認(rèn)識(shí)流行性腦脊髓膜炎

肖耿吉　劉靜

說起流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦），黨和政府堅(jiān)持預(yù)防為主，推行流腦疫苗接種，重視對(duì)流腦的防控工作，使國內(nèi)發(fā)病率大幅下降，大的暴發(fā)流行已經(jīng)銷聲匿跡數(shù)十年，因而普通人都感到有些陌生。但由于種種原因，流腦的局部流行這些年來仍時(shí)有發(fā)生。因此，我們?nèi)匀灰獣粤髂X的防治知識(shí)，做好個(gè)人的防控措施。

策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)刊社

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（俗稱腦膜炎球菌）引起的急性細(xì)菌性腦膜炎。流腦起病突然，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、疲倦、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，如果沒有及早診斷和治療，病情常迅速進(jìn)展惡化，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克及腦實(shí)質(zhì)損害。少數(shù)患兒暴發(fā)起病，可迅速致死。在我國，流腦屬于乙類法定傳染病。

流腦和乙腦的區(qū)別

流行性腦脊髓膜炎（流腦）和流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦），從名字上看，兩者均有“流行性”和“腦炎”，都會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有傳染性，且都是法定傳染病，但是其實(shí)區(qū)別很大。

1.從病因上來看，流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，乙腦是由乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦炎;前者是細(xì)菌感染所致，后者是病毒感染所致。

2.從流行病學(xué)來看，流腦主要發(fā)生在冬春季，感染源為患病或帶菌的人群，主要通過呼吸道飛沫傳播，也就是人一人方式傳播;而乙腦主要發(fā)生在夏秋季，感染源主要是家畜家禽（比如豬），蚊蟲是傳播媒介，通過蚊蟲叮咬傳播給人，也就是豬-蚊-人的方式傳播。乙腦病人血中病毒量少，病毒血癥持續(xù)時(shí)間短，所以病人不是主要傳染源。

3.從臨床表現(xiàn)來看，兩者均有頭痛、嘔吐和抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。但流腦常見皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，而乙腦沒有這種皮膚表現(xiàn)。

4.從實(shí)驗(yàn)室檢查來看，流腦的腦脊液外觀渾濁，蛋白明顯增高，糖明顯減低，血和腦脊液可培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌;而乙腦的血液腦脊液外觀較清亮，蛋白輕度增高，糖正常或偏高，血液和腦脊液乙腦抗體陽性，培養(yǎng)提示無菌生長(zhǎng)。

5.從治療上看，流腦需要用抗生素治療，乙腦用抗生素?zé)o效，主要是對(duì)癥及支持治療。

流腦的流行病學(xué)

傳染病的流行過程主要涉及傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，影響流行過程的主要因素包括自然因素和社會(huì)因素。

1.傳染源。引起流腦的細(xì)菌是腦膜炎球菌，傳染源為流腦患者和帶菌者。其中帶菌者是指鼻咽部存在細(xì)菌，但無臨床癥狀者。流腦流行期間，人群鼻咽部帶菌率高達(dá)20%～70%。帶菌者因?yàn)闆]有癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，是很重要的傳染源。

2.傳播途徑。流腦的傳播途徑主要是經(jīng)空氣飛沫傳播，在擁擠環(huán)境、通風(fēng)不良時(shí)容易傳染。小于2歲的嬰幼兒還可通過密切接觸，如接吻、同睡和喂奶等方式被傳染。

3.易感人群。易感人群是指對(duì)某種傳染病缺乏免疫力、易感性高的人群。人群普遍對(duì)流腦易感，但是成人有較強(qiáng)的免疫力，感染后僅1%～2%發(fā)生腦膜炎。新生兒因?yàn)樽阅阁w獲得保護(hù)性抗體而很少發(fā)病，在6個(gè)月～2歲時(shí)抗體降到最低水平，故發(fā)病率以5歲以下兒童，尤其是6個(gè)月～2歲嬰幼兒最高。感染后對(duì)本菌群產(chǎn)生持久免疫力。

4.流行特征。流腦流行有明顯季節(jié)性，冬春季多發(fā)，2～4月為高峰。我國自普遍接種流腦疫苗后，流腦發(fā)病率已逐年下降。

流腦的癥狀表現(xiàn)和危害

流腦按臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不同分為以下四型。

普通型最常見，占全部病例的90%以上。潛伏期為1～10天，一般是2～3天，潛伏期后開始出現(xiàn)癥狀。最初1～2天表現(xiàn)為類似感冒癥狀，如低熱、咽痛、咳嗽及鼻塞等;隨后迅速出現(xiàn)高熱（40攝氏度左右）、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及精神萎靡等表現(xiàn)，年齡較小的幼兒不會(huì)主訴頭痛，常有煩躁不安、哭鬧、拒食及抽搐等。多數(shù)患兒皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，1～2毫米至1～2厘米不等，初為鮮紅色，后呈紫紅色，病情重者迅速增多并融合，中央呈紫黑色壞死或大皰;如果沒能及時(shí)診斷和治療，病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)明顯煩躁不安、頻繁噴射狀嘔吐、劇烈頭痛，重者有譫妄、昏迷及抽搐。嬰幼兒由于顱縫及囟門未閉，臨床表現(xiàn)不典型，可有咳嗽、拒食、嘔吐、腹瀉、煩躁、尖叫、驚厥，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)囟門隆起，而腦膜刺激征不明顯;治療后體溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛、嘔吐等癥狀緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，神智逐漸恢復(fù)，皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑逐漸消失，大瘀斑中央壞死處形成潰瘍，以后結(jié)痂愈合。一般在1～3周內(nèi)痊愈。

暴發(fā)型 少數(shù)病例表現(xiàn)為此型。起病急，進(jìn)展快，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高，如不及時(shí)搶救，24小時(shí)內(nèi)可危及生命。突出表現(xiàn)為廣泛皮膚黏膜出血，高熱或體溫不升，尿量減少，出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑、脈搏細(xì)速或觸不到、血壓下降甚至測(cè)不出等休克表現(xiàn);也可出現(xiàn)昏迷、反復(fù)驚厥等腦膜腦炎表現(xiàn)。既有休克型癥狀，又有腦膜腦炎型癥狀者，病情更兇險(xiǎn)，病死率極高。

輕型 多見于流腦流行期的后期，癥狀輕微，僅有低熱、輕微頭痛及咽痛等感冒樣癥狀，皮膚黏膜可有散在細(xì)小瘀點(diǎn)，無瘀斑，腦脊液檢查多無異常。

慢性敗血癥型 極少見，多為成人，病程遷延，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹及關(guān)節(jié)痛。但一般狀態(tài)良好，少數(shù)患者可有脾大。

流腦經(jīng)過及時(shí)診斷和治療，多數(shù)恢復(fù)較快，預(yù)后良好。但是少數(shù)患兒未能得到及時(shí)治療或治療不徹底，可引起腦積水、耳聾或失明，還可出現(xiàn)肢體癱瘓、癲癇、精神障礙等后遺癥，或因缺血壞死引起皮膚和肢體永久性損傷。極少數(shù)可危及生命，特別是暴發(fā)型，死亡率高。

國內(nèi)的流行史和防控措施

目前，全球流腦處于低流行態(tài)勢(shì)，報(bào)告發(fā)病率降至歷史最低水平，但局部暴發(fā)時(shí)有發(fā)生。我國在1938～1977年共發(fā)生過5次流腦疫情，以1967年發(fā)病率最高，為403/10萬，病死率為5.5%。在推廣疫苗接種前，我國95%以上流腦為A群，1985年開始實(shí)施普種A群疫苗后，流腦的發(fā)病率持續(xù)下降，到2009年流腦發(fā)病率已穩(wěn)步下降至<0.52/10萬。近20年來，我國有B、C、Y和W135群流腦散發(fā)病例或C群小流行，呈增加趨勢(shì)。B群具有患病年齡小、病情重、易并發(fā)硬膜下積液和腦室管膜炎的特征;C群具有易傳播、隱性感染比例高、起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。而人群的相應(yīng)抗體水平低，尤其是Y和W135群免疫水平極低。為此，我國目前流腦疫苗除了A群腦膜炎多糖疫苗外，還增加了A群C群腦膜炎多糖疫苗及ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗。

疫苗接種是預(yù)防流腦的最有效措施，日常防護(hù)也非常重要。家中經(jīng)常開窗換氣通風(fēng)（每天至少2次以上，每次30分鐘以上），教孩子養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，外出戴口罩;在流腦流行的冬春季節(jié)盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，如超市、商場(chǎng)、玩樂場(chǎng)所等。保證充足睡眠，多吃有營養(yǎng)的清淡飲食，以及富含多種維生素的水果蔬菜，保證平衡飲食，這樣才有足夠的免疫力抵抗流腦病菌感染。如果發(fā)現(xiàn)孩子有流腦癥狀，須及時(shí)去醫(yī)院檢查，及早隔離治療。