B型鈉尿肽前體和D-二聚體檢測在老年慢性心力衰竭患者中的應用價值分析

李冬一

（遼寧省興城市人民醫院檢驗科，遼寧 葫蘆島 125100）

我國老齡化進程不斷加快，老年慢性心力衰竭檢出率不斷升高，嚴重威脅患者身心健康及生命安全。使患者心肌泵血功能減退，流至外周循環血量明顯減少并造成循環系統功能不全，繼而對患者全身新陳代謝及器官組織功能造成影響。因此，及時發現病情并制定有效的干預方案可有效改善患者預后[1]。近年來，有研究[2]表明，B型鈉尿肽前體及D-二聚體與慢性心力衰竭密切相關，上述生化指標在心力衰竭診斷及預后評估中均具有一定價值。基于此，本研究旨在探究B 型鈉尿肽前體和D-二聚體檢測在老年慢性心力衰竭患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年5月本院收治的131 例老年慢性心力衰竭患者作為研究組，其中男69 例，女62例；年齡60～83歲，平均年齡（74.53±5.09）歲；原發性高血壓47例，心臟瓣膜病變12例，原發性心肌病21例，缺血性心臟病患者39 例，其他12 例；紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅰ級47例，Ⅱ級34例，Ⅲ級29例，Ⅳ級21例。納入標準：經冠脈CT、心臟彩超等檢查確診；具備正常的理解和溝通能力，且能認真配合完成本研究。排除標準：臨床資料不完整者；合并其惡性器質性疾病者；伴有心房纖顫、頻發室性早搏等其他心臟疾病者；伴有其他各種血液系統疾病者；并發肝腦腎等臟器功能不全者[3]。另選取同期57 名健康體檢者作為對照組，其中男31 名，女 26 名；年齡61～88 歲，平均年齡（75.03±5.23）歲。納入標準：研究對象意識正常；具有較高的配合度。排除標準：不能配合完成本研究者。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有研究對象檢測前12 h 禁食，次日清晨空腹狀態下采集3 mL 肘靜脈血，將血液標本置于含枸櫞酸鈉抗凝劑試管內。應用離心機（日立CT6E/CT6EL）分離血清，3 000 r/min 離心10 min。應用全自動凝血儀（日本Sys‐mex-CA-7000）、配套試劑及免疫比濁法檢測D-二聚體，應用銳普熒光干式定量分析儀及配套試劑檢測B 型鈉尿肽前體水平。慢性心力衰竭患者病情確診后為其提供強心、利尿、擴血管等對癥治療，于治療1個月后檢測患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平。

1.3 觀察指標 比較兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平；比較不同NYHA 分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平；比較治療后不同NYHA 分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，應用Pearson相關性分析相關性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較 研究組B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 1 Comparison of the levels of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer between the two groups()

表1 兩組B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 1 Comparison of the levels of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer between the two groups()

D-二聚體（mg/L）0.11±0.01 1.01±0.03 17.209＜0.05組別對照組（n=57）研究組（n=131）t值P值B型鈉尿肽前體（ng/L）44.26±10.04 579.67±186.57 23.156＜0.05

2.2 不同NYHA分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較 隨著慢性心力衰竭患者病情嚴重程度加重，B 型鈉尿肽前體和D-二聚體水平隨之升高，B 型鈉尿肽前體和D-二聚體水平與慢性心力衰竭患者NYHA分級均呈正相關（r=0.793、0.852，P＜0.05），見表2。

表2 不同NYHA分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 2 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in patients with chronic heart failure of different NYHA grades()

表2 不同NYHA分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體和D-二聚體水平比較（）Table 2 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in patients with chronic heart failure of different NYHA grades()

注：與Ⅰ級組比較，aP＜0.05；與Ⅱ級組比較，bP＜0.05；與Ⅲ級組比較，cP＜0.05

D-二聚體（mg/L）0.40±0.11 0.72±0.16ac 1.18±0.20ab 1.97±0.25abc分級Ⅰ級（n=47）Ⅱ級（n=34）Ⅲ級（n=29）Ⅳ級（n=21）B型鈉尿肽前體（ng/L）134.25±25.34 375.34±32.29ac 651.26±54.35ab 1 053.45±207.56abc

2.3 治療后不同NYHA分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平比較 慢性心力衰竭患者NYHA心功能分級與治療后B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平呈正相關（r=0.609、0.744、0.721、0.836，P＜0.05），見表3。

表3 治療后不同NYHA分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平比較（）Table 3 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in chronic heart failure patients with different NYHA grades after treatment()

表3 治療后不同NYHA分級慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平比較（）Table 3 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in chronic heart failure patients with different NYHA grades after treatment()

注：與Ⅰ級組比較，aP＜0.05；與Ⅱ級組比較，bP＜0.05；與Ⅲ級組比較，cP＜0.05

D-二聚體（mg/L）0.20±0.02 0.33±0.03ac 0.56±0.02ab 0.64±0.02abcⅠ級（n=47）Ⅱ級（n=34）Ⅲ級（n=29）Ⅳ級（n=21）44.30±9.67 53.11±10.01ac 76.56±13.24ab 84.35±14.19abc分級B型鈉尿肽前體（ng/L）

3 討論

作為臨床多發性危重癥，慢性心力衰竭不但會造成患者心臟泵血功能衰退，還會造成免疫系統及神經內分泌系統等出現異常[3]。該病主要發病機制為受損心肌結構及功能發生異常變化并造成心室血輸血量減少，難以滿足機體器官組織需求，繼而使機體出現水腫、乏力及活動后呼吸困難等表現[4]。慢性心力衰竭不但會導致患者心臟功能受損，還會造成免疫系統、神經內分泌系統等出現一系列變化，疾病不同階段可產生相對應的標志物，如凝血系統功能變化標志物、心肌細胞受損及修復標志物、免疫系統標志物、神經-內分泌標志物等[5-6]。

作為蛋白多肽類神經激素，B型鈉尿肽前體主要來自于心室肌細胞，由32 個氨基酸構成，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統產生抑制作用，既可拮抗交感神經、舒展血管壁、維持滲透壓，還能對心室壁壓力及室內壓發揮調節作用，使循環系統血容量獲得維持并具有降壓作用[7-8]。心肌細胞受到刺激后，B 型鈉尿肽前體由心肌細胞分泌并釋放，然后分解為有活性的B 型尿鈉肽（BNP）及無活性的B 型安極端利鈉肽原（NT-proBNP），機體受到刺激心功能下降，心室壁壓力、室內壓及心室容量明顯增加時，可刺激心肌細胞生成BNP，血清NT-proBNP則能對心室壓做出準確反映，可作為臨床診斷慢性心力衰竭患者病情嚴重程度及判斷其預后的重要指標[9]。本研究結果顯示，研究組B型鈉尿肽前體水平明顯高于對照組（P＜0.05）。隨著慢性心力衰竭患者病情嚴重程度加重，B型鈉尿肽前體水平隨之升高，B型鈉尿肽前體與患者NYHA分級呈正相關（r=0.793，P＜0.05）。

D-二聚體屬于特異性纖溶標志物，主要由纖溶活化因子XⅢ交聯纖維蛋白中間聚合體及單體而成，經纖溶酶水解后形成。D-二聚體水平升高表明機體處于高凝狀態，體內可能存在微小血栓，患者出現繼發性纖溶活性的風險顯著升高并造成功能亢進，可作為檢測血栓形成的重要標志物。慢性心力衰竭患者若處于血栓形成性狀態則出現血栓栓塞及繼發性纖溶可能性明顯升高[4]。本研究結果顯示，研究組D-二聚體水平明顯高于對照組（P＜0.05）。隨著慢性心力衰竭患者病情嚴重程度加重，D-二聚體水平隨之升高，D-二聚體水平與患者NYHA 分級呈正相關（r=0.852，P＜0.05）。本研究結果還顯示，慢性心力衰竭患者NYHA 心功能分級與治療后B 型鈉尿肽前體及D-二聚體水平呈正相關（r=0.609、0.744、0.721、0.836，P＜0.05）。表明 B 型鈉尿肽前體及D-二聚體水平可作為臨床評估及判斷患者預后的重要指標。

綜上所述，B型鈉尿肽前體及D-二聚體水平與老年慢性心力衰竭患者病情嚴重程度呈正相關，在病情診斷及預后評估中的應用價值較高，可作為臨床進行慢性心力衰竭診斷的重要生化指標。