復方丹參滴丸聯合阿司匹林對冠心病患者心功能及預后的影響

張曼茹

（營口市中心醫院電診科，遼寧 營口 115000）

冠心病（CHD）是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起的心臟疾病，主要癥狀為胸悶、胸痛等，活動后加重，嚴重降低患者日常活動能力[1]。目前，臨床治療CHD 方法較多，如冠狀動脈介入術、冠脈旁路移植術及藥物治療等，但因該病患者年齡偏大，機體耐受性差，難以承受手術對機體損傷，因此，臨床多以藥物治療為主。阿司匹林是常用抗凝藥物，可有效抑制血小板聚集，改善冠脈內血液循環，緩解臨床癥狀[2-3]。但長期使用阿司匹林易出現抵抗現象，導致療效欠佳。復方丹參滴丸屬于活血化瘀類中藥，內含三七、丹參、冰片等多種中藥，可增強血小板抑制效果，改善血管內皮功能，延緩病情進展[4]。基于此，本研究旨在分析復方丹參滴丸聯合阿司匹林治療CHD患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月本院收治的94例CHD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組 47 例。對照組男 26 例，女21 例；年齡51～78 歲，平均年齡（62.53±4.28）歲；病程2～15 年，平均病程（10.34±2.41）年；合并癥：高血壓 11 例，高血脂 19 例，糖尿病8 例，心功能不全 9 例。觀察組男 27 例，女20 例；年齡52～79 歲，平均年齡（62.55±4.29）歲；病程2～17 年，平均病程（10.38±2.43）年；合并癥：高血壓10例，高血脂18例，糖尿病9例，心功能不全10 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《2019歐洲心臟病學會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》解讀[5]中相關診斷；存在胸痛等典型癥狀；經冠脈造影證實。排除標準：對本研究用藥過敏；肝、腎功能嚴重障礙；近1 周內服用抗凝類藥物；存在精神病史。

1.3 方法 兩組均進行降壓、擴冠等常規療法。對照組給予阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）治療，每次100 mg，每天1次。觀察組在對照組基礎上聯合復方丹參滴丸（天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111）治療，每次270 mg，每天3次。兩組均持續治療6個月。

1.4 觀察指標 ①平均血小板體積（MPV）及心功能變化：于治療前及治療6個月后，兩組均抽取5 mL靜脈血，取全血抗凝處理后，以五分類血球計數儀檢測平均血小板體積（MPV）變化，試劑購自希森美康醫用電子有限公司；通過心臟彩超測定患者左室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）及左室舒張末內徑（LVEDD）變化。②血脂水平：于治療前及治療6 個月后，抽取5 mL 靜脈血，離心取上清液，以全自動分析儀測定兩組甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白（HDL）水平。③不良事件：心力衰竭、腦梗死、心肌梗死等。④不良反應：包括頭痛、惡心、皮疹。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MPV 及心功能變化比較 治療前，兩組MPV、LVEF、CO、LVEDD比較差異無統計學意義；治療后，觀察組MPV、LVEDD均低于對照組，LVEF、CO均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MPV及心功能變化比較（）Table 1 Comparison of MPV and cardiac function changes between the two groups()

表1 兩組MPV及心功能變化比較（）Table 1 Comparison of MPV and cardiac function changes between the two groups()

注：MPV，平均血小板體積；LVEF，左室射血分數；CO，心排血量；LVEDD，左室舒張末內徑

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值治療后52.34±6.28 56.51±6.45 3.176 0.002 MPV（fL）治療前10.68±2.54 10.93±2.56 0.475 0.636治療后7.31±1.12 8.52±1.27 4.899 0.000 LVEF（%）治療前42.15±6.28 43.01±6.15 0.671 0.504治療后57.25±7.13 50.36±6.54 4.882 0.000 CO（L/min）治療前4.18±0.36 4.21±0.39 0.388 0.699治療后5.83±1.05 5.22±1.01 2.870 0.005 LVEDD（mm）治療前67.59±7.31 67.43±7.34 0.106 0.916

2.2 兩組血脂水平比較 治療前，兩組LDL、TG、HDL、TC水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組LDL、TG、TC水平低于對照組，HDL水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

注：LDL，低密度脂蛋白；TG，甘油三酯；HDL，高密度脂蛋白；TC，總膽固醇

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值LDL治療前4.35±0.69 4.33±0.65 0.145 0.885 TG TC治療后2.53±0.32 3.05±0.38 7.176 0.000治療前2.96±0.41 2.94±0.44 0.228 0.820治療后1.31±0.23 1.72±0.35 6.712 0.000 HDL治療前1.15±0.22 1.12±0.21 0.676 0.501治療后2.08±0.39 1.65±0.34 5.698 0.000治療前6.87±1.15 6.95±1.17 0.460 0.647治療后4.21±0.83 5.12±0.92 5.035 0.000

2.3 兩組不良事件發生率比較 觀察組不良事件發生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生率比較 對照組發生惡心3例，皮疹2 例，不良反應發生率為10.64%（5/47）；觀察組發生惡心4例，頭痛3 例，不良反應發生率為14.89%（7/47）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.382，P=0.537）。

3 討論

CHD致病因素較多，臨床認為凝血因子貫穿疾病全過程，但冠脈內血小板活性升高后，可大量聚集并損傷血管內皮，加快TXB2、血小板活化生長因子等釋放，促進血栓形成，從而阻塞冠脈，引起心臟供血不足[6-7]。同時，血脂異常屬于CHD發病的重要危險因素，機體血脂水平升高，會加快動脈粥樣硬化進程，誘發斑塊破裂[8]。阿司匹林是臨床抗血小板聚集的經典藥物，可有效阻止抗血小板聚集，減少血栓形成，從而改善冠脈血液循環[9-10]。但部分患者阿司匹林抵抗現象嚴重，且加大劑量會引發多種胃腸不良反應。

中醫將CHD歸屬于“胸痹”范疇，認為飲食失調、臟腑虛弱、寒邪侵襲等引起的心脈痹阻與疾病關系密切[11]。心脈痹阻則氣血不暢、水濕運行不利，久而生痰，與血瘀互結，以致津液難以上升，無法滋養心肝腎等組織，臨床應以活血化瘀、扶正祛邪、行氣止痛為主。LVEF、CO及LVEDD是心功能常見指標，通過檢測其變化，可了解患者預后效果。MPV屬于心血管疾病高危因素，其水平升高，提示體內血小板大量消耗，可加速動脈粥樣硬化病變。LDL、TG、TC及HDL是常見血脂指標，LDL、TG、TC 升高，HDL 降低，則機體血脂異常，增加心血管疾病風險。本研究結果顯示，治療后，觀察組MPV、LVEDD均低于對照組，LVEF、CO均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組LDL、TG、TC水平低于對照組，HDL水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。表明復方丹參滴丸聯合阿司匹林治療可提高CHD患者心功能，降低血脂水平，加快血液循環改善，促進疾病好轉，且利于減少不良事件發生。復方丹參滴丸是三七、丹參、冰片等組成的中藥制劑，其中三七可消腫止痛、化瘀止血、補氣；丹參可養血安神、活血祛瘀；冰片可清熱止痛、開竅醒神；三藥聯用具有理氣行氣、活血化瘀、鎮痛消腫之功效。現代藥理[12]證實，三七及丹參具有類似鈣離子拮抗劑作用，可擴張患者冠脈，增加冠脈血流量，加快心肌供血恢復，改善心功能；同時，丹參素還可增強機體抗脂質氧化能力，三七具有降血脂作用，利于病情好轉。兩藥聯用可發揮協同作用，提高血小板抑制效果，穩定機體血脂水平，從而改善冠脈血液循環，糾正心臟供血異常，加快病情穩定。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合阿司匹林治療CHD效果顯著，可調節平均血小板體積，阻止血小板聚集，降低血脂水平，改善患者心功能，減少不良事件的發生，臨床應用安全可靠。