淺談社區醫院績效管理中的問題與對策

胡青青

【關鍵詞】社區醫院;績效;考核

隨著國家醫改不斷深入，社區醫院在維護居民健康上發揮著至關重要的作用。我國社區醫院是介于診所與醫院的醫療服務單位，承擔著居民常見病診療、健康教育、康復隨訪等醫療服務[1]。社區醫院規范管理、科學發展，必將成為整個社會健康服務的“減壓閥”。社區醫院管理引入績效考核理念，在很大程度上也提高了醫院管理水平和效率，此外，績效考核作為社區醫院管理人力資源的重要手段，在醫院戰略發展和人才引進方面起著杠桿撬動作用[2]。但是，目前社區醫院人力資源績效考核方法仍存在一定問題，使得績效考核管理需進一步探討和促進。

1 社區醫院及績效管理特點

1.1目前社區醫院管理特點 社區醫院服務對象為社區人口，主要是以基礎醫療和預防保健作為業務重點，其目的是保障社區人群享受最基礎的醫療服務。如何有效利用社區醫療資源創造社會效益和經濟效益，成為管理者最為關心的主要問題。目前，社區醫院被納入事業單位，薪酬標準參考事業單位標準執行，未能充分體現醫院中全科醫學和醫療服務行業的特點，所以，社區醫院執行規定的醫療收費標準和藥品零加成政策，但許多患者還是會選擇醫療技術水平較高和服務質量有保證的大型綜合醫院，導致社區醫院醫療服務量下降、社區醫療資源未能有效利用、醫護人員缺乏良性競爭意識和危機感、人員流動性大等系列問題，如何調動醫務人員工作積極性，主動提供優質醫療服務，也是近些年管理者研究的熱點。

1.2績效管理特點 績效管理特點的核心是管理活動連續循環，基于此，組織和個體間績效可以持續發展。績效管理是一個共同參與的過程，每個部門或者個體在績效的目標下均可實現共同目標。最后，績效管理過程是一個注重溝通和交流發展的過程，可以促進員工提升自我工作能力和素質[2]。

在目前新醫改的背景下，醫院想要獲得可持續發展就必須認識到績效管理的重要性。依據醫改政策及目前國考要求，充分結合自身發展特點，強化醫院科學管理理念、服務意識、健全績效管理體系，發揮績效激勵機制，以此才能最終推動醫院全面快速發展。

2 目前績效管理存在問題

2.1考核目標定位不清 績效考核定位不清是考核中最為突出問題，一方面影響了醫院的戰略性發展方向，另一方面直接影響考核管理的工作目標，導致考核方案和考核結果無法落地實施。考核定位不清主要存在以下幾個方面：績效考核目標和結果未真正發揮醫院指揮棒作用或考核模式形式化和短期化;另一方面，單純的將經濟指標放在首位，違背了公立醫院的公益性和社會效益，導致考核有違國家大的方針政策，考核難以持久[3]。

2.2考核指標缺乏科學性 績效考核的目的是激勵和導向作用，如果不能抓住這個方向，考核失去了其真實的價值和意義。在部分社區醫院考核雖向臨床服務指標、質量指標側重，但較少涉及服務、醫德醫風及滿意度考核，且缺乏考核指標的科學界定和區分，也未能針對性圍繞核心指標制定更為具體的二、三級指標，考核操作無法實現，考核整體較為粗放[4]。此外，有些社區醫院寬泛制定績效考核指標，未能按照崗位工作性質制定不同的考核方案，因此難以調動醫務人員工作積極性，導致在醫療服務中出現隱性推諉患者，不愿值班甚至使患者被動轉診至上級醫院等不正常現象的發生。

2.3考核范圍太廣，不能適應醫改政策要求 當前醫院考核最大問題是績效考核崗位結構復雜、可量化指標不足，或者出現按均分配，績效考核的可操作性和落地性欠缺，無法充分體現多勞多得、甚或優勞優得的按需分配政策，或者職工間收入差距不大，不足以調動員工積極性，編內編外人員收入差距較大，影響編外人員隊伍穩定，進而導致醫務工作者缺乏工作熱情[5]。按照《國務院關于制定全科醫生制度的指導意見》要求，全科醫生績效考核應涉及服務居民情況、人群結構和醫藥衛生服務等方面，但部分社區醫院對考核指標仍然停留在形式績效，指標體系僵化，涉及的醫改相關量化指標、藥占比、首診預約比例、雙向轉診及慢性病管理等方面的健康水平為代表的指標缺失，難以適應目前社區醫院時代性發展要求。

2.4考核結果缺乏反饋機制 完整的績效管理體系包括制定績效考核計劃、對開展績效工作給予輔導、對績效任務完成的情況進行總結分析及績效考核階段目標反饋后指導在下一階段如何更好地開展。而目前社區醫院現行的績效管理關注的重點在于考核，忽略了工作中對員工如何提高績效水平給予科學的輔導和建議，績效考核也就失去了操作的意義。因此，管理者在日常工作中應根據獲得的反饋結果及時進行溝通和指導。

3 管理建議

3.1明確績效考核的目的和準確定位 醫院的目標是堅持以病人為中心，以醫療質量安全為核心，牢固樹立為人民健康服務為理念。這種目標體現在醫療工作中就是提高醫療運行效率、改善服務質量、降低醫療費用和提高患者滿意度。定位明確的目標才能對員工起到有效的指引、促進和激勵作用，績效考核就應定位于醫院發展目標，立足醫院長遠發展。社區醫院引入績效考核就是對醫院發展的起到了良性的推波助瀾作用，績效考核的目的是激發動力，促進醫院發展，而目前績效考核更關注的是醫務人員的薪酬分配，缺乏了醫院長遠目標和發展戰略的實現，針對此，社區醫院應在績效考核中納入滿意度和職工素質等綜合考核指標，從患者滿意度和人才培養的長遠角度出發綜合考量指標制定，從而在實現員工個人價值的同時促進社區醫院實現長遠發展的戰略目標[6]。

3.2績效考核指標切近實際 績效考核指標的制定應遵循國家衛生健康委的方針政策，尤其是近兩年國考指標的制定，更是為醫院發展和績效評價提供了有力的指揮棒[7]。社區醫院在此基礎上，結合自身發展特點和發展目標，傳達上級衛生主管部門政策，就社區醫院績效考核的設置充分征集意見，及時公布考核實施辦法和細則，并做全院宣講。各部門負責人將醫院績效目標及要求向員工進行詳細說明，就目標和任務分解做好充分協調;員工根據部門要求和醫院的發展戰略目標，深入了解自己所在的崗位，把個人崗位職責同部門目標和個人發展方向充分結合起來，確保績效考核指標設置科學且具有落地可能性，真正起到促進和激勵作用，避免流于形式。

3.3細化績效考核指標 科學細化績效管理指標，可充分激發員工的工作潛力，也是落實醫院戰略方針的的重大保障，推行績效工資分配制度實施，在很大程度上能更高效地激發員工工作熱情，使得員工在工作中充分發揮個人主觀能動性并在競爭的環境中不斷提升和貢獻[8]。社區醫院績效審核標準中要包括工作貢獻程度、崗位性質、工作強度等方面，落實優勞優得，而非多勞多得，避免以經濟貢獻作為衡量的唯一標準，可實行個人績效工資，醫院可自主決定基礎和獎勵性績效工作比例，將獎勵性績效占比提高，拉開績效差距，編內編外人員實行“同崗同酬”，獎勵性績效可按照考核結果發放，并且落實績效年終收支結余獎勵政策，整正起到“獎勤罰懶”。除此之外，在考核個人的同時還要把不同科室、不同崗位績效管理目標體現到績效工資分配中，強化各部門間相互配合和監督制約作用，定期開展考核測評，真正將醫院績效考核作為促進醫院發展，提升職工滿意度的保障。

3.4成立考核組織和進行考核結果公開 在國外，醫院績效考核往往由政府依托第三方進行考評。在我國，目前考核主體缺乏或出現職能交叉現象，導致數據質量不高。績效考核管理作為一個長期且連續性的工作，應成立專門或專業的考評組織或機構，整體負責考核實施和監管，并對醫院數據進行審核和質量把控，確保考核結果有效，另外，定期將考核結果給予公布，才能發揮考核的作用，一方面公開醫院整體運行情況，另一方面為財政部門等政策制定和監督提供了決策依據，同時，在院內也形成了激勵和約束良性競爭機制，促使醫院推進績效管理的發展和實施。

3.5將績效考核與人才隊伍建設結合 優化績效考核體系對社區醫院的發展至關重要，是給與個人和部門公平報酬的依據，更是發掘人才的重要抓手[9]。科學的績效考核體系有利于加強社區醫院的管理，加強了社區醫院管理層與員工之間的溝通和交流，提高社區醫院工作質量，提升了醫療運行效率。人才隊伍的培養是社區醫院建設的關鍵，進行績效考核評價指標體系改革就是為了科學的激發人才的工作積極性[10]。人才培養是支持戰略發展，高績效產出、幫助他人成長，將二者充分結合，吸納人才，推動發展，通過將績效管理鑲嵌其中，將人才梯隊建設階段結果和最終結果整合起來，對階段結果的考核實質上就是對過程考核，就是對行為的激勵，進而達到人才培養是為了持續為患者和社會提供優質高效服務的目的[11]。

4 小結

社區醫院績效管理體現了醫院的經營管理狀況和水平，全面反映了社區醫院激勵、輔導、考核、反饋等閉環管理功能。對社區醫院績效管理的理論和方法進行探索，依據社區醫院的實際發展情況和戰略目標，設置科學、針對性的指標體系，再對數據進行深入分析，優化評估評價考核體系，強化對于績效管理人員培訓，科學分配醫療收入，才能充分發揮社區醫院公益性的職能，使得醫院獲得長足的發展。