胰島素聯合阿司匹林治療對妊娠期糖尿病孕婦臨床療效及FBG、2hPBG水平的影響

徐紅曉

南陽市宛城區婦幼保健院(河南 南陽 473000)

在我們認知的妊娠期疾病中,妊娠期糖尿病(GDM)屬于臨床上孕婦較為常見的一種疾病,該疾病的病理機制主要是妊娠期孕婦機體內首次出現糖代謝異常的現象[1]。在糖尿病孕婦中,妊娠期糖尿病孕婦約占80%左右,對母嬰的生命安全健康造成了嚴重的危害[2]。妊娠期糖尿病孕婦的臨床癥狀主要表現為孕婦出現高血壓疾病、羊水過多、酮癥等,同時,高血糖會使得孕婦子宮內的代謝環境出現異常變化,從而引發胎兒出現呼吸窘迫、早產、低血糖等并發癥,嚴重威脅母嬰安全,在臨床上,治療妊娠期糖尿病主要是通過控制血糖,防治并發癥[3]。其中,應用胰島素是常用手段,不過,單一用藥效果十分不理想,尤其是部分孕婦伴有抗藥性[4]。所以,臨床探尋有效且安全的有關于妊娠期糖尿病的治療方法是非常重要的[5]。我院在妊娠期糖尿病孕婦治療時,應用胰島素聯合阿司匹林治療,獲得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2018年1月-2020年1月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦168例,采用隨機數字法,隨機分為兩組,每組分別各84例,其中對照組中年齡為23～36歲,平均年齡(28.7±3.5)歲,孕周25～37周,平均(35.6±1.1)周；研究組中年齡為24～35歲,平均年齡(29.3±2.8)歲,孕周28～38.5周,平均(36.3±2.1)周。資料具有可比性(P>0.05)。

納入標準:①孕婦及其家屬對此次研究均知情且同意；②經過各項檢查,確診為妊娠期糖尿病患者；③均為單胎；④患者孕前沒有糖尿病史；⑤飲食和運動療法不理想,需進一步治療的患者。排除標準:①患有嚴重肝、心、腦、肺、腎等臟器疾病的患者；②患有血液系統疾病的患者；③B超顯示胎兒發育異常的患者；④資料不完整的患者；⑤生殖器官患有感染疾病的患者；⑥自身免疫性疾病的患者；⑦患有甲狀腺疾病的患者；⑧精神異常的患者。

1.2方法

1.2.1 所有妊娠期糖尿病孕婦 全部進行有關于妊娠期糖尿病的健康教育,同時,醫護人員需指導她們進行適度運動,并告知她們需控制飲食。

1.2.2 對照組 應用胰島素治療,在晚飯前,應用門東胰島素進行皮下注射,一天一次,注射劑量:0.2～0.3IU/(kg·d),依據孕婦實際血糖水平進行加減。孕婦需用藥至胎兒出生。

1.2.3 研究組 應用胰島素聯合阿司匹林治療,在晚飯前,首先應用門東胰島素進行皮下注射,一天一次,注射劑量:0.2～0.3IU/(kg·d),依據孕婦實際血糖水平進行加減；再加用阿司匹林,口服,一天一次,一次75mg。孕婦需用藥至胎兒出生。

1.3觀察指標

1.3.1 觀察兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療后的療效,其中包括:顯效:在治療之后,癥狀消失,而且血糖水平正常；有效:在治療之后,癥狀明顯改善,而且血糖水平接近正常值(3.9～6.1毫摩/升)；無效:治療前后患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

1.3.2 檢測兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療前后的血糖水平,其中包括:空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)。

1.3.3 監測兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療前后的糖化蛋白水平,其中包括:糖化血紅蛋白水平(HbA1c)、糖化血清白蛋白水平(GA)。糖化血清白蛋白水平應用全自動生化分析儀(生廠:普朗新技術有限公司；型號:PUZS-300)進行測定；糖化血紅蛋水平應用全自動糖化血紅蛋白分析儀(生廠:TOSOH公司；型號:HLC-723G8)進行測定。

1.3.4 統計兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療后的妊娠結局,其中包括:胎兒窘迫、剖腹產、羊水過多、妊娠期高血壓。

1.3.5 分析兩組新生兒 危險因素,其中包括:紅細胞增多、早產兒、呼吸窘迫綜合癥、低血糖。

2 結果

2.1兩組療效對比 研究組療效高于對照組(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組療效對比(例,%)

2.2兩組血糖水平對比 研究組FBG、2hPBG水平低于對照組(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組血糖水平對比

2.3兩組糖化蛋白水平對比 研究組HbA1c、GA水平低于對照組(P<0.05),具體見表3。

表3 兩組糖化蛋白水平對比

2.4兩組妊娠結局對比 研究組妊娠結局優于對照組(P<0.05),具體見表4。

表4 兩組妊娠結局對比(例,%)

2.5兩組新生兒結局對比 研究組新生兒結局優于對照組(P<0.05),具體見表5。

表5 兩組新生兒結局對比(例,%)

3 討論

在妊娠期中,妊娠期糖尿病是一種較為常見的疾病,主要是由于胰島素分泌不足,胰島β細胞失調,致使妊娠期糖尿病孕婦機體內出現糖代謝異常現象,進而引發糖尿病[6]。妊娠期糖尿病極大程度上影響著孕婦和胎兒的安全健康,如下:①增大了分娩難度,并容易導致孕婦子宮內羊水過多；②容易出現妊娠期高血壓疾病,與非糖尿病孕婦相比,妊娠期糖尿病孕婦發生幾率要高一倍；③容易致使胎兒發育異常,甚至會出現流產的現象,研究報道指出,妊娠期糖尿病孕婦有著高達15%～20%的自然流產率;④伴隨著孕期逐漸進行,母體內的胎兒對于能量的需求變大,從而致使胎兒胰島素不足,因為胎盤中的生乳素可以進行脂解,如果母體內脂肪分解過量,就會使得胎兒出現胎兒宮內窘迫、酮癥酸中毒或死胎等不良妊娠結局的發生；⑤容易致使新生兒低血糖出現,可能會對其中樞神經有所影響,進而發生腦癱、智力低下等后遺癥。所以,對于母嬰健康來說,控制孕婦血糖具有十分重要的意義[7]。在臨床上,治療妊娠期糖尿病的主要方法是控制飲食、加強運動和服用降糖藥等,不過,在妊娠期,孕婦需確保攝入一定的營養,所以,僅依靠飲食及運動治療,效果不太理想；而服用降糖藥,對于妊娠期糖尿病患者控制血糖的效果也不是很理想,由于患者的身體虛弱,就會很容易發生低血糖的現象[8]。所以,臨床探尋有效且安全的有關于妊娠期糖尿病的治療方法是現在醫學婦科專家所面臨的的嚴峻課題[9]。

目前,在臨床上,對妊娠期糖尿病孕婦多應用皮下注射胰島素的治療方法,對其血糖水平進行控制[10]。大量醫學研究資料指出,對于各型妊娠期糖尿病孕產婦,應用胰島素,對其妊娠與分娩是沒有禁忌的[11]。門冬胰島素結構類似于人胰島素,其差異僅僅是在B鏈中的第28個氨基酸不一樣,研究報道顯示,相比于人體胰島素,門冬胰島素具有藥物起效快速、維持時間較長、緩解妊娠期糖尿病孕婦用藥后出現低血糖的風險、能有效預防長時間影響血糖等優勢[12]。研究發現,門冬氨酸現在雖然已被臨床廣泛應用,不過,療效還是十分不理想,尤其是對抵抗胰島素的人群[13]。而阿司匹林屬于選擇性乙酰化的COX-1酶的一種,可以阻止環氧酶的分泌,抑制血小板血栓素A2(TXA2)誘導的血小板聚集,減輕血液黏稠狀態,從而降低妊娠期糖尿病孕婦的不良預后風險,增強治療療效[14]。應用胰島素聯合阿司匹林治療妊娠期糖尿病孕婦,具有明顯的治療效果,有效控制血糖水平,同時,提高機體中糖化蛋白水平,安全性高,有效防止孕婦和新生兒發生不良結局[15]。

本文經研究顯示,研究組療效高于對照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時,應用胰島素聯合阿司匹林治療,具有顯著的治療效果。大量醫學研究發現,加用阿司匹林,能夠減少對妊娠期糖尿病孕婦所發生的不良反應,保護其臟器功能,安全性高,毒副作用較小,治療效果顯著；研究組FBG、2hPBG水平低于對照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時,應用胰島素聯合阿司匹林治療,可以明顯控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平。臨床醫學專家通過研究發現,引發心血管疾病等并發癥的重要風險因素是高血糖,加用阿司匹林治療妊娠期糖尿病能夠有效改善血糖水平,保護機體肝腎功能,提高免疫力,進而控制血糖水平；HbA1c通常是反映患者長期的血糖水平,在臨床上,是推薦長期監測血糖控制的金指標,不過,不可以反映近期的血糖水平,其中,抗氧化劑、貧血等會影響HbA1c的代謝；而GA是妊娠期糖尿病的檢查與診斷指標,可以對患者近期與中期的血糖水平進行評價,準確性較高且具有穩定性,不會被血紅蛋白變異等原因所影響。

研究顯示,研究組HbA1c、GA水平低于對照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時,應用胰島素聯合阿司匹林治療,可有效降低HbA1c和GA水平。加用阿司匹林,可以明顯降低血糖、血脂水平,預防妊娠高血糖孕婦出現子癇的現象,同時,在孕早、中、晚,使用小劑量阿司匹林,對母嬰安全不會造成影響；研究發現,研究組妊娠結局優于對照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時,應用胰島素聯合阿司匹林治療,有利于改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局。阿司匹林可以阻止高血糖所導致的內皮損傷,抑制血小板活化,有效改善妊娠結局；研究顯示,研究組新生兒結局優于對照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時,應用胰島素聯合阿司匹林治療,有利于各種規避新生兒危險因素。造成不良結局的最直接因素是高血糖,因此,加用阿司匹林,抑制血小板血栓素A2(TXA2)誘導的血小板聚集,避免新生兒不良結局。

綜上所述,在妊娠期糖尿病孕婦治療時,應用胰島素聯合阿司匹林治療,可增強治療療效,使得妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平得到有效控制,安全性高,同時,減緩血小板聚集情況,副作用小,有利于改善母嬰結局,在臨床上值得進一步應用推廣。