自制通腹瀉濁灌腸液對腎衰血液透析患者炎性因子及腎功能改善價值

康曉菲

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

中國終末期腎病發病率在1/10000人,其中等待救治者數量約10萬人。血液透析是急慢性腎衰的主要治療措施,但長期血液透析會造成機體內環境變化,引發機體微炎癥狀態,繼而造成營養不良及動脈硬化性血管疾病[1]。現代醫學認為,結腸周圍血管密布、黏膜面積大,具有半透膜性的生理特點及過濾、彌散功能,可清除機體內的異常分子物質,有效促進水電解質平衡狀態的穩定[2]。通腹瀉濁法是將具有健脾益腎、通腹瀉濁的中藥有機結合的方法,可在一定程度上改善血液透析患者的臨床癥狀[3]。本研究為明確自制通腹瀉濁灌腸液用于腎功能衰竭血液透析患者炎性因子及腎功能改善價值,進行臨床對照研究,結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 選取本院收治的腎衰進行血液透析治療患者96例,采用隨機數字表法為對照組及灌腸組,各48例。符合腎功能衰竭診斷標準；依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]辨證為濕濁證；首次進行血液透析治療患者；排除急性腎功能衰竭；妊娠及哺乳期女性；存在結直腸手術史者；精神疾病患者；嚴重免疫及出凝血功能異常患者。對照組男30例、女18例,病程1～5年,平均病程(4.56±1.37)年,年齡40～70歲,平均年齡(58.46±7.23)歲；灌腸組男30例、女18例,病程1～5年,平均病程(4.62±1.42)年,年齡40～70歲,平均年齡(58.51±7.33)歲；兩組患者性別、病程、年齡比較(P>0.05),可比性強。本研究經本院倫理委員會審議并通過,納入患者對本研究知情同意并簽定知情同意書。

1.2治療方法 兩組患者均進行水電解質、酸堿平衡調節治療及對癥治療。對照組進行血液透析,建立中心靜脈置管或自體動靜脈內瘺,采用血液透析機、醋酸纖維,應用聚礬膜透析器,以標準碳酸氫鹽為透析液,透析液流量設定在500ml/min,血流速率設定在200～230ml/min,4h/次,2次/周,連續透析28d。灌腸組在血液透析結束后進行自制通腹瀉濁灌腸液治療,首先清潔腸道,要求患者排清糞便,屈膝側臥位,用甘油潤滑軟質肛管,用注射器將本院自制的灌腸液經軟質肛管由患者肛門緩慢插入30cm,灌腸溫度控制在38～42℃,停留5min后撤出肛管,120min后囑患者排便。自制通腹瀉濁灌腸液組方由生大黃15g、生半夏10g、丹參20g、黃芪20g、枳殼10g、桃仁10g、茯苓25g,由本院中藥房進行煎制,取汁300ml進行灌腸,5劑/周,連續灌腸治療28d。

1.3觀察指標 采集患者治療前及治療28d后的血清C反應蛋白(CRP)、血清晚期糖基化終產物(AGEs)、血尿酸氮(BUN)及血肌酐(SCr)水平,均采用西門子全自動生化分析儀測定,嚴格按照儀器及試劑說明書進行操作。同時采集患者治療后8周的臨床療效及中醫癥候評分,臨床療效依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效評價標準,顯效,臨床癥狀消失,且Scr、BUN下降超過30% ；有效,臨床癥狀減輕,且且Scr、BUN下降超過20%；無效,癥狀及Scr、BUN指標無改善。以顯效率+有效率方式計算總有效率計入統計。

1.4統計學處理 運用SPSS 24.0軟件進行數據分析,應用t檢驗對計量數據進行分析,應用χ2檢驗對計數資料進行分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1炎癥因子水平比較 兩組患者治療后CRP、AGEs與本組治療前比較均有統計學差異(P<0.05)；灌腸組患者治療后CRP、AGEs下降更多,有統計學差異(P<0.05)(見表1)。

表1 炎癥因子水平比較

2.2腎功能指標比較 兩組患者治療后BUN、Scr與本組治療前比較均有統計學意義(P<0.05)；灌腸組患者治療后BUN、Scr下降更多,有統計學差異(P<0.05)(見表1)

表2 腎功能指標比較

2.3臨床效果 灌腸組患者(顯效25例、有效19例、無效4例)總有效率為91.67%,顯著高于對照組(顯效12例、有效21例、無效15例)總有效率為68.75%,(χ2=7.940,P=0.005)。

3 討論

慢性腎衰屬于中醫“水腫”、“虛勞”、“溺毒”范疇[5],中醫學者認為腎衰是以脾腎兩組為本,濕濁淤毒、濁毒內蘊為標之癥[6]。血液透析主要是將小分子毒素清除,來達到血液凈化的目的,但血液透析對于細胞因子的清除效果不佳,無法改變機體的微炎癥狀態,治療效果有待提升[7]。以中藥保留灌腸的方式,將具有通腹瀉濁之功的中藥,應用于慢性腎衰患者,能夠扶正固本、健脾益腎、通腹瀉濁,整體調治[8]。

血清CRP是血液透析患者的微炎癥狀態的主要指標[9]。AGEs是機體的營養物質經裂解氧化等形成的終末產物,會參與腎臟結構及功能受體改變進程[10]。研究證實,單純血液透析無法清除AGEs等大分子物質,持續血液透析后會增加AGEs水平升高風險[11]。腎功能指標主要以BUN、Scr為主,是臨床上腎衰患者療效判定的主要依據之一[12]。

自制通腹瀉濁灌腸液是以生大黃為君,行通腹降濁之功[13],配伍除積理氣的枳殼、通腑利尿的茯苓,輔以生半夏、竹茹、黃芪、丹參,共奏補氣、通脈、化疲、活血、行血、泄油之功。兼以扶正固本,攻補兼備[14]。本研究發現,在血液透析后聯合自制通腹瀉濁灌腸液治療,灌腸組患者臨床總有效率更高,血清炎性因子CRP、AGEs及腎功能指標BUN、Scr均下降更為迅速。這一研究結果與研究結果相似[15]。可見,自制通腹瀉濁灌腸液有助于降低慢性腎衰血液透析患者的機體炎性因子CRP、AGEs水平,促進腎功能指標恢復,有助于臨床療效改善。