心臟病的命名及診斷》與《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關標準，且經心電圖檢查結果確診為穩定型勞力性心絞痛；本研究獲得醫學倫理委員會審核批準，患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：易過敏體質或對本研究治療藥物過敏者；肝、腎功能不全且不愿配合治療者；患有精神疾病或心理疾病者；中途退出或不符合本研究其他相關標準者。

1.2 方法 兩組均進行血常規、心電圖以及專科等相關檢查，并采取相應的常規抗心絞痛治療措施。

1.2.1 紅字組 給予患者曲美他嗪（南京正科制藥有限公司，國藥準字H20083803，規格：20 mg×24片）治療，三餐時溫水送服，每天3次，每次1片，持續治療12 d。

1.2.2 藍字組 在紅字組基礎上聯合尼卡地平（河北億能普藥業有限公司，國藥準字H13022999，規格：10 mg）治療，三餐時溫水送服，初始劑量為20 mg，后續每次10 mg或遵醫囑調節用藥劑量，每天3次，持續治療12 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量、不良反應（腹脹腹瀉、惡心嘔吐、其他）發生率。療效判定標準[3-7]：顯效，治療后，患者每天心絞痛發作次數與發作持續時間及硝酸甘油使用量減少＞80.00%；好轉，治療后，患者每天心絞痛發作次數與發作持續時間及硝酸甘油使用量減少50.00%～80.00%；無效，治療后，患者每天心絞痛發作次數與發作持續時間及硝酸甘油使用量不減反增。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 藍字組顯效30 例，好轉17 例，無效3 例，治療總有效率為94.00%；紅字組顯效20 例，好轉20例，無效10 例，治療總有效率為80.00%；藍字組治療總有效率明顯高于紅字組，差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較治療前，兩組每天心絞痛發作次數、每次心絞痛持續時間與硝酸甘油使用劑量比較差異無統計學意義；治療后，藍字組每天心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組，每次心絞痛持續時間短于紅字組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別紅字組（n=50）藍字組（n=50）t值P值每天心絞痛發作次數（次）治療前6.32±1.16 6.31±1.15 0.031 0.912治療后3.63±0.72a 2.82±0.65a 4.175 0.002每次心絞痛持續時間（min）治療前3.65±1.17 3.66±1.18 0.030 0.912治療后2.28±0.48a 1.60±0.38a 5.553 0.001硝酸甘油使用劑量（mg）治療前3.25±0.86 3.26±0.85 0.041 0.908治療后2.61±1.15a 1.96±0.93a 2.198 0.043

2.3 兩組不良反應發生率比較 藍字組不良反應發生率為8.00%，低于紅字組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

張京春等[5]研究顯示，心絞痛是一種以胸部不適、發作性胸痛等癥狀為主要表現的臨床綜合征，該病主要是由人體冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧與缺血后引發。作為心絞痛的一種臨床常見類型，SEAP 屬于病程＞1 個月的勞力型心絞痛[6]。對SEAP 的治療，除醫囑患者含服適量硝酸甘油及多休息外，臨床通常采用曲美他嗪進行輔助治療。作為新一代抗心絞痛長鏈3-酮酰CoA硫解酶抑制劑藥物[7]，曲美他嗪雖能通過強化患者心肌內葡萄糖代謝及抑制游離脂肪酸代謝，實現對缺血心肌中有限氧的最大化利用，但卻存在藥理作用持續時間短及易引發腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等諸多不良反應的缺點。同時，部分心腦血管疾病臨床專家指出，心肌供血量的不斷增加及心肌耗氧量的不斷減少是確保SEAP患者綜合療效的基本治療原則[8]，而尼卡地平是目前臨床最新研發的二氫吡啶類鈣拮抗劑，能通過發揮持續擴張冠狀血管平滑肌、增加心肌供血量等多種藥理作用[9-10]，快速緩解SEAP患者的心絞痛癥狀，且藥效持久，有利于持續減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛發作時間，進一步減少硝酸甘油的使用量。因此，臨床可在對SEAP患者進行上述常規治療的基礎上依據患者的實際病情采用一定劑量的尼卡地平進行聯合給藥，既能進一步強化心肌運動耐受量，快速緩解心絞痛癥狀，又能減輕負性肌力影響，同時，降低用藥后的不良反應發生率，營造更理想的心肌血循環環境，幫助患者快速回歸健康生活。本研究結果顯示，藍字組治療總有效率明顯高于紅字組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，藍字組每天心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組，每次心絞痛持續時間短于紅字組，差異有統計學意義（P＜0.05）；藍字組不良反應發生率為8.00%，低于紅字組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明尼卡地平聯合曲美他嗪治療穩定型勞力性心絞痛患者效果顯著。

綜上所述，尼卡地平聯合曲美他嗪治療穩定型勞力性心絞痛患者效果顯著，不僅能快速緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發作次數，縮短發作時間，還可降低不良反應發生率，利于進一步增強治療效果，值得臨床推廣應用。