認(rèn)識(shí)腦血管炎

昊逸群

炎癥是人體非常常見的一種現(xiàn)象。皮膚損傷導(dǎo)致感染化膿，人們都知道是“發(fā)炎”了。此外，人們熟知的還有肺炎、腎炎、肝炎、心肌炎、氣管一支氣管炎等等。但說起腦血管炎，許多人就不太清楚了。

腦血管炎是涵蓋多種病因的血管壁炎癥的統(tǒng)稱，目前對(duì)其臨床認(rèn)識(shí)不一。一般認(rèn)為，腦血管炎是一種因感染、藥物或變態(tài)反應(yīng)等因素所導(dǎo)致的腦血管炎癥。包括感染性血管炎、原發(fā)性血管炎、繼發(fā)性血管炎和不能分類的血管炎等。

什么是腦血管炎

我們通常所說的腦血管炎，更確切的名稱應(yīng)該是“中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎”。這類疾病的共同基礎(chǔ)是供應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的血管管壁因炎癥而被破壞，當(dāng)然，引起炎癥的原因可以是病毒或其他病原體感染，也可能是免疫因素，或其他因素。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體的總司令部，擁有極其復(fù)雜的功能，每個(gè)病人血管炎病變的部位可以完全不同，因而表現(xiàn)出的臨床癥狀具有“高度不一致性”。也就是說，得了這個(gè)病的病人的臨床表現(xiàn)沒有顯著的共同特點(diǎn)和規(guī)律，這也導(dǎo)致這個(gè)病的臨床診斷難度相當(dāng)大，醫(yī)生在診斷過程中十分容易走彎路。

腦血管炎包括哪些疾病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎據(jù)病情一般分為2大類，一類是原發(fā)性的（病變只發(fā)生在腦和/或脊髓），另一類則是發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性血管炎。后者經(jīng)常與全身性炎癥或免疫系統(tǒng)疾病、感染、腫瘤和藥物中毒有關(guān)。由此可見，無論哪一種腦血管炎，醫(yī)生診斷起來都相當(dāng)困難，往往需要經(jīng)過活組織切片病理檢查才能最終確診。

1.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎

發(fā)病機(jī)制原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎在臨床上比較罕見，其確切的發(fā)病機(jī)制目前還不十分明確。一般較為公認(rèn)的觀點(diǎn)，是炎癥反應(yīng)使血管壁的結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致血管狹窄，最終導(dǎo)致局部血栓形成或血管破裂。但是造成炎癥的原因目前還需要更多的研究才能發(fā)現(xiàn)證實(shí)，雖然有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)可能與病毒感染存在一定關(guān)聯(lián)。

臨床表現(xiàn)可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，女性較多，兒童少見。多數(shù)病人是慢慢發(fā)病，逐漸加重。病人的癥狀十分多樣化，主要是表現(xiàn)為各種神經(jīng)功能的受損，例如頭痛、認(rèn)知功能障礙、腦卒中等。兒童病人的癲癇發(fā)生率高于成人。磁共振檢查，半數(shù)病人可以發(fā)現(xiàn)存在腦梗死，通常左右兩側(cè)都有發(fā)生;腦血管造影可以發(fā)現(xiàn)病人病灶部位的腦血管有狹窄、擴(kuò)張或閉塞等情況。

2.發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性血管炎

同原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎一樣，系統(tǒng)性血管炎的疾病基礎(chǔ)也是血管壁的炎癥。目前已經(jīng)知道的系統(tǒng)性血管炎至少有20種。神經(jīng)系統(tǒng)損害是系統(tǒng)性血管炎的最常見表現(xiàn)之一。

系統(tǒng)性血管炎也分為原發(fā)性血管炎和繼發(fā)性血管炎。原發(fā)性血管炎如炎癥累及大血管的大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，以及炎癥累及中等血管的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎，還有炎癥累及小血管的顯微鏡下多血管炎、過敏性紫癜等。繼發(fā)性血管炎是指由其他疾病引起的血管炎，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、梅毒、結(jié)核感染、病毒感染和寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病，以及藥物因素，如安非他命、海洛因中毒等。

由于系統(tǒng)性血管炎的原因眾多，炎癥累及的神經(jīng)系統(tǒng)血管的大小和部位各不相同，因此表現(xiàn)出的臨床癥狀與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎一樣十分不一致。除了原發(fā)病的癥狀外，累及的中樞神經(jīng)部位不同，表現(xiàn)出來的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也不一樣。腦實(shí)質(zhì)受累的病人有認(rèn)知功能障礙、癲癇、精神障礙和特定神經(jīng)功能部位的損害;腦血管受累的病人，主要表現(xiàn)是頭痛、缺血或出血性卒中、顱內(nèi)壓增高，也有發(fā)展成腦動(dòng)脈瘤、大靜脈閉塞的病例。

3.顳動(dòng)脈炎

這是一種除了以上所述的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎之外，因常常表現(xiàn)為頭痛而被忽視的顳動(dòng)脈炎。這種疾病主要是影響腦血管以外頭頸部顳淺動(dòng)脈和眼動(dòng)脈血管的非感染性血管炎，嚴(yán)重的病變也會(huì)影響到主動(dòng)脈和主動(dòng)脈的分支頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。

顳動(dòng)脈炎的最突出表現(xiàn)就是劇烈的頭痛，而且頭痛多數(shù)出現(xiàn)在顳部。病變累及眼動(dòng)脈的病人還會(huì)影響視力，或視物有疊影，反復(fù)發(fā)作的甚至?xí)?dǎo)致眼睛失明。一部分患者也會(huì)出現(xiàn)眩暈、一過性腦缺血發(fā)作、腦卒中等腦血管受累的情況。

得這種疾病的常常是老年人，而且女性病人大概是男性的4倍。這些病人發(fā)病前通常伴有發(fā)熱、乏力、厭食、體重下降和貧血等癥狀。

顳動(dòng)脈炎的診斷除醫(yī)生的問診和體格檢查之外，需要通過血液化驗(yàn)、血管B超尤其是血管造影和活組織切片等檢查來確診。

因?yàn)轱D動(dòng)脈炎的反復(fù)發(fā)作，半數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)永久的視力減退或失明，到了晚期最終可以引起大腦和腦干梗死、主動(dòng)脈瘤、心肌梗死等難以救治且危及生命的狀況，所以盡早就醫(yī)爭(zhēng)取疾病的早期診斷，并配合醫(yī)生及時(shí)地進(jìn)行激素治療，能夠明顯改善病人的病情和預(yù)后，避免病情的遷延和惡化。

腦血管炎的防治措施

對(duì)于不同類型的腦血管炎，需要在正確診斷的基礎(chǔ)上，積極予以不同的治療方法。

對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的治療，目前最主要的治療藥物是。腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)于病情迅速進(jìn)展或者已經(jīng)是重癥的病人，可以聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療，能夠有效阻止大部分（約80%）病人的病情持續(xù)發(fā)展惡化。

對(duì)發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性血管炎的治療，目前主要是積極治療原發(fā)疾病，穩(wěn)定病情，阻斷疾病的進(jìn)展。如果發(fā)現(xiàn)有腦血管狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤，可以通過外科手段開通血管或閉塞動(dòng)脈瘤，以防止嚴(yán)重的腦梗死和腦出血的發(fā)生。