鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究

謝平

【關鍵詞】鎖定加壓鋼板;四肢骨折;臨床效果

作為臨床常見的一種骨折類型，四肢骨折的發病率隨著近年來人口老齡化的影響以及建筑、交通行業的高速發展而呈現出逐年增長的發展趨勢。如果治療不及時或者措施不當，則有可能導致患者出現四肢功能障礙、感染、骨不連以及骨延遲愈合等嚴重情況，使得致殘率大幅度增加，并且使患者的生活質量大打折扣[1]。本院將鎖定加壓鋼板治療應用于2018年8月至2020年8月期間收治的四肢骨折患者的治療工作中，并與單純鋼板螺釘內固定進行對照研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 樣本選取2018年8月至2020年8月期間在我科住院治療的四肢骨折患者80例，其中男性女性分別為44例、36例;年齡27～77歲，平均年齡（45.99±2.18）歲;致傷原因：鈍器擊打、交通事故、跌倒、高空墜落以及其他原因分別為29例、16例、15例、12例及8例;骨折種類：股骨骨折、肱骨骨折、尺橈部骨折、脛腓骨骨折以及其他部位骨折分別為23例、18例、14例、11例及14例。將上述患者按照隨機奇偶數字方式1：1分為參照組和治療組各40例，兩組患者在基線資料做t檢驗或c2檢驗，差異不明顯（P<0.05），無統計學意義，說明兩組可比。納入標準：經CT、X線片等相關臨床檢查確定符合四肢骨折的診斷標準[2];單一位置骨折者;本次研究報批醫院倫理委員會同意，所有患者均表示知情、同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并臟器嚴重功能障礙（心、肝、腦、腎等）疾病者;精神狀態異常、聽力或交流障礙、或者癡呆癥者;合并腫瘤疾病、免疫系統疾病者;存在手術麻醉劑等手術用品禁忌癥患者。

1.2方法 所有患者入院后均要做好抗感染治療，針對存在腫脹癥狀的患者，需要抬高患肢并進行牽引，同時給予患者針對性的藥物治療。

參照組患者采納單純鋼板螺釘內固定治療：結合患者的實際情況、骨折部位等來合理選擇鋼板的長度以及尺寸，將骨膜分開，于患者骨折部位放入固定器，將鋼板在骨面上固定妥當，擰好螺絲;采用X射線或者CT照射等方式來確定操作方式的準確性，在確認無誤后對骨折部位進行包扎[3]。

治療組患者采納鎖定加壓鋼板治療：麻醉方式為硬膜外麻醉，對患者采取仰臥位，于患者骨折部位前外側作手術切口，充分暴露骨折斷裂處并將斷端組織進行徹底清除，對骨折部位進行解剖復位處理，結合患者的骨折部位以及實際情況等選擇針對性的鋼板，并將其于脛骨外側處附著，進行鎖定加壓鋼板固定處理，在此過程中需要注意應用脛骨外側肌肉來覆蓋鋼板[4]，術后常規縫合傷口，并常規引流1d，石膏固定2～4周的時間。術后兩組患者均需要接受8～10d的抗生素滴注治療，密切關注患者切口情況。

1.3觀察指標 ①臨床療效：對兩組患者的治療效果采用Johner-Wruh評分[5]進行判定，如果術后患者膝踝關節能夠恢復正常的活動功能，骨折完全愈合，步態良好，則判定為優;如果術后患者踝關節和膝關節的活動度在80°以上，骨折處基本愈合，則判定為良;如果術后患者踝關節活動度在50°～75°之間，膝關節活動度在75°～80°之間，則判定為中;如果術后未達到上述指標，則判定為差;治療優良率以優、良者總和所占比重計算。②對兩組患者的手術時間、術后疼痛程度評分（采用術后視覺模擬評分法[6]進行評定）、骨折愈合時間、X線骨痂評分（依據Femadez-es-teve標準[7]進行評分）以及住院時間等手術相關指標進行統計并對比。③對兩組患者術后出現關節僵硬、愈合延遲、感染以及固定松動等并發癥情況進行統計并對比。

1.4統計學分析 對本次研究相關數據結果進行完整的收集，并運用SPSS22.0軟件來數據進行處理，組與組之間的計量資料采用x±s表示，用t來進行檢驗;組與組之間的臨床效果（%）用c2來進行檢驗;同時按照P<0.05的標準，來衡量統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效對比 就治療優良率而言，治療組患者為91.67%，顯著高于參照組患者的70.83%，有統計學意義（c2=9.012，P<0.01），詳見表1。

2.2手術相關指標對比 就手術相關指標（手術時間、術后疼痛程度評分、骨折愈合時間、X線骨痂評分以及住院時間）而言，治療組患者均明顯優于參照組，有統計學意義（t=14.105、8.451、12.025、7.251、10.687，P<0.01），詳見表2。

2.3術后并發癥發生情況對比 參照組患者的術后并發癥發生率30.00%（12/40），其中關節僵硬、愈合延遲、感染以及固定松動分別為5例、4例、2例及1例;治療組患者的術后并發癥發生率為7.5%（3/40），其中關節僵硬、愈合延遲、感染以及固定松動分別為1例、1例、1例及0例;組間差異有統計學意義（c2=10.887，P=0.000）。

3 討論

當四肢受到強烈的外力作用下會出現不同程度的骨折破裂損傷，也就是四肢骨折，而隨著外力的不斷增加，就會出現骨質嚴重移位或者破損斷裂的情況，進而對肌肉組織以及神經血管等造成嚴重損傷，股骨骨折、肱骨骨折、尺橈部骨折、脛腓骨骨折等均屬于四肢骨折的范疇，如果治療不及時則有可能導致患肢壞死，對患者的生命安全構成極大的威脅，即使接受有效的治療，也有可能存在終身性后遺癥[8]，使患者的生活品質造成嚴重影響。

鋼板螺釘內固定是目前臨床上治療四肢骨折最常見的方式，隨著對患者的皮膚損害較小，手術時間也相對較短，但是預后效果較差，并且手術過程中有可能導致骨膜周圍軟組織的迫害，因此骨缺血、骨頭壞死的發生幾率大大增加;除此之外，手術鋼板位置的放置以及螺釘長度的選擇不適宜均有可能導致患肢部位水腫和炎癥等問題的出現，不利于患者關節功能的恢復[9]。鎖定加壓鋼板治療屬于一種微創治療方案，由于不需要對骨折部位進行大范圍的組織剝離，從而有效保護了骨膜周圍組織，使關節生物學的完整性得到了最大程度的保留，不會影響到患肢的持續供血;鎖定加壓鋼板能夠與骨折位置更好的貼合，術后出現鋼板斷裂、彎折以及螺釘松動的情況幾乎沒有，并且固定位置具有較好的牢固性以及穩定性，能夠使患者關節受限情況得到顯著改善;除此之外，這種治療方法術中出血量較少，大大降低了患者的應激反應以及術后并發癥的發生，使骨折恢復效率以及手術安全度得到顯著提高，具有顯著的臨床應用價值。

本次研究結果顯示：就治療優良率而言，治療組患者為92.5%，顯著高于參照組患者的70.00%，有統計學意義（c2=9.012，P<0.01）;就手術相關指標（手術時間、術后疼痛程度評分、骨折愈合時間、X線骨痂評分以及住院時間）而言，治療組患者均明顯優于參照組，有統計學意義（t=14.105、8.451、12.025、7.251、10.687，P<0.01）;就術后并發癥發生率而言，治療組患者為7.5%，明顯低于參照組的30.00%，差異有統計學意義（c2=10.887，P=0.000）。綜上所述，四肢骨折患者應用鎖定加壓鋼板治療的效果確切，有利于促進患者關節功能的恢復，大大降低了并發癥的發生幾率，是一種能夠有效緩解患者疼痛、提高生活質量的安全性較高的治療手段，值得借鑒。