超聲在剖宮產瘢痕妊娠診治中的應用價值分析

岳 麗 孟玲利

河南省南陽市第一人民醫院(河南 南陽 473000)

隨著我國近年來開放二胎政策,嘗試生育二胎的家庭逐漸增多,但由于過去我國剖宮產率較高,繼而導致剖宮產術后瘢痕妊娠率也較高,即妊娠囊或胚囊在瘢痕處著床,屬于特殊類型的異位妊娠,嚴重危害孕婦健康及生命安全,因此需注重早期檢查,及時處理[1]。而由于子宮瘢痕妊娠無特異性癥狀,導致早期難以被發現,因此需注重采用科學手段盡早明確病情,如采用超聲檢查可經腹部掃查和陰道掃查方式明確孕囊位置、大小及血流情況,為診斷及治療提供詳細的影像資料[2]。為此,本次研究對超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診治中的應用價值進行了探討,詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇本院于2017年2月至2019年2月期間收治的剖宮產瘢痕妊娠患者38例作為研究資料,均為尿或血人絨毛膜促性腺激素(≥300ng/L)陽性,剖宮產史,且停經后出現陰道不規則出血及腹痛癥狀,并經多普勒超聲、血人絨毛膜促性腺激素檢查確診[3]?；颊吣挲g在24歲至38歲之間,平均年齡為(30.15±1.52)歲,停經時間38d～90d,平均時間為(62.43±4.75)d,孕次2次～6次,平均孕次(3.42±0.76)次,距離上次剖宮產時間3個月至10年,平均時間(2.42±0.42)年,1次剖宮產35例,2次破宮產3例。

1.2檢測方法 患者均采用美國GE公司VOLUSON730OPRO和日立EUB5500進行檢查,檢查前做好指導,確保其保持膀胱適度充盈,協助患者取仰臥位進行腹部掃查,探頭頻率為2.5MHz～3.5MHz,明確子宮、附件、孕囊著床情況。完成后,指導患者排空膀胱后再行陰道掃查,協助患者取截石位,探頭頻率6.5MHz～7.5MHz,明確子宮、附件、孕囊著床情況。獲得超聲影像資料后綜合妊娠囊形態、范圍、回聲、血流及血流頻譜特點等進行分析。

超聲下孕囊分型,若患者的妊娠囊附著于子宮瘢痕的部位,并且植入的深度比肌層厚度的一半更小,屬于1型妊娠囊；若妊娠囊附著于子宮瘢痕處,而植入的深度明顯比肌層厚度的一半更大,則為2型妊娠囊；觀察到患者的妊娠囊呈凸向子宮表面漿膜層的趨勢,并向腹腔部位生長,屬于3型妊娠囊；還有一種類型是患者子宮下段瘢痕處有血管瘤的情況,并且在瘤體周邊進行檢測,可以觀察到豐富的學流信號,為4型妊娠囊。在治療過程中,密切觀察患者的生命體征,若有大出血的趨勢(出血量>50ml),及時采取手術將病灶切除,選擇適宜的手術方式,包括宮腔鏡病灶切除術、經腹腔鏡剖宮產瘢痕病灶切除術、子宮切除術等,在B超介導下經皮子宮動脈栓塞術治療,快速控制陰道出血,阻斷胚胎血供,抑制胚胎生長。治療1個月后再次行超聲檢查。

1.3觀察指標 超聲診斷標準:①宮腔內、宮頸管未發現妊娠囊；②子宮峽部前壁發現妊娠囊或混合型包塊；③膀胱與妊娠囊間肌壁薄弱；④妊娠囊或包塊周圍血流豐富,呈現低阻血流。

測定治療前后血流阻力指數、血人絨毛膜促性腺激素等變化。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用t檢驗,當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后血流阻力指數、血人絨毛膜促性腺激素變化 治療前超聲顯示妊娠囊或包塊周邊血流豐富,而治療后血流明顯減少或消失,且血流阻力指數、血人絨毛膜促性腺激素顯著改善,與治療前比較有統計學意義,P<0.05；詳見表1。

表1 治療前后血流阻力指數、血人絨毛膜促性腺激素變化

2.2患者超聲影像特征分析 38例患者經超聲檢查顯示單純妊娠囊型32例,混合包塊型6例,分別占比84.21%、15.79%,其中單純妊娠囊型超聲顯示孕囊位于子宮腔下段瘢痕處,而未在宮腔及宮頸管內發現,7例患者觀察到卵黃囊、胚芽。經測量,平均孕囊直徑為(20.46±2.41)cm,膀胱與孕囊間肌層平均厚度為(3.46±1.02)mm。孕囊周邊血流為低阻動脈樣血流頻譜,血流阻力指數:0.36～0.42。混合包塊型顯示包塊與子宮肌層界限不清,平均孕囊直徑為(50.98±4.28)cm,孕囊周邊血流為低阻動脈樣血流頻譜,血流阻力指數:0.40～0.50。

3 討論

近年來隨著我國醫療事業發展迅速,其中婦產科加強健康知識普及,對控制我國剖宮產率起到明顯作用,但仍然有較多孕婦受到心理、合并癥、疼痛不耐受等因素選擇剖宮產[4]。雖然剖宮產利于順利分娩,但易引發各類并發癥,其中子宮瘢痕妊娠屬于特殊的遠期并發癥,主要是指剖宮產術后子宮切口會形成瘢痕,而在此妊娠時受精卵可能著床在瘢痕上,若不及時處理,胚胎持續發育易引發大出血,對患者生命安全帶來較大威脅[5-6]。如今我國對剖宮產術后瘢痕妊娠的盡早處理非常重視,但該疾病臨床表現缺乏特征性,且為明確具體情況,需加強對影像學診斷技術的應用,確保獲得詳細的影像資料[7]。其中超聲檢查在瘢痕妊娠診斷中應用較為普遍,其可實現腹部掃查和經陰道掃查獲得明確的孕囊信息,如位置、范圍等,尤其可測量膀胱與孕囊間肌壁的厚度及周邊血流情況,對評估病情嚴重性具有較高的價值。而且經超聲檢查后,可為手術治療提供科學依據,如可采用子宮動脈栓塞術治療,抑制胚胎生長[8-9]。本次研究結果顯示治療前超聲顯示妊娠囊或包塊周邊血流豐富,而治療后血流明顯減少或消失,且血流阻力指數、血人絨毛膜促性腺激素顯著改善,與治療前比有統計學意義,P<0.05；表明超聲引導下經皮子宮動脈栓塞術治療具有較高的價值,超聲具有重要價值,利于解除患者危險性。38例患者經超聲檢查顯示單純妊娠囊型32例,超聲顯示孕囊位于子宮腔下段瘢痕處,混合包塊型6例,超聲顯示包塊與子宮肌層界限不清,提示超聲檢查可明確孕囊的實際情況,觀察到子宮瘢痕部位是否膨大、下段內膜形態是否失常及回聲等。而且經多普勒檢查可檢測血流特征,若出現低阻的滋養層血流則提示為瘢痕妊娠[10-11]。除此之外,超聲診斷還具有鑒別瘢痕妊娠與其他子宮疾病的價值,如惡性滋養細胞疾病、子宮下段肌瘤變性等,但為確?？煽啃院蜏蚀_性,應綜合多項檢測方法及指標明確[12-13]。

綜上所述,超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診治中的應用價值較高,是明確患者瘢痕妊娠具體情況的可靠方法,且可作為手術治療和預后評估的輔助手段,操作簡單,值得推廣應用。