卒中相關性肺炎相關因素分析及預防措施探討

李麗麗

[中圖分類號]R969.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0262-02

急性腦血管疾病具有發病較急特點，伴有神經功能不全等臨床癥狀，由于神經功能不同程度的缺陷，易出現多種并發癥，卒中相關性肺炎是其常見并發癥之一，有統計數據表明卒中相關性肺炎的發生率在5%～30%之間，在一定程度上影響了患者的恢復，并且卒中相關肺炎頁是加重死亡風險及增加住院日期及費用的主要因素。本文對2O16年1月至2020年6月江蘇省鐘山干部療養院內科急性腦血管疾病患者合并卒中相關性肺炎的病例資料進行回顧性分析，觀察卒中相關性肺炎發病相關因素，以期在防治卒中相關性肺炎提供參考依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2O16年1月至2020年6月江蘇省鐘山干部療養院內科診治急性腦血管疾病患者122例，男女分別60例、62例，年齡59～98歲，平均年齡（80.57±8.22）歲，包括缺血性腦血管疾病85例、出血性腦血管疾病37例。經頭顱MRI確診;排除有藥物過敏史、肝腎疾病和造血功能障礙者。

1.2卒中相關性肺炎診斷標準 患者呼吸道出現癥狀;肺部有濕啰音;痰多、濃痰等癥狀;患者痰有致病菌;胸部X射線證實肺部浸潤;患者體溫升高，白細胞明顯升高等。同時滿足其中三項確診為卒中相關性肺炎。

1.3方法 搜集整理122例急性腦血管疾病患者臨床資料，觀察卒中相關性肺炎發生率;比較卒中相關性肺炎組與非卒中相關性肺炎組急性腦血管疾病患者年齡、合并基礎疾病種類、慢性肺部疾病、吞咽功能障礙、吸煙、長期臥床、營養狀態（白蛋白水平）等指標的差異，并進行統計學比較。

1.4統計學處理 SPSS19.0軟件處理，計量計數資料行t/χ檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

122例急性腦血管疾病患者中發生卒中相關性肺炎共20例，發生率16.39%（20/122），卒中相關性肺炎組患者年齡（88.56±4.36）歲、合并基礎疾病種類（3.45±1.25）、合并慢阻肺70.00%）、吞咽障礙55.00%、吸煙史60.00%、長期臥床75.00%高于無卒中相關性肺炎組（78.27±5.34）歲、（2.22±0.98）、19.61%、15.69%、20.59%、22.55%，差異顯著（t/χ2=4.345，5.238，8.346，5.087，6.145，7.356，P<0.05），白蛋白水平（32.78±3.56）g/L低于無卒中相關性肺炎組的（36.48±4.15），差異顯著（t=3.052，P<0.05），是導致急性腦血管疾病患者發生卒中相關性肺炎的因素，詳見表1、表2。

3討論

腦卒中患者住院期間發生卒中相關性肺炎的發生率較高，本研究122例急性腦血管疾病患者中發生卒中相關性肺炎共20例，發生率16.39%（20/122），與文獻報道一致，給患者帶來的危害已經引起臨床的高度重視，結合臨床實踐經驗和此次研究中卒中相關性肺炎的高危因素的分析發現，諸多因素會誘發腦卒中病房患者的卒中相關性肺炎的發生：①年齡，年齡越大腦卒中患者越容易出現卒中相關性肺炎，卒中相關性肺炎組患者年齡（88.56±4.36）歲高于無卒中相關性肺炎組（78.27±5.34），差異顯著（P<0.05），出現這種情況的原因是老年人本身的組織器官都在逐漸的退化中，尤其是老年患者肺彈力纖維出現損傷;另外老年人免疫力較低，因此容易發生包括卒中相關性肺炎在內的各種院內感染;②合并基礎疾病種類多，通常老年或者高齡患者存在多種基礎性疾病或合并嚴重的臟器功能損害，器官功能降低，特別是合并糖尿病患者，血糖水平較高，體內能量代謝受阻，血漿處于高滲透狀態，從而影響巨噬細胞的殺菌能力，容易感染。③慢性阻塞性肺部患者呼吸道粘膜常存在炎性病變，分泌物多，纖毛活動能力差，為病原體入侵機體提供了良好的條件，并發卒中相關性肺炎風險增加，卒中相關性肺炎組患者合并慢阻肺70.00%高于無卒中相關性肺炎組19.61%，差異顯著（P<0.05）。④存在吞咽功能障礙，不僅容易出現營養不良或者低蛋白血癥，進一步降低機體的免疫力，而且誤吸的風險高;卒中相關性肺炎組吞咽障礙55.00%高于無卒中相關性肺炎組15.69%，差異顯著（P<0.05）。⑤吸煙吸煙會降低肺部纖毛功能，肺部抵御功能降低，咳嗽無力，導致痰液濃稠、排痰困難，進而增加卒中相關性肺炎的發病率。⑥長期臥床是出現并發卒中相關性肺炎最重要的原因之一，患者臥床時間較長，活動量減少，會影響患者胃腸功能，胃蠕動減弱導致胃食管返流，卒中相關性肺炎機會上升。⑦營養不良腦卒中患者本身機體就會消耗大量的能量，低蛋白血癥導致機體的免疫力和抵抗力都有所下降，增加包括卒中相關性肺炎在內的各種感染，卒中相關性肺炎組白蛋白水平（32.78±3.56）g/L低于無卒中相關性肺炎組的（36.48±4.15），差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，急性腦血管患卒中相關性肺炎發生率較高，影響因素多樣，必須對對急性腦血管疾病患者入院時進行卒中相關性肺炎危險因素評估，對于不可控因素（如年齡、COPD、糖尿病）的防控措施主要是加強基礎護理，嚴格無菌操作和加強手衛生管理;積極治療并發基礎病，控制血糖;對存在吞咽功能障礙的患者盡早給予鼻飼;對患者進行診斷時盡量避免或減少侵入性的檢查與治療。病情相對穩定、生命體征較好的腦卒中患者，盡量使用俯臥位和仰臥位，同時患者每兩小時改變一次體位。伴吞咽障礙腦卒中患者的康復，應指導患者進行吞咽功能康復訓練，按照循序漸進原則，逐漸提高其吞咽訓練量及難度，以促進腦卒中患者吞咽功能的逐漸康復，訓練的時間盡量選擇在用餐之前。加強營養支持，針對患者年齡偏大以及多伴隨其它基礎疾病，應根據患者的身體狀況，給予相應的腸內、腸外營養補充，以提高患者自身免疫功能。將伴基礎疾病的腦卒中患者納入重點觀察范圍，做好患者基礎疾病體征、癥狀的監測工作，動態評估患者的病情變化。