左乙拉西坦在癲癇患者中的應用

劉敬梅

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）神經內科二病房，遼寧 阜新 123000）

癲癇作為神經系統疾病的常見多發病之一，多是因大腦神經元突發性的異常放電導致大腦功能發生障礙[1]。該病因異常放電的部位及傳導方式各異，導致臨床表現較復雜，多表現為自主神經、感覺、意識、精神功能障礙等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[2]。目前，臨床針對該病的治療多采用卡馬西平等抗癲癇藥物治療，但通常達不到理想的治療效果[3]。據相關研究[4]報道，左乙拉西坦作為新型的抗癲癇藥物，能抑制和改善大腦神經元的異常放電現象。基于此，本探究選取2018年4月至2019年4月本院收治的癲癇患者86例作為研究對象，旨在探討左乙拉西坦對癲癇患者認知功能及腦電圖改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的癲癇患者86 例作為研究對象，按照抽簽分組法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男27例，女16例；年齡21～69歲，平均（45.82±10.74）歲；病程5～23 個月，平均（13.08±8.37）個月。觀察組男 25 例，女 18 例；年齡 21～72 歲，平均（46.38±11.24）歲；病程5～22 個月，平均（13.85±8.62）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經腦電圖確診為癲癇患者；患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書；治療前3 個月內未服用過其他癲癇藥物。排除標準：伴有重要臟器器官功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法 兩組均根據患者病情程度情況給予常規治療，如控制血壓水平、抗感染、維持電解質平衡等。

1.3.1 對照組 對照組給予卡馬西平（惠州大亞制藥股份有限公司，國藥準字H44020828，規格：0.1 g）口服治療，每次100～200 mg，每天2次，共治療6個月。

1.3.2 觀察組 觀察組給予左乙拉西坦（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20143179，規格：0.5 g），初始劑量每次250 mg，每天2次，劑量逐漸增加至每次500 mg，共治療6個月。根據患者的病情變化而調整用藥劑量，若患者出現嚴重反應或病情加重則立即停止用藥。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：治愈，患者日常生活恢復正常、癲癇未再發作；顯效，患者癲癇發作次數降低＞75%；有效，患者癲癇發作次數降低＞50%；無效，患者癲癇仍會發作甚至病情加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②采用韋氏智力量表（Wechsler intelligence scale）[5]，包括言語商（VIQ）、操作商（PIQ）及總智商（FIQ），得分越高表明患者認知功能越佳。③于治療6 個月后檢測兩組腦電圖，正常：患者腦電圖無癇樣放電；顯著改善：患者腦電圖下癇樣放電降低＞50%；好轉：患者腦電圖下癇樣放電降低20%～50%；無效：患者腦電圖下癇樣放電降低＜20%甚至增加。總改善率=（正常+顯著改善+好轉）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組認知功能比較 治療前，兩組FIQ、VIQ、PIQ 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組FIQ、VIQ、PIQ評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能比較（，分）Table 2 Comparison of cognitive function between the two groups(,scores)

表2 兩組認知功能比較（，分）Table 2 Comparison of cognitive function between the two groups(,scores)

注：FIQ，總智商；VIQ，言語商；PIQ，操作商。與本組治療前比較，aP＜0.05

PIQ 101.30±3.21 102.13±3.25 1.192 0.237 106.24±5.07a 111.73±4.95a 5.081＜0.001時間治療前治療后組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值FIQ 103.24±5.19 102.63±5.26 0.541 0.590 107.31±5.82a 112.37±6.81a 3.704＜0.001 VIQ 93.14±3.23 94.07±3.24 1.333 0.186 96.93±5.36a 102.85±5.03a 5.281＜0.001

2.3 兩組心電圖改善情況比較 觀察組心電圖總改善率為90.70%，高于對照組的72.09%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心電圖改善情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of ECG improvement between the two groups[n(%)]

3 討論

癲癇作為一種慢性腦部疾病，發作突然，且任何年齡段的人群均可發病，也是神經系統較常見的疾病之一。大部分類型的癲癇具有突發性，在短暫的發作后能恢復正常，癲癇患者在發作間歇期表現與健康人無明顯差異[6]。但發作期癲癇患者會出現全身強直-陣攣性發作，全身抽搐、失去意識、瞳孔散大等癥狀，對神經功能影響較大[7]。目前，藥物治療是臨床控制癲癇發作、恢復認知功能及提高生活質量的首選治療方式。

卡馬西平作為臨床上較為常用的抗癲藥物，能加強鈉通道的滅活效能，從而限制突觸前后的神經元放電，降低神經興奮細胞的活性，進而達到抗癲癇的效果[8]。但長期服用卡馬西平治療能在一定程度上損害患者的神經功能，進而導致患者認知功能出現障礙[9]。左乙拉西坦作為吡咯烷酮衍生物，其在神經元鈉離子通道處不產生任何影響，主要通過中樞神經的突觸囊泡蛋白，從而釋放神經遞質并阻斷神經元的異常放電，達到抗癲癇的效果[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組心電圖總改善率為90.70%，高于對照組的72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示左乙拉西坦應用于癲癇患者的療效較佳，有助于改善腦電圖。本研究結果還顯示，治療前，兩組FIQ、VIQ、PIQ 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組FIQ、VIQ、PIQ 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示左乙拉西坦能提高患者的認知功能。分析原因為，左乙拉西坦能與大腦囊泡的蛋白突觸泡蛋白2A（sv2a）結合，共同對癇性電位產生抑制作用，其還可解除甘氨酸能神經元的抑制作用，從而達到對中樞神經的抑制作用；此外，左乙拉西坦還能對大腦皮質γ-氨基丁酸（GABA）產生阻斷效果，從而使受體滯留于海馬區加強抑制效果。

綜上所述，左乙拉西坦治療癲癇效果顯著，能明顯提高患者的認知功能，且有助于改善腦電圖，值得臨床推廣應用。