血清caspase及RDW水平與一氧化碳中毒遲發性腦病患者病情嚴重程度的相關性

周瑞雪

焦作市第二人民醫院(河南 焦作 454000)

一氧化碳為有毒氣體,易與機體內血紅蛋白結合導致全身組織出現缺血缺氧癥狀。中樞神經系統對缺血缺氧較為敏感,故一氧化碳中毒主要表現為腦缺氧癥狀,輕者有頭痛、視物模糊及四肢乏力等癥狀,嚴重者昏迷、大小便失禁、肢體抽搐,甚至死亡[1-2]。一氧化碳中毒遲發性腦病為一氧化碳中毒后最嚴重的并發癥,主要表現為記憶障礙、偏癱失語、反應遲鈍、精神癥狀等癥狀。該病病程長、治療難度較大,預后差給患者帶來嚴重負擔[3]。故如何有效治療急性一氧化碳中毒并預防一氧化碳中毒遲發性腦病為臨床研究熱點。半胱氨酸蛋白酶(caspase)為細胞凋亡關鍵蛋白水解酶,在細胞凋亡中共有三類作用,包括啟動細胞凋亡上游、執行凋亡因子及炎癥反應因子。紅細胞體積分布寬度(RDW)為衡量紅細胞體積變異及離散程度指標,對心腦血管時間風險及預后具有預測作用[4-5]。為此,本研究探討了血清caspase及RDW水平與一氧化碳中毒遲發性腦病患者病情嚴重程度的相關性,旨在為臨床判斷病情提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2019年12月焦作市第二人民醫院急診科收治的60例一氧化碳中毒遲發性腦病患者作為研究組。納入標準:明確一氧化碳中毒昏迷,且經影像學檢查確診為一氧化碳中毒遲發性腦病[6]；住院時間超過30d；年齡超過40歲；簽署知情同意書。排除標準:嚴重心腦疾病患者；肝腎功能異常患者；惡性腫瘤患者；血常規等實驗室檢查結果異常患者；精神疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；感染性疾病患者；內分泌系統紊亂患者。根據入院時患者意識狀態及格拉斯哥評分[7]將其分為三組,輕度組24例,男性18例,女性6例；年齡為42～65歲,平均年齡為(58.46±7.15)歲。中度17例,男性12例,女性5例；年齡為45～67歲,平均年齡為(59.14±7.63)歲。重度19例,男性11例,女性8例；年齡為41～65歲,平均年齡為(58.26±6.87)歲。同期選取20例于我院體檢的健康人群作為對照組,男性13例,女性7例；年齡為42～67歲,平均年齡為(58.62±7.18)歲。對照組與研究組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 于入院第二日清晨抽取研究組患者空腹靜脈血,對照組于體檢時抽取靜脈血,離心后取其血清以備用；采用全自動血細胞分析儀(邁瑞,型號:BC-1800)測定血清caspase、RDW水平。

2 結果

2.1不同組別血清caspase陽性表達水平比較 研究組血清caspase陽性水平高于對照組(P<0.05)；重度組血清caspase陽性水平高于輕度、中度組(P<0.05)。見表1。

表1 不同組別血清caspase陽性水平比較

2.2不同組別血清RDW水平比較 研究組血清RDW水平高于對照組(P<0.05)；重度組血清RDW水平高于輕度、中度組(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別血清RDW水平比較

2.3血清caspase、RDW與病情程度相關性分析 經Pearson相關分析結果顯示,血清caspase、RDW水平與一氧化碳重度遲發性腦病患者病情嚴重程度呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 血清caspase、RDW與病情程度相關性分析

3 討論

急性一氧化碳中毒為急性中毒發病及死亡的常見原因,其中遲發性腦病為急性一氧化碳中毒最嚴重并發癥,該病病程長、病情重且預后差。急性一氧化碳中毒患者搶救后經數日恢復表現正常后,再次出現急性癡呆的神經精神癥狀為一氧化碳中毒遲發性腦病[8-9]。該病發病機制較復雜,檢出率低且致殘率高,臨床極易漏診誤診,目前無特殊有效的治療方式。

Caspase家族為近年來發現的存在于胞質溶膠內高度保守半胱氨酸蛋白酶,存在形式為無活性酶原；目前發現13個Caspase分子,分別為Caspase1～13。半胱氨酸為血管損傷性氨基酸,能產生氧自由基,對氧化應激反應具有促進作用,不斷損傷血管內皮細胞,惡化內皮功能,進而使機體發生動脈粥樣硬化,為腦血管疾病的重要獨立危險因素。RDW是反映外周血紅細胞體積的異質性參數,多用于各種貧血鑒別診斷,研究顯示該指標與心腦血管等疾病預后有關。RDW在機體營養缺乏、溶血性貧血、妊娠或輸血情況下其水平上升,本研究中排除上述影響RDW水平的因素[10-11]。RDW與遲發性腦病嚴重程度機制尚不明確,可能原因為RDW為炎癥因子標記物,高水平的RDW便秘患者處于高水平炎癥中。本研究結果顯示,研究組患者血清caspase、RDW水平高于對照組,提示一氧化碳中毒遲發性腦病患者血清caspase、RDW水平與健康人群明顯不同,具有初步診斷病情作用[12-13]。經Pearson相關分析結果顯示,血清caspase、RDW水平與一氧化碳中毒遲發性腦病患者病情嚴重程度呈正相關,提示臨床中應關注患者血清caspase、RDW水平。當一氧化碳中毒患者血清caspase、RDW水平異常,可初步判斷其有發生遲發性腦病的風險并做進一步檢查,及時救治能有效預防或延緩病情惡化[14-15]。

綜上所述,一氧化碳中毒遲發性腦病患者血清caspase、RDW水平高于正常人群,且caspase、RDW水平與病情嚴重程度呈正相關,可作為臨床中判斷神經損傷程度指標。