針刺配合耳尖放血和耳穴壓丸對中老年失眠患者睡眠質量的影響

韓艷梅

[中圖分類號]R246.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0258-02

失眠是一種睡眠障礙性疾病，主要因入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少導致記憶力、注意力下降等，從而無法滿足正常的生理需求;對于忙碌的現代人來說，失眠對其身心健康、工作效率與情緒狀態均造成較大的負面影響。有研究顯示，我國人群中有20%～30%失眠患者，其中中老年失眠患者約占70%，失眠已嚴重影響了中老年人的正常生活，持續的睡眠不足可誘發或加重高血壓、心腦血管等疾病的發生。中醫治療失眠歷史悠久、經驗豐富、不良反應小、個體效果顯著且治療失眠之余還能調節人體的整體狀態，在我國應用較為廣泛。基于此，本研究進一步探討針刺配合耳尖放血和耳穴壓丸對中老年失眠患者睡眠質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月在我院診治的60例中老年失眠患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組男15例、女15例;年齡45～70歲，平均（59.18±5.24）歲;病程3～72個月，平均（15.26±10.15）個月。觀察組男14例、女16例;年齡43-70歲，平均（58.35±5.17）歲;病程3～72個月，平均（15.48±10.22）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標準 納入標準：符合失眠診斷標準;入睡困難;睡眠維持困難;醒來時間較期望時間早;年齡40～70歲。排除標準：治療前短期內服用安眠藥物或使用其他治療方法者;合并有焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病;患有嚴重心、腦、腎、肝臟疾病;治療依從性較差的患者;病程<4周者。

1.3方法

對照組采用針刺治療，75%酒精消毒穴位后，用一次性使用無菌針灸針取穴神庭、百會、四神聰、內關、神門、足三里、三陰交、太溪，施以平補平瀉針刺治療，每10min施以行氣法，留針30min，1次/d，連續6d后休息1d，7d為1個療程，連續治療4個療程。

觀察組在對照組基礎上配合耳尖放血和耳穴壓丸治療。耳尖放血方法：醫生戴一次性使用滅菌手套，先用手指按摩耳郭使其充血，取患者單側耳輪頂端的耳尖穴，經75%酒精嚴格消毒后，左手固定耳郭，右手持一次性使用采血針，對準施術部位迅速刺入，隨即出針，輕輕擠壓針孔周圍的耳郭，使其自然出血，然后用一次性使用醫用棉簽吸取血滴;每次放血5～10滴，每隔6d放血一次，兩耳交替放血。耳穴壓丸方法：選神門、交感、腦、枕、垂體為主穴，另外根據患者的實際癥狀加配穴，如陰虛火旺，則加肝、腎;心腎不交，則加心、腎;心膽氣虛，則加心、膽;胃中不和，則加胃、脾;其他癥狀加皮質下、內分泌等穴。使用王不留子耳貼壓于一側耳穴上，每穴按壓1min，以患者略感酸、麻、脹、痛、熱為宜。囑患者每日自行按壓耳穴3～5次，睡前必須按壓1次，每穴每次按壓1～2min，每貼5d休息2d，兩耳交替進行。7d為1個療程，連續治療4個療程。

1.4觀察指標 臨床療效評定標準顯效：睡眠正常，伴隨癥狀消失;有效：睡眠時間延長，伴隨癥狀改善;無效：癥狀未見好轉?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。PSQI評分 分別于治療前、治療4個療程后評估兩組睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表對失眠患者睡眠質量評分，有7個成分，每個成分為0～3分，共計21分，分數與睡眠質量成反比，即得分越高則睡眠質量越差。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗;計數資料結果以百分比的形式呈現，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效對比 對照組總有效率66.67%（顯效9例，有效11例，無效10例），觀察組總有效率90.00%（顯效13例，有效14例，無效3例）;兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組PSQI評分對比 治療前，兩組患者PSQI評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4個療程后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

《內經》指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”《馮氏錦囊》記載：“壯年人腎陰強盛，則睡成熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知。”進入四十不惑之后，人的機體由盛轉衰，腎精逐漸衰少，故中老年人容易出現失眠。

針灸是中醫的特色療法之一，針灸療法治療失眠，可以提高穴位的興奮性和傳導性，具有調和氣血、疏通經絡、平衡陰陽、調節機體臟腑器官功能趨于平衡的作用。督脈“入絡于腦”，又有支脈絡腎貫心，循經聯系心、腦、腎、目等臟腑器官，如果督脈經氣不通，則陰陽失衡、臟腑失調，營衛不和而引起失眠。神庭、百會皆為督脈腧穴。《針灸大成》中指出“神庭主驚悸不得安寐”。百會位于人之巔頂，為百脈之會。針刺神庭、百會可以疏通督脈、調整臟腑、使氣血陰陽調和，達到鎮靜安神的作用。四神聰為經外奇穴，治療失眠選頭部穴位體現了腧穴的近治作用。有研究發現針刺四神聰、百會可以促進腦府經絡疏通，保證血漿中氨基酸類神經遞質谷氨酸、γ-氨基丁酸的正常合成和分泌，緩解因精神緊張及情緒波動誘發加重的中樞神經興奮，保證快速動眼睡眠時間，改善失眠患者睡眠質量顯著。內關屬手厥陰心包經，它沿著手厥陰本經向上聯系于心包，散絡于心系。內關屬八脈交會穴，通于陰維脈，陰維脈主治心痛、憂郁。《靈樞邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也……故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡?！毙南档牟∽兛扇汝P治療。神門屬手少陰心經，且為心經之輸穴和原穴，主治心煩、驚悸、健忘、失眠等心與神志病變?！恫砂帯吩唬骸吧耖T，神明之官，此其門路。”針刺神門可以激活睡眠相關的神經中樞系統，促進腦內5-羥色胺、內啡肽、γ-氨基丁酸、褪黑激素等神經遞質的釋放，從而起到鎮靜安神，改善睡眠的作用?！端貑枴分赋觯骸拔覆缓蛣t臥不安”。足三里屬足陽明胃經穴，針刺足三里可以疏通胃經，和胃安臥。有研究認為失眠患者無論是否伴有脾胃病，都可以運用調理脾胃之法進行治療，以起到更好的治療效果。肝火擾心、脾胃不和、心腎不交都可以導致失眠，而三陰交為足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經交會的穴位，故選此穴治療失眠。中老年腎氣漸衰，腎精不足，“五藏有疾，當取之十二原”。太溪為足少陰腎經原穴，是滋陰補腎的要穴，能滋補腎陰以滋水涵木，交通心腎。

“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，通過耳尖放血可以起到活血通絡、交通心腎、鎮靜安神的作用?，F代醫學認為耳尖放血能夠直接刺激枕小神經，通過傳導作用于中腦區域的網狀結構，而該區域是5-HT神經元的主要聚集部位;另外，由于絕大多數支配耳郭的神經包括枕小神經都到達三角窩區域，耳尖放血還可通過刺激枕小神經作用于其他神經突觸，聯系迷走神經、面神經、舌咽神經等，經下丘腦皮質，最終上行傳導至大腦皮層，可調節人體的內分泌和神經遞質水平，起到改善患者睡眠的作用?！熬貌《囵觥?，耳尖放血可以活血化瘀，耳尖穴是治療失眠的特效穴位。有學者認為老年失眠患者的致病之本在于腎虛，致病之標在于血瘀，治療老年人失眠要活血化瘀治標以滋腦?！笆浢}上結于耳”，“五臟六腑十二經脈有絡于耳者”，“耳者，宗脈之所聚也”，“以手摩耳輪，不拘數遍，所謂修其城郭，補其腎氣，以……治不睡也?！毖芯堪l現刺激耳穴能刺激迷走神經傳入纖維，通過調節其支配的臟器分泌褪黑素，進而對失眠進行改善。

本研究結果顯示，治療四個療程后，觀察組總有效率高于對照組，PSQI評分低于對照組。本研究表明針刺配合耳尖放血和耳穴壓丸能有效改善中老年失眠患者睡眠質量，治療效果顯著，值得臨床推廣。