外科護理學課程思政育人實踐與探索

岳夢琳，劉志平，張小敏，馬素麗

2020年6月，《高等學校課程思政建設指導綱要》指出：“全面推進高校課程思政建設是落實立德樹人根本任務的戰略舉措，高校要深化教育教學改革，充分挖掘各類課程思想政治資源，發揮好每門課程的育人作用，全面提高人才培養質量”[1]。課程思政建設是時代賦予高校的任務，作為高等醫學院校，如何結合學科自身特點開展“課程思政”工作，值得深入思考和積極探索。

思政課程，如馬克思主義基本原理概論一直都是各大高校的必修課程，而課程思政是指“將高校思想政治教育融入課程教學和改革的各個環節、各方面，實現立德樹人潤物無聲”，它不是一門或一類特定的課程，而是一種教育教學理念，即“高校所有課程都具有傳授知識、培養能力及進行思想政治教育的功能，承載著培養世界觀、人生觀和價值觀的使命”[2]。思政課程是顯性教育，而課程思政則是隱性教育，它通過一種比較潛隱的形式滲透于專業課的教學中，使學生在潛移默化中接受[3]。思政課程與課程思政的終極目標是立德樹人，兩者在育人體系中皆舉足輕重[4]，且相互補充。

1 課程思政的必要性

1.1 課程思政是社會對醫務人員的要求 2016年8月，在全國衛生與健康大會上習近平強調“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位”[5]。世界衛生組織(WHO)定義健康為“不僅是身體沒有疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態和良好的社會適應能力”[6]，而護理的宗旨就是幫助病人適應和改善內外環境的壓力，達到最佳的健康狀態[7]。護理是護士與病人共同參與的互動過程，要求護士要具有良好的綜合素養，如崇高的道德素質、扎實的業務素質、突出的人文素質和良好的身心素質[8]。這些素養不是人天生具備的，而是通過訓練和實踐獲得的技巧或能力[9]。因此，在醫學生的培養中融入素養相關的思政元素是社會的要求。

在高校的人才培養方案中，以專科護理為例，人文相關的課程如護理人文修養、護理倫理學、護理心理學為必修課程，但也是考查課，而如職業素養、美學概論、溝通與禮儀均為選修課。這在無形中弱化了醫學人文課程的作用，難以引起醫學生的重視，且醫學人文課程重理論輕實踐，使醫學人文精神培養與臨床實踐脫節，最終導致人文課程教學流于形式，使學生對人文精神缺乏深刻的認識[10]。

1.2 課程思政是外科護理學課程教學的內在需求 外科護理學是一門為人類健康服務的、實踐性很強的應用性學科，主要研究和闡述如何對外科病人實施整體護理，它既包含三基理論(醫學基礎、外科學基礎和護理學基礎)及技術，還包含護理心理學、護理倫理學和社會學等人文科學知識[8]。但以往課堂教學中往往偏重于專業知識，如疾病的病因、機制、臨床表現等，而對于社會心理狀態的評估、心理護理等人文和社會知識被“退居二線”[11]，使外科護理學本身的內容枯燥乏味，如何提高外科護理學課程的趣味性顯得格外重要。

將外科護理學課程的專業知識與課程思政的人文因素等進行有機地整合，使學生的知識、能力、素質在各領域中得以關聯和優化，既可提高課程教學的趣味性，又能在專業知識和技能的“冰冷骨骼”上，生發出醫學人文、職業認同等“血肉”，使外科護理學成為一門有“溫度”的學科[12]。同時也積極響應了習總書記提出的“其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”[13]。

2 課程思政元素融入外科護理學課程教學中的應用

將思政元素融入醫學類專業課程，并非一股腦地把所思所想到的思政元素都搬到醫學課程上來，而是要突出思政元素的醫學味，使醫學課程與思想政治課和其他育人課程同向同行，形成合力，構建“大思政”格局。如外科護理學課程教學時，在滲入“愛國”“辯證思維”“法律意識”的基礎上，著力加強護生“人民群眾生命安全和身體健康至上”的教育，加強“醫德醫風”教育、“醫者仁心”教育等，以提升學生的綜合素養和人文修養，把護生培養為“有溫度的護士”。

2.1 外科護理學教學與生命安全教育相結合 新冠肺炎疫情暴發時，習總書記提出“保護人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價”，可見在總書記心中“人民至上、生命至上”的重要地位。作為以“治病救人、維護生命、促進健康”為己任的護士更應該把生命安全放在第一位。在外科護理學課程中我們會將“生命至上”的原則貫穿于課堂教學中，如在損傷病人的護理章節里，有一知識點“現場急救的原則：①保存生命；②恢復功能；③顧全解剖完整性”。課堂上，我們利用情景案例(窒息合并骨折病人的處理)，其中一種處理方法是“由于病人骨折處劇痛，護士就先對骨折部位進行固定，待固定好后發現病人已死于窒息”，學生看了后哄堂大笑，在學生對該種處理方法嗤之以鼻的同時加深了對“保存生命第一”“危及生命的緊急情況”的理解和記憶，也使“生命至上”的原則悄無聲息地植入學生心中。課后，給學生設置視頻作業，如觀看《急診科醫生》中1例精神分裂癥者在急診室門外持刀鬧事導致1名醫生慘死的片段，引發學生思考為何醫生何建一在警察決定擊斃精神病病人時，卻堅持勸導病人放下手中的刀，欲和平救出人質？從而引導學生感悟：“生命面前人人平等，生命至上”的意識。從而響應了“在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位”的要求。

2.2 外科護理學教學與職業素養教育相結合 醫學不僅僅是科學，還是人學[14]，古代的名醫神醫也多是品德高尚之人，故醫學也被稱為“仁術”[15]。現在人們也多用“仁心仁術、德醫雙馨、大醫精誠”來贊譽醫務人員[16]。對護生而言，高尚的醫德醫風、厚重的人文修養、獨特的人格魅力等職業素養，不可能通過簡單的課堂知識傳授就能養成。常言道“親其師，信其道”[17]。如果學生不親其師，又如何能相信老師所講的呢？同理，如果病人不親其醫護人員，又如何相信護士是真正在為病人好呢？為使學生明白該道理，所以在日常教學中，教師就需要言傳身教。對教師而言，要提高自身修養，在授學生外科護理知識的同時，注重觀察學生、與學生溝通，及時解決學生在學習、生活甚至思想上的疑惑，如提醒學生及早為自己的未來進行規劃、實習過程與參加專升本輔導時間上的沖突如何解決等，即從學生需求出發而不是單純地從外科護理知識的傳授出發。師生如此相處，那么護生(士)應如何與自己的病人相處呢？我們會給學生設置視頻作業，如觀看《心術》中在賴月金死后，他父親又領著其弟弟來找梅小護的片段，引發學生思考：“為何賴月金的病沒治愈，而其父又給醫院送來他的弟弟？為何賴父帶小弟弟去看病不去門診找其他人，偏偏去第一次偶遇梅小護的地方去等梅小護呢？”。從而引導學生感悟：在護理病人的過程中，不是單純地把病人作為一個患病的人，而應是親人，從而在生活上、思想上全方位地進行照護。

同時，在外科護理的實驗教學中，如傷口護理時，讓學生分別扮演護士和病人，將在臨床中可能遇到的問題，如“乙醇是否可以帶到傷口里？傷口處理時病人疼痛如何處理？”在一種較為輕松的過程中教給學生，將外科疾病、醫學人文和護患溝通技巧相結合，聯系實際切入，從而啟發學生產生“愛傷”觀念、尊重病人，學會護患換位思考，與病人達到共情[18]，從而構建和諧的醫療環境。以此響應了“醫學類專業課程要在課程教學中注重加強醫德醫風教育，著力培養學生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻，大愛無疆’的醫者精神，注重加強醫者仁心教育”[1]的要求。

2.3 外科護理學教學與愛國教育相結合 評價一個人的最核心尺度是道德，而愛國是一個人立德之源。由于職業的特殊性，作為醫學生，只有深刻理解愛國主義的內涵，才能在關鍵時刻逆風而行，挺身而出。在外科護理學教學中，可列舉我國在外科事業中取得的各種成就，融入愛國教育內容。如在“燒傷病人的護理”講授時可給學生簡單描述我國在燒傷領域的成就，如在1958年，原廣慈醫院(上海瑞金醫院)成功搶救1例燒傷面積89%、Ⅲ度燒傷23%的特重度燒傷病人，致使“燒傷面積超過80%難以生存”的定論被打破，國內外的燒傷治療紀錄被改寫，也讓我國燒傷外科治療水平躍居國際領先地位。

2.4 外科護理學教學與辯證思維教育相結合 我國泌尿外科的先驅者吳階平曾指出“醫生最需要辯證法”，而唯物辯證法認為必須堅持用聯系和發展的眼光看問題[19]。同時，辯證思維是馬克思主義哲學引領各門專業課程教學的思想旗幟[20]，外科護理學作為自然科學，辯證思維無處不在。如乳房囊性增生病，共性的是病人表現為乳房脹痛和乳腺結節，個性的是部分病人的乳房脹痛具有周期性；治療時如果單純地治療乳房疼痛，而忽略了整體內分泌的失衡就不能使病人得到根本的治療[21]；另外，乳腺結節如果是單純性增生屬于良性病變，一旦出現不典型的增生就容易惡變致癌，所以在教學中就需要強調動態思維，讓學生在學習中以辯證的思維方法去看待每一種疾病，理清共性與個性、客觀與主觀、局部與整體、主要矛盾與次要矛盾等。

2.5 外科護理學教學與法律意識教育相結合 依法治國是我國國家治理的基本方略，醫學生作為公民，只有熟悉了相關法律法規才能在工作中游刃有余。目前醫學院校多數都開設的有衛生法規課，但基本都是選修課且枯燥無味。在外科護理學教學過程中我們可以適當地融入法治意識教育，如在講鉀代謝異常病人的護理時，我們可以把高鉀的危害聯系安樂死藥，同時告訴學生私自賣“安樂死藥”是違法行為，我國目前對安樂死是持反對態度的，從而啟發學生安全用藥，依法用藥。

總之，在教學中我們堅持“知識傳授”與“價值引領”同向同行，不僅強調專業知識的傳授，更注重學生對生命安全的思考、對職業素養的審視，把“思政”融入外科護理學課程教學中，推動構建以馬克思主義學科為引領，醫學課程與思想政治教育協同一致、合力育人的教學設計理念[22]，努力實現培養德才兼備高素質醫學人才的目標。