混合式教學模式在《護理學基礎操作》中的應用初探
——以血壓測量技術為例

林淑芳

福建省福清衛生學校 福建 福清 350313

引言

混合式教學：近年來，混合式教學逐漸成為職業教育課堂上的主要教學方式之一。廣義講，混合式教學是指綜合運用不同的學習理論、不同的技術和手段以及不同的應用方式來實施教學的一種策略。目前主要是指面對面的課堂學習( face to face）和在線學習(online learning）這兩種典型教學形式的有機結合[1]。 血壓測量技術：是指對血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力的測量的方法[2]。有研究表明，在過去20年全世界范圍內血壓測量中存在的錯誤與疏忽十分普遍[3-4]。護士對血壓測量的相關知識以及操作的準確性，直接影響了臨床診斷與治療[5]。亦有研究表明，汞柱血壓計在醫療機構內仍大量使用，而相應的替代品（如電子血壓計）使用也逐步增加，但是由于質量參差不齊以及醫務人員思想認識等原因，很難短時間內完全替換[6-8]。因此，傳統的汞柱式血壓計的測量方法還是《護理學基礎技術操作》中重點教授的內容之一。

1 混合式教學模式在《血壓測量技術》信息化教學設計具體步驟

1.1 課前

環節一：借助學習平臺，教師發布課前討論：“你的親人患有高血壓么？” 43.8%的學生表示家里就有親人患有高血壓。教師進一步引導學生在平臺上進行討論，日常這些親人服用的藥物以及進行的各種飲食、運動的防治。最后教師再次引導討論：“這些高血壓患者有沒有在家進行血壓的監測，是學生幫忙測量的么？”所有學生表示不會使用或者沒有把握能夠正確進行血壓測量技術。

環節二：教師發布高血壓的臨床案例，布置學生討論，針對學生討論的內容，分組布置任務，讓學生自學血壓相關知識。

環節三：教師發放正確測量血壓的視頻，并設置題目，讓學生觀看并答題。

教師查看學生預習情況，發現學生對血壓的理論知識有一些遺忘，但是對血壓的測量技術都有很濃厚的興趣。立即根據預習情況調整教學策略。

1.2 課中

環節四：帶領學生一起分析預習情況，應用PBL教學法，借用醫療紀錄片《生門》中有關醫生查看血壓的片段，激發學生上課的好奇心，鼓勵學生發表觀后感。請學生針對案例，將查閱的知識點與大家分享。教師總結歸納學生分享的內容，不斷修正以及引導學生討論，歸納總結知識點，實現知識目標。

環節五： 教師借助3D軟件詳細講解血壓計及聽診器的構造，讓學生對血壓計有更直觀的了解，通過連連看小游戲，讓學生更熟悉血壓計的各零件部位。教師示范正確的血壓測量技術，借助學習平臺將操作過程投屏直播，學生坐在位置上就可以全方位的觀看教師示范。利用平臺的回看功能，學生課后可重復觀看。

環節六：學生根據教師提前在醫用模具上設定的血壓值，結合AR軟件進行練習。借助AR軟件，透視肱動脈血管，在操作過程中，一方面可以提示動作的規范性，同時，還可以控制加壓以及放氣的速度，軟件會根據學生的操作情況，及時反饋。此外，軟件增強肱動脈的搏動的聲音，讓學生更在練習時能明顯聽到兩個變音，正確判讀收縮壓和舒張壓。借助AR軟件，規范操作細節，突破難點，操作過程中，通過傳感器捕捉動作，實時監測操作情況，并統計學生操作的錯誤點，及時反饋操作情況，操作的評價從主觀性向客觀性靠攏，自我糾正。

使用APP考核軟件，對操作進行考核，軟件設置學生端以及教師端，學生端，學生實現自我評價、互相評價。教師端，教師不但可以對學生的操作進行評價，還可以看到學生端上的評價結果，統計數據，及時查看操作效果。

1.3 課后

課后布置學生登錄平臺完成理論作業。此外，課外時間還可以到實訓室進行練習；安排學生到我校門診醫務室進行見識并積極參加門診部組織的去老人院送溫暖的活動；回家給家人測量血壓，并將測量過程拍攝上傳至平臺，并對家長的血壓值進行判讀，并對家長進行健康宣教，健康宣教的內容最后編輯成文檔，上傳至平臺。

2 思考

2.1 混合模式教學的優勢

2.1.1 線上-線下混合教學模式，充分發揮學生的主體作用，實現學生的碎片化學習，符合現代學生的學習特點，大大提高學習效率。混合式教學模式更能調動學生自主學習的積極性，同時也更好的鍛煉學生的思維能力、團隊協作能力。

2.1.2 混合式教學進一步促進信息化教學軟件的開發和使用，信息化教學提高了學生的課堂興趣，同時學生在軟件上可以復習操作的步驟以及注意事項，讓學生對基礎操作項目的步驟以及注意事項有更清晰的感受。借助醫學模具，進一步實現虛實結合，設置不同的血壓值，突破重難點。借助考App，實現學生兩兩互評，讓學生在評中學，評中改，增加學生操作的自信心。同時也讓考核從教師的主觀性向客觀性靠攏。

2.1.3 按照本教學設計開展混合式教學，學生的操作成績平均分從89分提高到95分。從4個課時減少到2個課時，大大縮減了上課課時。說明本課程設計比較合理，學習效果好。有研究表明：電子血壓計的測量結果與汞柱 血壓計沒有統計學意義的區別，甚至操作還更加簡便[9]。但筆者認為，作為護生，在日常醫院工作中還沒有全面停止使用汞柱式血壓計，護生應該要掌握這門測量技術，為今后的工作打下基礎。

3.2 混合式教學模式的挑戰

3.2.1 混合式教學模式的順利開展需要依賴學校的各項設備。如：網絡系統的穩定性、教具的創新性，新時代的信息化實訓中心的建；理實一體化的教學場景的創建等。因此，混合式教學模式要在《護理學基礎技術》得到全面推廣，首先就要加大對信息化實訓室創建投入，完善教學場地的硬件設備。

3.2.2 混合式教學模式對教師的教學能力提出了更高的挑戰。要求教師不但要有良好的語言表達能力，熟練使用各種信息化教學的APP及平臺。也要加強與社會其他行業的交流與合作，比如：與軟件開發公司合作共同開發新的教學軟件；有獨立創建線上教學平臺的資源庫的能力；加強與醫院的溝通，力求教學向實踐靠攏，讓學生學以致用。同時，教師還要多多關注相關的國家職業教育改革的大方向，培養創新精神。

3.2.3 混合式教學模式對學生的自我學習能力、自控能力，自律能力也提出了更高的要求。學生不僅要緊跟老師的步伐，完成教師安排的任務，更要自主學習，甚至可以超前學習。同時信息化技術的使用，各大學習平臺的推廣，雖然一定程度上提升了學生的信息化水平，但是學習變得更加依賴學生的自覺性。怎樣保障學生學習效率，尤其是課前以及課后的自主學習時間，都值得去進一步的研究和探索。

3.2.4 混合式教學模式對社會也有了新的期待。希望各大相關的企業能夠不斷創新，不斷改革，不斷簡化各大學習平臺的建設課程的方法。