產后疲乏危險因素及評估工具的研究進展

余煒靈，唐 靜

產后疲乏是指個體自我感覺處于一種無法抗拒的精疲力盡的病理狀態，能夠降低個體的腦力勞動及體力勞動能力。近20年來歐美國家都將產后疲乏列入婦女產后最應關注的五大問題之一[1]。最早在20世紀90年代就出現了關于產后疲乏的相關調查，對于現在理解產后疲乏特點及危害具有重要作用。目前研究顯示，產后疲乏是女性普遍存在的健康問題，疲乏的女性無法靠自身調節解決問題，同時疲乏狀態存在漸進性，隨著時間推移逐漸加重。既往研究顯示，約52%的女性在產后18個月內存在不同程度的產后疲乏[2]，而Troy等[3]指出，約62%的女性在產后6周內都存在產后疲乏。關于產后疲乏形成的原因目前研究較少，Corwin等[4]研究顯示，子女數量越多，產后疲乏程度越重。此外多數研究指出，嬰兒護理工作量大、分娩方式、嬰兒喂養方式等因素與產后疲乏的發生具有一定聯系[5-7]。產后疲乏可導致產后抑郁、虐待兒童、過早中止母乳喂養及嬰兒發育水平低下等不良后果，Corwin等[8]研究顯示，產后疲乏能夠引起產婦產后恢復時間延長，同時可作為產后抑郁的一個預測因子。最新一項關于產后疲乏與產后抑郁癥狀的Meta分析顯示，抑郁癥狀與產后疲乏程度呈明顯正相關，及早進行產后疲乏的有效管理對于防止抑郁癥狀的發生發展具有積極意義[9]。總之，產后疲乏是影響女性產后身心健康的重要因素，產后疲乏的評估有助于在早期階段發現高危人群，而分析產后疲乏的危險因素對于臨床上采取針對性護理措施具有重要意義。因此，本研究對產后疲乏的危險因素及常用的評估工具進行綜述，旨在為我國護理工作者開展相關研究提供參考。

1 產后疲乏危險因素

1.1 社會學因素

1.1.1 子女數量 Mcqueen等[10]研究顯示，子女數量越多，產婦產后疲乏水平越高。Paltridge等[11]研究顯示，與僅有1個子女的母親相比，有3個或更多子女的母親產后疲乏水平更高。子女數量多的母親由于需在產后兼顧其他子女，需要同時管理多種角色，可能出現家務協助及兒童照管缺乏的情況，自身精力消耗過大，發生產后疲乏的概率明顯高于子女數量少的女性。

1.1.2 家庭及嬰兒照顧工作量 Doering等[12]研究顯示，照看嬰兒及兒童工作量大、同時管理多種家庭角色及缺乏家務協助都會增高女性產后疲乏水平。產后疲乏與嬰兒照顧工作量呈正相關，國外學者在研究嬰兒哭鬧與產婦產后疲乏的相關性時，提出了產婦休息及嬰兒舒緩適應圈的概念框架，以嬰兒及產婦的需求為核心，當嬰兒的需求被滿足后產婦才能獲得較好的休息，休息好之后能更好地滿足嬰兒的需求，若嬰兒需求無法得到滿足，哭鬧嚴重會影響該適應圈，產婦常無法獲得較好的休息，從而產生產后疲乏甚至抑郁[13]。產后部分女性會將家庭責任及子女放在高于自己的位置，對女性未來健康狀況產生一定影響，同時也會對女性處理家庭成員的關系帶來一定困擾。

1.1.3 喂養方式 Runquist[14]研究顯示，采用母乳喂養的女性與采用營養品喂養的女性相比，發生產后疲乏的風險更高。Grassley等[15]研究顯示，采用母乳喂養的女性產后疲乏水平較非母乳喂養女性更高。母乳喂養需母親親力親為，隨著嬰兒的成長，需求的母乳量也越來越多，母親泌乳需求也會逐漸增加，會使女性出現精疲力竭、消耗殆盡的感覺，不僅增加產后疲乏發生風險，也升高了產后疲乏的水平。

1.1.4 社會支持水平 Taylor等[16]研究顯示，女性產后社會支持水平越高，其產后疲乏發生風險就越低，產后疲乏水平與產后來自配偶的支持呈明顯負相關。部分產后女性認為疲乏是分娩的自然后果[17]，進而忽略這些問題，在尋求專業支持方面持懷疑態度，同時認為產后疲乏是育兒的預期部分，進而未重視疲乏。較低的社會支持水平會增加母親的無力感，在照顧子女過程中遇到問題時無法及時與他人溝通，引起多種負性情緒，進而導致產后疲乏。

1.2 生理因素

1.2.1 產后生理變化 產后女性會出現體重下降、循環血量減少、腹腔及胸腔內臟器突然移位、懷孕及生產后遺癥、激素水平突然改變，多種改變都會導致產后疲乏的出現。Taylor等[16]通過對504名健康產婦的疲乏狀況進行調查后發現，產后1周時女性產后疲乏水平與產后出血量呈正相關。相關研究也指出，產后傷口修復、性激素水平變化及產后失血都會導致產后疲乏水平的升高[18]。

1.2.2 分娩方式 Maloni等[19]研究顯示，與自然分娩的女性相比，剖宮產女性出現產后疲乏的風險更高，同時該研究還指出，剖宮產后女性易出現子宮切口出血、感染、月經異常、傷口疼痛等，均會引起女性能量的丟失，導致產后疲乏。Taylor等[16]研究顯示，剖宮產及產程過長會增高女性產后疲乏水平，順產的女性較剖宮產女性產后疲乏程度更低。

1.2.3 產后并發癥 Corwin等[4]研究顯示，貧血、甲狀腺功能障礙、感染、月經不調等均能引起產后疲乏。國內趙梨媛[20]研究顯示，疲乏作為貧血的主要癥狀之一，產后出現貧血與疲乏的普遍性呈顯著相關關系。國內金蕾春等[21]研究表明，產后疲乏在尿路感染女性中更為常見。甲狀腺功能障礙與產后疲乏的相關研究指出，疲乏可繼發于甲狀腺功能障礙，4%～7%的女性在產后可出現甲狀腺功能障礙。

1.2.4 睡眠質量 睡眠質量越差，產后疲乏發生風險越高，產后疲乏水平越高。多數學者指出，產后1個月內睡眠困難、片段式睡眠模式及睡眠缺乏均與產后疲乏水平有關，在產后1周內睡眠時間較長的女性與睡眠時間較短的女性相比，產后疲乏水平更低[22-23]。睡眠缺乏是引起產后2～3個月內高程度疲乏的重要因素[24]。

1.3 心理因素 張春容等[25]研究顯示，焦慮水平越重，女性產后疲乏發生風險越高。Taylor等[16]研究顯示，產后的狀態性焦慮是產后疲乏的一個強有力的預測因子。研究顯示，產后疲乏既是產后抑郁的一種表現形式，又是產后抑郁的誘發因素[26]。Jiang等[27]指出，母親的氣質類型與性格類型也與產后疲乏的發生密切相關，部分氣質類型的母親更容易發生產后疲乏，且產后疲乏水平更高。

2 評估工具

2.1 李氏疲乏量表 李氏疲乏量表(The Lee Fatigue Scale,LFS)是由Lee等[28]修訂形成，又名視覺模擬疲乏評定量表、數值評定量表。該量表由5個關于精力方面的項目及13個關于疲勞方面的項目組成，每個項目又具體表現為一條長度10 cm的線段。在進行疲乏測評時，受試者根據自身真實感受在每條線段上做標記即可。為了讓LFS量表更加適合在我國人群中使用，研究者開發了漢化版精簡版LFS(C-LFS-SF)，總共由7個條目組成，每個條目分數范圍為0～10分，總分在0～70分，得分越高說明疲乏程度越嚴重。目前研究顯示，C-LFS-SF量表的重測信度>0.87，內在一致性信度Cronbach′s α系數為0.97～0.99，其結構效度及內容效度均較高[29]。C-LFS-SF是我國孕婦產后疲乏早期評估及診斷較好的工具。

2.2 多維疲勞量表 多維疲勞量表(The Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI)是由Smets等[30]修訂而成，為自評量表，總共包含身體疲勞、活動減少、機動降低、一般疲勞和精神疲勞5個維度，共計20個條目。每個條目得分范圍為1～5分，分別表示不符合至完全符合，總分范圍在20～100分，分數與疲乏程度呈正相關。MFI是目前使用最廣泛的疲勞量表之一，幾乎適用于所有人群，MFI量表的內在一致性信度Cronbach′s α系數為0.84，具有較高的信效度。Holm等[31]將其用于評估鐵劑治療產褥期出血對產后疲乏的影響，Güven等[32]將該量表用于評估產后疲乏與產褥期出血的關系，均顯示出信效度較高的優點。MFI中文版量表共包含活動減少、腦力疲勞、體力疲勞及動力下降4個維度，共20個條目。MFI中文版量表內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.88，折半信度為0.89。目前MFI中文版量表在我國產婦產后疲乏中的應用相關報道較少，其評估效果還有待大樣本研究驗證。

2.3 產后累積疲乏量表 產后累積疲乏量表(The Postnatal Accumulated Fatigue Scale,PAFS)由Tsuchiya等[33]編制，包括認知方面、身體方面及情感方面3個維度，共計13個條目。PAFS量表每個條目得分范圍為0～3分，總分0～39分，分數與疲勞程度呈正相關。該量表內在一致性信度Cronbach′s α系數為0.89，能夠較好協助研究人員從認知、情緒、身體3個維度評估產后疲乏。Asazawa等[34]將該量表應用于評估芳香療法對產后疲乏緩解作用的研究中。PAFS量表目前僅在以日語為母語的女性中使用，尚未翻譯成其他語言。

2.4 產后疲乏量表 產后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale,PFS)由Milligan等[35]編制，總共包含10個條目，每個條目得分范圍1～4分，總分范圍10～40分，分數與疲乏程度成正比。Taylor等[16]將其用于評估產后6個月內婦女的焦慮情緒對產后疲乏的影響，該量表內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.88。PFS量表評估內容不全面，在選擇時應謹慎。

2.5 疲乏癥狀量表 疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Checklist,FSC)最早在1971年被用于評估日本工人的疲乏癥狀，此后由美國學者將該量表的修訂版本應用于測量產婦產后疲乏。該量表的修訂版本包含30個條目，每個條目得分為0分或1分，總分范圍0～30分，分數與疲乏程度呈正相關。FSC量表包括心理疲乏子量表、生理疲乏子量表及疲乏癥狀子量表共3個子量表，其內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.82～0.95，具有較好的信效度。Doering等[36]將該量表用于研究美國產婦產后疲乏與睡眠的關系。

3 小結

產后6周內是產婦產后疲乏的高發時期，子女數量、家庭及嬰兒護理工作量、嬰兒喂養方式、睡眠質量、家庭內外支持水平等均是產婦產后疲乏的影響因素。護理人員在進行產后護理時應重視隨訪工作，給予產婦相應的支持及幫助，利用目前聯系方式的便利，做好產婦出院后的延伸護理，以緩解產婦產后疲乏程度或降低產婦產后疲乏的發生率。

在評估產后疲乏方面已有較多工具能夠滿足臨床應用，但還存在亟待解決的問題：①多數量表為普適性量表，針對特定產后疲乏的量表評估工具缺乏；②產后疲乏的定義尚存在爭議，導致產后疲乏的評估工具尚缺乏統一的金標準；③隨著目前醫學模式的轉變，各領域有關產后疲乏的問題逐漸被提上議程，但國內目前仍缺乏針對產后疲乏管理的相關研究。對于評估工具是否能夠真實反映出產后疲乏的程度，在選擇評估工具時應注意評估工具的概念基礎是否與計劃應用中的現象概念一致，測量方法是否具有有效性和可靠性，評估工具是否與其預期用途一致。本研究從產后疲乏的危險因素及常用的評估工具進行綜述，結果顯示目前關于產后疲乏相關影響因素尚存在較大爭議，本研究選擇的危險因素無法完全涵蓋產后疲乏的方方面面，而在評估工具方面有待開展更加深入的研究。