阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療心臟介入術后患者的臨床療效觀察

高學文

（漢川市中醫醫院，湖北 孝感 431600）

冠心病屬于臨床常見病，該病發病原因為冠脈硬化狹窄而無法為心臟提供正常血液，進而導致心肌缺血缺氧[1]。臨床治療冠心病通常以介入療法為主，如經皮冠狀動脈介入術（PCI），能有效縮小患者心梗面積，挽救患者生命[2]。冠脈變窄基礎上，若局部斑塊出現破潰，極易因血液黏度提高而使血小板大量聚集，影響冠脈血流，進而導致患者心前區疼痛不適，甚至引發急性心梗[3]。因此，積極進行抗血小板治療對改善患者預后具有重要意義。基于此，本研究選取2018年1—12 月本院接收的70 例冠心病心臟介入術后患者作為研究對象，旨在探究阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療心臟介入術后患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院接收的70例冠心病心臟介入術后患者作為研究對象，按照雙盲隨機對照原則分為常規組與研究組，每組35例。研究組男18例，女17例；年齡62～85 歲，平均（65.2±10.9）歲。常規組男19 例，女16例；年齡61～82歲，平均（64.3±10.8）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：年齡＞60歲；患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；入院行冠心病心臟介入術。排除標準：甲狀腺疾病、肝腎功能嚴重障礙或不全者；近期服用過類似藥物者；對本研究藥物不耐受者；存在嚴重出血傾向者；精神異常者；惡性腫瘤者；不遵醫囑用藥者；周圍血管疾病、消化道炎癥、伴有栓塞性疾病、自身免疫性疾病者。

1.2 方法 常規組給予阿司匹林（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722，規格：0.5 s×100 mg）治療，每次100 mg，每天1次，每晚睡前用溫水送服，持續治療4周。研究組在對照組基礎上給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg×7 s]治療，每次75 mg，每天1次，口服，持續治療4周。

1.3 觀察指標 用藥前及用藥4 周后，采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心10 min，測定血小板數量、凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（FIB）。比較兩組藥物不良反應發生情況，包括白細胞減少、消化道出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后凝血功能、血小板變化情況比較 用藥前，兩組PT、APTT、PLT、FIB水平比較差異無統計學意義；用藥后，兩組PT、APTT水平均高于用藥前，PLT、FIB水平均低于用藥前，且研究組PT、APTT水平均高于常規組，PLT、FIB水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥前后凝血功能、血小板變化情況比較（）Table 1 Comparison of coagulation function and platelet changes between the two groups before and after medication()

表1 兩組用藥前后凝血功能、血小板變化情況比較（）Table 1 Comparison of coagulation function and platelet changes between the two groups before and after medication()

注：PT，凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血活酶時間；PLT，血小板；FIB，纖維蛋白原。與常規組比較，aP＜0.05

FIB（g/L）4.2±0.8 2.2±0.1a 14.675＜0.05 4.1±0.7 3.6±0.9 2.594＜0.05組別研究組例數35常規組35時間用藥前用藥后t值P值用藥前用藥后t值P值PT（s）10.7±2.2 18.5±4.5a 9.212＜0.05 10.9±2.5 13.8±3.6 3.914＜0.05 APTT（s）20.4±6.8 55.4±7.3a 20.755＜0.05 20.5±6.9 26.6±7.4 3.566＜0.05 PLT（×109/L）244.8±33.9 190.2±24.6a 7.711＜0.05 240.9±34.5 200.8±41.7 4.383＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病患者伴發心梗時，心臟介入術能有效予以治療，而術后積極抗血小板治療，對于避免血栓事件、提高患者預后恢復質量具有重要意義[4]。氯吡格雷、阿司匹林均具有較好的抗血小板作用，因此，被臨床廣泛用于心臟介入術后患者中[5]。但臨床對于雙聯或單聯的應用效果尚存爭議[6-7]。

臨床實踐認為，長期每天服用75～100 mg 阿司匹林能顯著增強患者預后效果，甚至還可大幅度降低高危患者心血管不良事件發生率[8]。氯吡格雷屬于一種ADP受體抑制劑，可結合血小板膜ADP受體，進而避免與纖維蛋白原、糖蛋白受體結合，最終達到抗血小板的目的[9]。關于氯吡格雷抗血小板治療的相關報道較多，其降低心梗、心衰、卒中等不良事件方面作用顯著優于阿司匹林[10]。本研究結果顯示，用藥后，兩組PT、APTT水平均高于用藥前，PLT、FIB水平均低于用藥前，且研究組PT、APTT水平均高于常規組，PLT、FIB水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。說明雙聯抗血小板治療方案對于冠心病心臟介入術后患者效果顯著，與王源泉等[11]報道結果基本一致。

綜上所述，阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療心臟介入術后患者效果顯著，能有效改善患者凝血功能，減少血小板，且未增加不良反應，具有較高的安全性。