埃索美拉唑與雷貝拉唑分別聯合奧瑞凝膠對反流性食管炎患者癥狀持續時間及胃泌素水平的影響

羅巖松

（遼寧省大石橋市中心醫院消化內科，遼寧 營口 115100）

反流性食管炎是指胃部、十二指腸內容物反流進入食管，導致食管黏膜受到損害，其發病原因通常是由于患者機體抗反流功能下降、食管黏膜防御屏障作用減弱等因素造成，若未及時治療，可能會引發食管出血等并發癥，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，臨床尚無特效藥，主要以抑酸藥物治療為主，雷貝拉唑具有有效抑酸作用；埃索美拉唑是一種質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，改善臨床癥狀[2]。奧瑞凝膠是一種中藥復方制劑，具有疏肝解郁之效。但臨床多對埃索美拉唑聯合雷貝拉唑治療進行研究，與奧瑞凝膠聯合治療的相關研究較少。基于此，本研究旨在探討埃索美拉唑與雷貝拉唑分別聯合奧瑞凝膠對反流性食管炎患者癥狀持續時間及胃泌素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年10 月本院收治的90 例反流性食管炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組男26 例，女19例；年齡25～62 歲，平均年齡（42.94±4.91）歲；病程1～4.5年，平均病程（2.57±1.06）年。對照組男24例，女21例；年齡25～63歲，平均年齡（43.15±4.86）歲；病程1～5年，平均病程（2.85±1.12）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003 年）》[3]診斷標準，經胃鏡檢查確診，臨床伴有反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中肝胃郁熱型診斷標準，主癥：胸骨后伴灼燒樣疼痛、反酸、噯氣、胃灼熱。次癥：口干舌燥、易躁、大便干結。舌脈：舌質紅、苔黃、脈弦。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；患者無認知功能或精神障礙；均知情本研究并簽署知情同意書；入組前2周內未接受相關治療；無消化系統疾病手術史。排除標準：合并嚴重胃腸道疾病者；合并心、肝、腎等器官受損者；對本研究藥物過敏者；伴有全身性系統疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法 兩組在治療期間均禁止服用其他藥物，禁止抽煙酗酒及食用生冷、油膩、刺激食物，養成健康飲食規律，睡前2 h禁食。

1.4.1 對照組 采用雷貝拉唑聯合奧瑞凝膠治療，雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683）口服治療，每次10 mg，每天1次。根據患者病情可調整至每天20 mg；奧瑞凝膠（河南中醫藥大學第一附屬醫院中藥制劑室提供）口服治療，每次30 mL，每天3次，于餐后30 min服用。連續治療8周。

1.4.2 觀察組 采用埃索美拉唑聯合奧瑞凝膠治療，奧瑞凝膠治療方式同對照組，埃索美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379）口服治療，每次40 mg，每天1次。連續治療8周。

1.5 觀察指標 ①于治療前、治療8周后，對兩組腹脹、胃灼熱、噯氣等癥候進行評分，無癥狀：0 分；輕度：2 分；中度：4分；重度：6 分，分數越高表明患者癥候越嚴重。②于治療前、治療8周后，觀察兩組最長反流持續時間。③于治療前、治療8 周后，取兩組清晨空腹靜脈血6 mL，3 500 r/min 離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，采用放射免疫法檢測患者血清胃泌素水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候評分比較 治療前，兩組癥候評分比較差異無統計學意義；治療8 周后，兩組腹脹、胃灼熱、噯氣癥候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫證候評分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

表1 兩組中醫證候評分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

噯氣4.06±0.35 4.02±0.31 0.574 0.568 0.67±0.21 0.98±0.24 6.521 0.000時間治療前治療8周后組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值腹脹4.61±0.82 4.62±0.80 0.059 0.953 0.80±0.25 1.97±0.30 20.098 0.000胃灼熱4.86±0.86 4.87±0.89 0.054 0.957 1.08±0.54 2.65±0.60 13.047 0.000

2.2 兩組癥狀持續時間比較 治療前，兩組最長反流持續時間比較差異無統計學意義；治療8 周后，兩組最長反流持續時間均短于治療前，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀持續時間比較（，min）Table 2 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(,min)

表2 兩組癥狀持續時間比較（，min）Table 2 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(,min)

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療前29.25±10.03 28.99±9.98 0.123 0.902治療8周后8.01±4.26 17.65±6.40 8.411 0.000 t值13.075 6.416 P值0.000 0.000

2.3 兩組胃泌素水平比較 治療前，兩組胃泌素水平相比較差異無統計學意義；治療8 周后，兩組胃泌素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃泌素水平比較（，ng/L）Table 3 Comparison of gastrin levels between the two groups(,ng/L)

表3 兩組胃泌素水平比較（，ng/L）Table 3 Comparison of gastrin levels between the two groups(,ng/L)

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療前105.89±20.96 106.12±21.31 0.052 0.959治療8周后180.27±21.26 115.61±21.84 14.231 0.000 t值16.713 2.086 P值0.000 0.040

3 討論

反流食管炎是一種上消化道疾病，其發病因素較復雜，主要與食管下段括約肌松弛，導致胃內容物反流進入食管，進而侵蝕食管黏膜，引發疾病，具有發病率高、病情易反復、病程較長等特點，臨床主要表現為反酸、胃灼熱等癥狀，長期反流，可能會導致病情直接發展為食管癌，嚴重危及患者生命健康。

胃泌素是一種由胃竇、十二指腸分泌的激素，能調節胃酸分泌與胃部黏膜細胞生長，因此，檢測該指標具有重要意義。本研究結果顯示，治療8 周后，兩組腹脹、胃灼熱、噯氣癥候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療8 周后，兩組最長反流持續時間均短于治療前，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療8 周后，兩組胃泌素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示埃索美拉唑與雷貝拉唑分別聯合奧瑞凝膠均可有效治療反流性食管炎，改善患者臨床癥狀與胃泌素水平，但埃索美拉唑聯合奧瑞凝膠治療效果更佳。分析原因為，中醫學認為，反流食管炎屬于“胃痛、反酸”范疇，其發病機制為肝氣郁結、胃失和降、肝胃郁熱所致，其氣逆于上，進而胃液也隨之而上，出現胃灼熱、噯氣等臨床表現，因此，應以疏肝解氣為主要治療原則[5]。奧瑞凝膠屬于中藥復方制劑，具有清熱解毒、疏肝、理氣、和胃、散郁止痛之效，能有效改善臨床癥狀，且藥物可長時間停留于病灶處，有效發揮藥效[6]。雷貝拉唑是一種新型質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，改善食管功能紊亂、有效促進胃的排空；且起效迅速、療效較穩定，具有24 h抑酸效果，使胃內pH值保持在4.5以上，進而抑制蛋白酶活性，有效減少疾病發生[7-8]。埃索美拉唑作為第2代質子泵抑制劑，口服后能更快增加藥物到達壁細胞的濃度，抑制胃酸分泌的效果更強，起效較快，抑酸持續時間長；且具有較高安全性，有效減少食管酸暴露，愈合受損食管黏膜，利于患者預后[9-10]。

綜上所述，埃索美拉唑與雷貝拉唑分別聯合奧瑞凝膠均可有效治療反流性食管炎，明顯改善患者臨床癥狀與胃泌素水平，但埃索美拉唑聯合奧瑞凝膠治療效果更佳，值得臨床推廣應用。