腰椎間盤膨出與突出不同在哪兒

寧夏銀川讀者張某來信說：我最近參加單位體檢，做了腰部CT檢查，報告顯示腰椎間盤膨出（腰椎4-5間隙），非常擔心會壓迫神經引起疼痛。請問腰椎間盤膨出與突出有什么區別，腰椎間盤膨出是否采取治療措施？

答張某讀者：

腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主證的常見骨傷科疾患之一，好發于20～50歲青壯年，男多于女。由于椎間盤組織的退變、損傷，纖維環破裂，髓核組織從破裂的纖維環向后外側或向正后方突出，壓迫脊神經根部或馬尾神經，產生下腰部疼痛和下肢的放射性疼痛、麻木。本病約占門診青壯年腰痛患者的一半，也是引起坐骨神經病的主要原因之一。

中醫認為，該病屬中醫“痹癥”之范疇。腎虛為發病之本，風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀等痹阻經絡為病之標。成人隨著年齡增長，肝腎虧虛，氣血失養，以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用，使椎間盤逐漸變性，彈性減少，在外力作用下容易發生纖維環破裂和髓核向后外側突出。因此，椎間盤的退行性變是造成腰椎間盤突出癥的內因，外傷勞損、風寒濕邪是導致腰椎間盤突出癥的外因。

平時多數人對腰椎間盤突出癥十分熟悉，但對腰椎間盤膨出還比較陌生，其實兩者還是有些不同之處。

區別1：突出物大小不同腰椎間盤突出癥根據突出的間盤髓核組織大小及占位在CT或核磁上表現為膨出型、突出型、脫出型和游離型4種類型，椎間盤膨出只是其中一個類型。從突出物的大小來看，膨出型最小，對神經的影響最小;突出型較大，脫出型更大點，而游離型最大，腫物掉入椎管內。當然，對神經的壓迫更明顯。脫出型和游離型相對較少。

區別2：癥狀不同臨床觀察發現，影像學表現腰椎間盤膨出型的患者，大多數并無明顯腰痛，有些或僅有勞累后疼痛不適癥狀，說明輕微的膨出與椎間盤常常能夠“和諧相處”。而腰椎間盤突出型患者，腰腿痛癥狀比較明顯，會影響日常生活工作。腰椎間盤脫出或游離型者癥狀最重，往往疼痛難眠，行走困難，甚至出現大小便功能失禁。

區別3：治療不同CT或核磁報告腰椎間盤膨出且無癥狀者，由于不影響日常生活和工作，建議以觀察為主，不必做任何治療。如果椎間盤膨出伴腰痛癥狀，需要給予適當中醫治療，如中藥內服外用、針灸等。對CT或核磁檢查發現腰椎間盤呈突出型，臨床確診腰椎間盤突出癥者，可采用中醫綜合療法，包括臥床休息、理療、針灸、按摩、牽引、中藥及練功療法等，經積極正規保守治療，絕大多數患者都能痊愈，可完全恢復正常生活工作。少數患者腰椎間盤突出物呈脫出型或游離型，疼痛癥狀嚴重，一般需通過微創手術治療。

針對體檢查出腰椎間盤膨出，建議做好以下護理措施，預防膨出進一步發展成突出。

1.日常生活中轉身、彎腰等動作要緩慢，搬抬重物姿勢要正確，不能把力全集中在腰部，防止腰扭傷。

2.注意預防腰部急性外傷，如重物打擊、車禍傷、摔跌傷，以防損傷椎間盤組織。

3.防止腰部受風寒侵襲，經絡瘀阻，血運失衡，椎間盤變性。

4.避免久坐，以防肌肉勞損，防止椎間盤過早退化。

5.積極健身，增強腰椎穩定性和肌肉力量。

6.建議辦公族不妨“因地制宜”常做做放松腰部小動作，如站起來講話、握拳揉腰眼、多伸個懶腰、叩幾次腰脊、坐位轉轉腰、常按摩胭窩委中穴（膝蓋后方凹陷正中處）等，都對護腰十分有益。

寧夏中醫醫院暨中醫研究院 主任醫師 郭仲華