補正續骨丸聯合自我效能增強干預對老年全膝關節置換術后患者康復及生活質量的影響

張 榮，邰東旭

0 引言

全膝關節置換術多用于治療因膝關節疾病所導致的多種臨床癥狀，包括關節畸形和疼痛等，對于患者關節功能的恢復具有顯著作用。此法屬臨床新型骨科技術[1],但若忽略患者術后護理及康復鍛煉，則患者預后無法達到預期[2]。因此，尋求有效的中西醫結合康復護理方案，對于縮短患者康復進程起到重要作用。自我效能增強干預是臨床一種干預模式[3]，是根據患者自身實際情況，安排適當的干預計劃增強患者自我效能感的一系列措施。患者自我效能感增強，則患者依從性提高，功能鍛煉效果愈好，術后關節功能恢復愈佳。中醫角度認為，本病屬“骨痹”范疇，老年患者多因年老體弱，正氣虛損，腎氣衰弱，導致骨骼、肌肉失于津液濡養，肢體無力運動，引發骨痹，臨床治時宜以補益正氣、補腎健骨為治療原則[4]。本研究對88例老年全膝關節置換術后患者進行臨床分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據納、排標準，整理收集2019年4月至2020年1月于我院行全膝關節置換術的老年患者，西醫診斷標準參照《實用骨科學》[5]，中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。經篩選后共錄入88例患者，其中男50例，女38例，隨機分為2組。對照組44例，男24例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡(61.64±4.25)歲；觀察組44例，男26例，女18例，年齡56～79歲，平均年齡(63.83±3.74)歲。兩組患者各項基本臨床資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均為首次接受全膝關節置換術，既往無膝關節手術史。排除行雙側全膝關節置換術患者；排除術后伴有多種并發癥，病情較重，無法加入試驗者；排除因多種原因無法參與試驗全過程，或無法長期隨訪者；排除長期服用激素等藥物者；排除合并骨骼、肌肉或全身代謝性疾病者。

1.2 治療方法 對照組術后予止痛、營養支持、康復訓練等常規治療及術后發放教育手冊、指導康復鍛煉、心理輔導、出院教育等常規護理。觀察組加用補正續骨丸聯合自我效能增強干預。補正續骨丸的藥物組成：鹿茸15 g、制何首烏25 g、枸杞20 g、菟絲子15 g、續斷30 g、骨碎補15 g、烏賊骨15 g、合歡花15 g、香櫞15 g、雞血藤15 g、煅自然銅40 g。經本院中藥制劑室制成丸劑，1丸/次，3次/d，連續服用1個月。自我效能增強干預的內容：(1)制作宣傳手冊：于術前、術后及出院后，分別向患者派發自我效能宣傳手冊，從而提高患者自我效能意識。(2)在患者及其家屬的協同下，醫護人員為患者量身制定自我效能康復訓練計劃，計劃中設立多個小目標，難度由易到難，從而使患者逐漸適應，收獲成功的喜悅感，增加患者動力，增強自我效能。(3)心理調護：加強與患者溝通，教會患者情緒調節的方法；出院隨訪中及時肯定患者的努力和進步，并給予表揚，增強患者康復信心。(4)康復鍛煉自我監測：將功能鍛煉卡的使用方式向患者進行講解，使其可自行對其每日鍛煉情況進行詳實記錄，從而使患者主動鍛煉意識提高，增加自覺性；若發現未進行自覺鍛煉者，及時與患者溝通，分析問題的原因，并給予解決措施。(5)出院時，與患者共同制定出院康復計劃，為期2周，并以電話隨訪的形式進行每周2次的隨訪，每次時長為30 min；若患者自覺進行康復鍛煉，則2周后將隨訪改為1次/周，1個月后延長至2次/月，3個月后延長至1次/月，隨訪周期為6個月。自我效能增強干預在醫生的指導下由本科室護理人員完成。

1.3 觀察指標 (1)膝關節功能：依據膝關節功能評分表(HSS)[7]評判患者膝關節功能。具體項目包括：肌力、關節穩定性、活動度、疼痛、屈曲畸形、功能等。總分100分，<60分為差，60～69分為尚可，70～84分為良，≥85分為優，患者功能恢復情況越好，分數越高。(2)康復自我效能感：采用中文版康復自我效能感量表(SER)[8]。評估患者康復自我效能感，共12個條目，包括任務自我效能和應對自我效能2個方面，均采用Likert11級評分，患者康復自我效能感越高，患者分數越高。(3)生活質量：采用生活質量量表(SF-36)[9]評估患者生活質量，共包括36個項目，分為總體健康、情感職能、軀體疼痛、活力、生理功能、心理健康、社會功能、生理職能等8個維度。評分愈高，則生活質量越高。(4)臨床療效評價標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]觀察患者膝痛、下肢活動不利、肌肉瘦削等中醫癥狀及膝關節功能治療后改善情況。顯效：患者臨床癥狀基本完全消失，膝關節功能基本恢復；有效：患者膝痛、下肢活動不利、肌肉瘦削等臨床癥狀較治療前明顯好轉，膝關節功能部分恢復；無效：患者膝痛、下肢活動不利、肌肉瘦削等臨床癥狀經治療后未見明顯改善，膝關節功能未恢復，仍活動不利，甚者病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者HSS評分比較 兩組術后1、3、6個月HSS評分均呈升高趨勢，且組間比較，術后1個月兩組評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后3、6個月，觀察組指標升高更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HSS評分比較(分)

2.2 兩組患者SER評分比較 兩組術后1、3、6個月SER評分均逐漸升高，且組間比較，術后1個月兩組評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后3、6個月，觀察組指標升高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SER評分比較(分)

2.3 兩組生活質量評分比較 術后3、6個月，兩組SF-36各項內容評分均較治療前有明顯上升(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(分)

2.4 兩組臨床療效評價 觀察組的臨床總有效率高于對照組(88.64%vs.70.45%，χ2=3.925,P=0.042)。見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床將恢復關節功能、減輕疼痛、延緩關節退變作為治療膝關節疾病的主要原則。全膝關節置換術可有效重建關節功能，現臨床應用較多，但術后可伴有并發癥的發生。若不配合術后康復護理，則有出現功能障礙的可能性[11]。

中醫學認為，本病屬“骨痹”范疇[12]。患者多年老，腎氣虧虛，正氣不足，易受外邪侵犯，侵襲膝關節，或骨質脆弱，復因跌打損傷等因素，導致膝關節血行不暢，失于濡養，引發關節、筋骨及肌肉疼痛或活動不利等癥狀。補正續骨丸具有補腎壯骨、填精益髓、補益正氣的作用，臨床常用于治療老年人膝關節疾病。方中何首烏和鹿茸為君藥，共奏補腎益氣、強筋壯骨之效。何首烏具有壯筋骨、補血填精、補肝腎之功[13]。現代藥理研究表明，何首烏可抗氧化、抗衰老、抗骨質疏松、抗炎、免疫調節等；鹿茸可益腎陽、填精髓、養氣血、壯筋骨，發揮促進骨折愈合等作用[14-15]。方中臣藥為枸杞子、菟絲子、續斷、骨碎補、鍛自然銅，可協助君藥起到補腎、強骨、益精等功效。其中枸杞子可補腎填精，具有調節機體免疫功能、延緩衰老等藥理作用[16]。菟絲子補腎益精，具有消除術后炎癥、促進細胞生長等作用。續斷的功能為續折傷，藥理上其水煎液及其有效成分可恢復受損的骨細胞。骨碎補可補腎強骨、續傷止痛[17]，其有效成分對骨損傷愈合起促進作用。煅自然銅可使骨痂生長加速，進而促進骨干愈合。烏賊骨、合歡皮、香櫞及雞血藤為方中佐使藥，發揮活血通絡、止痛止血的作用，藥理上可改善血流動力學、抗炎、調節免疫、促進骨缺損修復。上述藥物聯用，共奏補腎強骨、益氣活血、通絡止痛之功，對老年全膝關節置換術后患者具有顯著療效。此外，膝關節置換術患者康復自我效能感普遍處于較低水平，這種自我效能的低下是導致患者術后功能難以痊愈的主要因素。因此，提高自我效能是疾病術后康復的關鍵[18]。自我效能理論是一種人類行為動機的理論，患者治療疾病的積極性與其自我效能呈正相關，效能越高，越能以積極的心態面對疾病，治療過程中的依從性越好，治愈疾病的信心越強。因此，本試驗通過宣講疾病康復知識、發放自我效能增強干預宣傳手冊、與患者溝通及制定計劃等自我效能增強干預的措施，達到提高患者的自我效能、增強康復信心的目的。

綜上所述，補正續骨丸具有補益正氣、補腎強骨、活血止痛之效，與自我效能增強干預聯合應用后，在提高生活質量、增強自我效能意識和恢復膝關節功能方面均有顯著療效，可改善老年全膝關節置換術后患者的臨床癥狀，臨床療效較好。