腎毒清灌腸黃葵膠囊輔助連續性腎臟替代療法治療急性腎衰竭的療效及對炎癥因子水平的影響

于慧超

（沈陽醫學院附屬中心醫院重癥醫學科，遼寧 沈陽 110024）

急性腎衰竭是臨床中嚴重威脅患者生命安全的常見危重癥之一，主要臨床表現為內環境紊亂、鈉水潴留、腎小球濾過率顯著下降及大量毒素潴留[1]。通常患者已出現呼吸急促、嘔吐、發熱等癥狀到院就診，早期有效的腎臟替代治療可顯著降低患者病死率[2]。目前，臨床針對該病主要治療手段為對癥干預并實施血液凈化，但療效不佳。據相關研究[3]發現，實施中醫藥療法，如中成藥及中藥方劑等輔助治療效果顯著。基于此，本研究選取2015年1月至2019年1月本院收治的30 例急性腎衰竭患者作為研究對象，旨在探析腎毒清灌腸黃葵膠囊輔助連續性腎臟替代療法治療急性腎衰竭的療效及對炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2019年1月本院收治的30 例急性腎衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組15 例。對照組男10 例，女5 例；年齡29～71 歲，平均年齡（55.82±6.14）歲；缺血性腎衰竭8 例，腎毒性腎衰竭7 例。觀察組男9 例，女6 例；年齡32～70 歲，平均年齡（55.44±6.03）歲；缺血性腎衰竭7例，腎毒性腎衰竭8 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：經診斷均確診為急性腎衰竭；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：患者無惡性病變、精神疾病、免疫系統疾病及凝血功能障礙。

1.2 方法 兩組入院后均實施對癥干預，包括處理并發癥、補充血容量、預防感染及維持水電解質內環境穩定等；針對無法自主進食患者給予靜脈營養支持或鼻飼營養。

對照組選擇費森尤斯F60聚砜膜透析器對患者實施透析治療，透析液選擇碳酸氫鹽溶液，超濾系數55 mL/（h·mmHg），透過面積1.8 m2，每次4 h，每周3次。觀察組采用腎毒清方劑治療，組方包括益母草、牡蠣和龍骨各15 g，紅花30 g，附子8 g，大黃和黃連各10 g，金銀花和丹參各20 g，將以上所有藥材水煎150 mL，溫度37～38 ℃，指導患者保持側臥位并距肛門15～20 cm 位置插入灌腸管，藥液注入其中留置40 min，每天2次，早晚各1次。隨后給予患者黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字Z19990040，規格：0.5 g×15粒×2板）口服治療，每天3次，每次2.5 g。兩組患者均持續治療28 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床各項炎癥因子指標變化情況，利用雙抗體夾心免疫吸附法試劑盒（廈門艾德生物技術有限公司）檢測患者白細胞介素-6β（IL-6β）、白細胞介素-1β（IL-1β）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②比較兩組臨床各項腎功能指標水平變化情況，采用全自動生化分析儀（羅氏Cobas C4000型）檢測患者血清β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）和尿素氮水平。③比較兩組臨床療效，治療后，患者臨床體征與癥狀完全消失，各項炎癥因子水平恢復正常為顯效；治療后，患者臨床體征與癥狀基本消失，各項炎癥因子水平有所下降為有效；治療后，患者臨床體征與癥狀未消失且加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組IL-1β、IL-6β、TNF-α 水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項炎性因子水平比較（，ng/L）Table 1 Comparison of various inflammatory factors levels before and after treatment between the two groups(,ng/L)

表1 兩組治療前后各項炎性因子水平比較（，ng/L）Table 1 Comparison of various inflammatory factors levels before and after treatment between the two groups(,ng/L)

注：IL-1β，白細胞介素-1β；IL-6β，白細胞介素-6β；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別觀察組對照組t值P值IL-1β例數15 15 IL-6βTNF-α治療后3.46±0.62 4.71±0.93 4.331 0.000治療前5.71±1.36 5.65±1.33 0.122 0.904治療后3.50±0.76 4.81±1.10 3.795 0.001治療前27.21±4.59 26.95±4.51 0.157 0.877治療后17.81±2.37 22.33±3.18 4.414 0.000治療前6.90±1.21 6.93±1.25 0.067 0.947

2.2 兩組治療前后各項腎功能指標水平比較 治療前，兩組腎功能指標水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組β2-MG、SCr、尿素氮水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項腎功能指標水平比較（）Table 2 Comparison of various renal function indicators levels before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后各項腎功能指標水平比較（）Table 2 Comparison of various renal function indicators levels before and after treatment between the two groups()

注：β2-MG，β2微球蛋白；SCr，血肌酐

組別觀察組對照組t值P值治療后7.51±1.87 15.58±3.20 8.433 0.000例數15 15 β2-MG（mg/L）治療前6.82±1.41 6.69±1.36 0.257 0.799治療后1.84±0.48 4.10±0.96 8.155 0.000 SCr（μmol/L）治療前865.50±92.81 872.74±94.66 0.212 0.834治療后408.06±51.05 495.37±60.72 4.263 0.000尿素氮（mmol/L）治療前25.31±5.81 25.65±5.92 0.159 0.875

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%（14/15），明顯高于對照組的40.00%（6/15），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

相關研究[4]指出，急性腎衰竭的發生發展與炎癥因子有關，其中與機體免疫反應相關的重要炎癥介質包括IL-6β、IL-1β和TNF-α。其中TNF-α可直接刺激其他炎癥因子釋放及腎小球系膜細胞粘附因子合成，上調血管活性肽及前列腺素等表達，加重腎單位急性損傷；IL-6β、IL-1β能激活炎癥細胞促炎介質釋放，提升NF-KB 因子的合成，引發炎癥級聯反應。

西醫臨床針對急性腎衰患者主要采用連續性腎臟替代療法進行治療，其心血管不良反應、滲透壓改變和血流動力學穩定性等顯著優于血液凈化療法[5-6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組IL-1β、IL-6β、TNF-α 水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組β2-MG、SCr、尿素氮水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

中醫將急性腎衰疾病歸屬為“水腫”和“癃閉”范疇，由于日久氣血逆亂、濁瘀邪毒互結、氣化失司、內蘊臟腑和腑氣不通所致，治療原則為祛濕瀉熱和化瘀解毒。腎毒清中龍骨具有安神固精功效，紅花具有活血散瘀功效，牡蠣具有滋陰潛陽功效，丹參具有涼血消癰功效，黃連具有清熱解毒功效，金銀花具有瀉火解毒功效，附子具有回陽除濕功效，益母草具有利尿解毒功效，大黃具有邪熱破積功效。所有藥材聯合使用可起瀉熱毒、祛濕邪和散瘀結功效。黃葵膠囊可起利水消腫和清熱祛濕功效，還能保護患者腎功能，降低尿蛋白。黃葵膠囊中大黃蒽醌衍生物可加速毒素和血液代謝產物排泄，利尿效果顯著。黃連提取物能降低機體腸源性毒素吸收速率及腎小球炎性損傷[7-9]。

綜上所述，針對急性腎衰竭患者實施腎毒清灌腸黃葵膠囊輔助連續性腎臟替代療法治療效果顯著，可保護患者腎功能，同時還能抑制炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。