持續(xù)與間歇藍光治療對新生兒高膽紅素血癥血清膽紅素、SIL-2R、GM-CSF水平的影響

張曉博

新密市婦幼保健院(河南 新密 452385)

新生兒高膽紅素血癥為臨床常見疾病,分別病理性及生理性；臨床表現(xiàn)為機體皮膚、粘膜、其他器官黃染,治療不及時對神經(jīng)有毒性反應[1]。該病發(fā)病原因為機體內(nèi)膽紅素水平過高導致,嚴重影響患兒神經(jīng)系統(tǒng),不及時治療易導致殘疾或死亡[2-3]。臨床對于高膽紅素血癥治療多采用藥物、換血、光療等,其中光照能有效減少患兒體內(nèi)膽紅素水平,且該法操作簡便,效果較高,備受臨床及患兒家屬青睞[4-5]。目前臨床采用持續(xù)性或間歇性藍光照射治療,兩種方式的藍光治療效果有所不同,為此,本研究探討了持續(xù)與間歇藍光治療對新生兒高膽紅素血癥血清膽紅素、SIL-2R、GM-CSF水平的影響,旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年2月新密市婦幼保健院收治的108例高膽紅素血癥新生兒。納入標準:符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中關于高膽紅素血癥診斷標準[6]；接受藍光治療；患兒家屬同意參與本試驗并簽署知情同意書。排除標準:合并肝腎等功能障礙患兒；急性感染患兒；代謝功能不全患兒；凝血功能障礙患兒；患有傳染疾病患兒；精神疾病家族史患兒；依從性差患兒。將納入的患兒按隨機數(shù)字法分為對照組(n=54例)和研究組(n=54例)。對照組男患兒35例,女患兒19例；胎齡為37～40周,平均胎齡為(38.54±1.26)周；日齡為1～7d,平均日齡為(4.53±1.18)d。研究組男患兒33例,女患兒21例；胎齡為38～41周,平均胎齡為(39.07±1.15)周；日齡為1～8d,平均日齡為(4.86±1.26)d。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒給予營養(yǎng)支持、保溫等處理,并口服益生菌等治療。對照組進行持續(xù)性藍光照射,將藍色光箱溫度與濕度設為30～32℃、55～65%,將患兒裸體并戴上黑色眼罩、穿上黑色尿布放置于內(nèi)；光箱燈光調(diào)整至距其皮膚20cm處,持續(xù)照射18h藍光后暫停6h,連續(xù)治療3d。研究組行間歇性藍光照射,照射方法與對照組相同,但在照射8h藍光就停止12～16h,通過經(jīng)皮黃疸測試儀測量后,評估其是否能繼續(xù)藍光照射,連續(xù)治療3d。

1.3觀察指標 ①分別于入院時、治療1d、3d后進行血清膽紅素水平檢測,比較不同時期膽紅素水平。②于入院時及治療3d后取患兒空腹靜脈血3ml,離心后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定SIL-2R水平,試劑盒購于第四軍醫(yī)大學免疫學教研室；采用放射免疫法測定GM-CSF水平,試劑盒購于北方免疫試劑研究所。③觀察兩組患兒治療期間出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等情況,記錄不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組膽紅素水平比較 入院時兩組膽紅素水平無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1d、3d后研究組膽紅素水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 膽紅素水平比較

2.2兩組SIL-2R、GM-CSF水平比較 入院時兩組SIL-2R、GM-CSF水平無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3d后研究組SIL-2R、GM-CSF水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 SIL-2R、GM-CSF水平比較

2.3兩組不良反應情況比較 研究組腹瀉、發(fā)熱、皮疹的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

高膽紅素血癥是指未結合膽紅素水平上升的病理性黃疸,為新生兒時期常見疾病,發(fā)病率較高,發(fā)病原因為患兒體內(nèi)膽紅素生成較多,肝功能發(fā)育未成熟,機體代謝能力差及肝腸循環(huán)導致[7-8]。膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)有毒性,常引起膽紅素腦病,對生命安全有一定威脅；故如何治療新生兒高膽紅素血癥以降低死亡率及致殘率對患兒生命安全具有極為重要的意義。

膽紅素可吸收光線,以藍光作用最強,特別是未結合的膽紅素。藍光照射治療該病的原理為膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)化為結構異構體,能快速經(jīng)膽汁、尿液排出,無需肝臟代謝以降低血清膽紅素[9-10]。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟,連續(xù)藍光照射會引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱等不良癥狀,且長時間的光療會壓迫皮膚,使患兒哭鬧消耗其體力,出現(xiàn)吸吮力下降、皮疹、腹瀉等反應。治療后研究組膽紅素水平低于對照組,提示間歇藍光治療可有效改善患兒黃染癥狀,光療照射后患兒皮膚退黃,但并不表示體內(nèi)血清膽紅素水平恢復正常,膽紅素緩慢進入皮膚淺層組織,需1h重新分布于組織中,故間歇藍光照射1h內(nèi)循環(huán)實施能達到持續(xù)光療效果[11-12]。SIL-2R來源于激活的T淋巴細胞,為機體免疫細胞激活標志物,參與機體免疫調(diào)節(jié)；GM-C多分泌于炎癥過程中損傷的內(nèi)皮細胞,對維持單核巨噬細胞生長、增殖、分化具有關鍵作用,可促進粒巨噬細胞增殖分化及功能成熟,能提高宿主細胞的防御能力[13]。治療3d后研究組SIL-2R、GM-CSF水平低于對照組,說明間歇光療可改善患兒高炎癥反應及細胞免疫紊亂狀態(tài)。對于安全方面,光療因光輻射及光氧化,損傷體內(nèi)染色體,引起遺傳物質(zhì)突變,產(chǎn)生過氧化物,不利于患兒中樞神經(jīng)及大腦功能發(fā)育。光療雖然較安全,但也具有局限性,應適量合理使用[14-15]。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,說明間歇藍光照射的安全性優(yōu)于持續(xù)藍光照射治療。

綜上所述,間歇藍光治療相對于持續(xù)藍光照射可更好降低高膽紅素血癥患兒血清膽紅素、SIL-2R、GM-CSF水平,治療期間不良反應發(fā)生率更低,患兒安全性能得到保障,值得在臨床中推廣使用。