短期強化他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者的臨床短期效果探討

趙思文

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

急性腦梗死為神經系統常見病與多發病，該病起病急驟，若短時間內未得到及時治療，可增加致殘率，危及患者生命。急性腦梗死患者血清炎癥因子的釋放、血脂參數破壞均會影響患者急性腦梗死病情發展，他汀類藥物能抵御氧自由基對大腦神經功能的損傷[1]。基于此，本研究選取2018年12月至2019 年12 月本院收治的68 例急性腦梗死患者作為研究對象，旨在探究短期強化他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者的臨床短期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的68 例急性腦梗死患者作為研究對象，按照是否行短期強化他汀聯合依達拉奉治療分為對照組與實驗組，每組34例。實驗組男19 例，女15 例；年齡 34～75 歲，平均年齡（63.32±1.12）歲；病程2～18 h；平均病程（11.52±1.22）h。對照組男20例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡（63.36±1.11）歲；病程2～24 h；平均病程（11.55±1.26）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：參考我國中華醫學會2019年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》相關內容[2]，患者入院時經顱腦CT、MRI等影像學檢查確診；患者入院就診前未應用其他藥物；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：入院前應用其他治療性藥物或過敏體質者；合并精神系統功能異常者；合并惡性腫瘤或惡病質體質者。

1.2 方法 患者入院后均給予控制血壓、血脂并抗血小板、營養支持等基礎治療，在此基礎上，對照組短期應用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）聯合依達拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業有限公司，國藥準字H20080592）治療，阿托伐他汀鈣片每天1次，每次夜間口服20 mg，依達拉奉注射液每天靜脈滴注2次，每次30 mg，連續治療2周。實驗組托伐他汀每天給藥次數同對照組，每次夜間口服40 mg，依達拉奉給藥方法、給藥劑量均同對照組。兩組均持續治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①入院時、治療2 個療程后，比較兩組相關炎癥因子指標（C-反應蛋白、白介素-8、腫瘤壞死因子-α）及血脂指標（血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白）。②入院時、治療2 個療程后，分別應用日常生活能力量表（ADL）及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者生活質量及神經功能，ADL 量表總分100 分，分數越高表明日常生活質量越好；NIHSS量表總分42分，分數越高表明神經功能惡化程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子比較 入院時，兩組C-反應蛋白、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平比較差異無統計學意義；治療2個療程后，兩組C-反應蛋白、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平均低于入院時，且實驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子比較（）Table 1 Comparison of inflammatory factors between the two groups()

表1 兩組炎癥因子比較（）Table 1 Comparison of inflammatory factors between the two groups()

組別實驗組（n=34）對照組（n=34）t值P值C-反應蛋白（mg/L）入院時15.76±2.12 15.79±2.11 0.579＞0.05治療2個療程后9.15±1.17 11.24±1.09 10.129＜0.05治療2個療程后7.53±1.52 10.71±1.54 10.071＜0.05白介素-8（pg/mL）入院時34.55±3.55 34.59±3.54 0.359＞0.05治療2個療程后13.56±2.86 22.56±2.84 12.234＜0.05腫瘤壞死因子-α（pg/mL）入院時13.57±2.32 13.59±2.33 0.159＞0.05

2.2 兩組血脂參數比較 入院時，兩組血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平比較差異無統計學意義；治療2 個療程后，實驗組血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂參數比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid parameters between the two groups(,mmol/L)

表2 兩組血脂參數比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid parameters between the two groups(,mmol/L)

組別實驗組（n=34）對照組（n=34）t值P值治療2個療程后1.46±0.22 2.62±0.21 11.125＜0.05血清膽固醇入院時6.52±0.31 6.53±0.32 1.253＞0.05治療2個療程后3.01±0.25 5.42±0.26 13.352＜0.05甘油三酯入院時3.28±0.21 3.26±0.22 1.232＞0.05治療2個療程后1.25±0.27 2.86±0.26 11.128＜0.05高密度脂蛋白入院時3.25±0.22 3.26±0.21 1.216＞0.05

2.3 兩組生活質量及神經功能比較 入院時，兩組ADL 評分、NIHSS評分比較差異無統計學意義；治療2個療程后，兩組ADL評分均高于入院時，NIHSS評分均低于入院時，且實驗組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量及神經功能比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life and neurological function between the two groups(,scores)

表3 兩組生活質量及神經功能比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life and neurological function between the two groups(,scores)

注：ADL，日常生活能力量表；NIHSS，美國國立衛生研究院卒中量表

組別實驗組（n=34）對照組（n=34）t值P值ADL評分入院時65.56±5.34 65.59±5.33 0.536＞0.05治療2個療程后85.71±4.31 72.53±4.33 10.278＜0.05 t值10.658 7.372 P值＜0.05＜0.05 NIHSS評分入院時25.55±1.14 25.56±1.16 0.157＞0.05治療2個療程后10.71±2.31 18.05±2.33 11.257＜0.05 t值11.125 6.105 P值＜0.05＜0.05

3 討論

急性腦梗死發生與遺傳因素、生活環境、飲食結構不合理等諸多因素有關，其病理改變基礎為腦動脈粥樣硬化，該病發病急、起病快，發病初期若得到有效治療，可極大程度降低患者病死率[3-5]。本研究中，急性腦梗死患者入院時C-反應蛋白、白介素-8、腫瘤壞死因子-α等相關炎癥因子指標，血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等血脂參數指標均高于正常水平。C-反應蛋白屬于急性反應蛋白，機體受到損傷后該蛋白可直接參與全身或局部炎癥反應中，白介素-8、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子來自血管內皮細胞、組織細胞及單核細胞，其中白介素-8可致使多核白細胞向腦缺血部位遷移，繼而使急性腦梗死腦部缺血區域發生炎癥反應。腫瘤壞死因子-α源于脂肪細胞中的巨噬細胞與脂肪細胞，腫瘤壞死因子-α檢測結果可反映機體免疫調節、感染、反應方針及腫瘤細胞生長抑制，腫瘤壞死因子-α大量釋放可影響心、腦、肝、腎在內多個臟器功能[6-7]。有研究[8]證實，高膽固醇可引起動脈粥樣硬化，機體血脂代謝異常可破壞機體纖溶平衡，血小板聚集能力提升，血小板與血脂結合、沉積在動脈血管壁上，使動脈血管內膜發生非炎癥性增生病變，動脈粥樣硬化可致使動脈管錢變小的同時使動脈血管壁變硬，其彈性逐漸降低。阿托伐他汀鈣片以及依達拉奉均為腦梗死常用藥物，其中阿托伐他汀鈣片可穩定腦部血管內皮斑塊、抑制腦部炎性，繼而改善側支循環。依達拉奉注射液靜脈滴注給藥后可使脂質發生過氧化反應、抑制神經元的死亡，減少腦部缺血引起的氧自由基、炎癥因子釋放[9]。強化他汀類藥物即在短期增加阿托伐他汀鈣片給藥劑量。本研究結果顯示，治療2個療程后，兩組C-反應蛋白、白介素-8、腫瘤壞死因子水平均低于入院時，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療2個療程后，實驗組血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療2個療程后，兩組ADL評分均高于入院時，NIHSS評分均低于入院時，且實驗組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與田偉[10]研究結果一致。

綜上所述，急性腦梗死患者短期強化他汀聯合依達拉奉治療療效顯著，利于患者生活質量的提升及神經功能的改善，值得臨床推廣應用。