超聲甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用分析

張靜霞 楊曉

【關(guān)鍵詞】TI-RADS;超聲彈性成像;甲狀腺微小癌;診斷

甲狀腺微小癌的臨床診斷過程中，由于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤10mm，很難在體檢觸診中檢出，往往需要借助影像學(xué)檢查方法，分析病灶組織的影像特征，進而對疾病的發(fā)生、進展情況做出判斷。在甲狀腺微小癌患者中，超聲檢查是常用的影像學(xué)手段，與CT、MRI等影像手段相比，超聲檢查有著更好的敏感度和特異度。在甲狀腺微小癌的超聲診斷中，可以選擇超聲甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）或超聲彈性成像等方法[1]。采用TIRADS進行診斷，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的影像特征進行描述，具體包括結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣以及鈣化等方面，對于結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險進行評估。超聲彈性成像則是彈性系數(shù)的大小，判斷受檢組織的硬度，進而反映出甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度[2]。本研究選取我院2018年6月至2020年6月期間收治的62例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，探討TI-RADS及超聲彈性成像方法在臨床診療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象為我院2018年6月至2020年6月期間收治的62例甲狀腺微小癌患者（結(jié)節(jié)71個），男性患者35例、女性患者27例，年齡31～68歲，平均年齡（56.37±8.44）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法 應(yīng)用TI-RADS進行檢查的過程中，患者取仰臥位，充分暴露頸部，應(yīng)用聲科聲藍AIXPLORER彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，將探頭（5～12MHz）置于頸部進行掃查，運用二維灰階超聲檢測，對于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)（實性、實性為主、囊性為主、囊性、海綿狀）、回聲（高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲）、形態(tài)（垂直位、水平位）、邊緣（光滑、不規(guī)則或模糊）以及鈣化（微鈣化、粗鈣化、周邊鈣化）進行分析。

完成TI-RADS檢查后，進行超聲彈性成像檢查，探頭垂直于頸部，根據(jù)病灶顯示切面，輕微施壓振動。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，患者保持平靜呼吸，檢查期間禁止做吞咽動作。根據(jù)病灶區(qū)的超聲彈性圖像顏色進行判斷。

結(jié)合手術(shù)（或穿刺）病理檢查，分析TI-RADS、超聲彈性成像檢查結(jié)果，對于兩種診斷方法在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價值進行評價。

1.3診斷標準 ①TI-RADS：實性結(jié)構(gòu)、低回聲或極低回聲、形態(tài)為垂直位、邊緣不規(guī)則/模糊、微鈣化，均提示可疑惡性超聲特征。②超聲彈性成像：根據(jù)超聲彈性成像特征，評價為0分（圖像提示藍綠或藍綠相間，病灶以囊性為主）、1分（圖像提示均勻藍色）、2分（圖像提示不規(guī)則紅藍相間：紅色占比60%～90%，藍色占比10%～40%）、3分（圖像提示紅色為主：紅色占比≥90%）等標準，≥3分提示惡性結(jié)節(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用x±s和率（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用效果經(jīng)手術(shù)（或穿刺）病理檢查，檢出良性結(jié)節(jié)19個，惡性結(jié)節(jié)52個。經(jīng)過超聲彈性成像檢查，檢出良性結(jié)節(jié)20個，惡性結(jié)節(jié)51個，見表1。

2.2TI-RADS在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用效果 經(jīng)過TI-RADS檢查，檢出良性結(jié)節(jié)18個，惡性結(jié)節(jié)53個，見表2。

2.3TI-RADS、超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中特異度、敏感度和準確度 超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的特異度、敏感度和準確度分別為63.16%、84.62%、96.06%，TI-RADS在甲狀腺微小癌診斷中特異度、敏感度和準確度分別為89.47%、98.08%、95.77%，見表3。

3 討論

甲狀腺微小癌是一種常見的甲狀腺疾病，由于病灶組織體積較小，早期無顯著癥狀表現(xiàn)，容易受到忽視。甲狀腺微小癌患者的腫瘤體積微小，并不代表疾病的危害性低，該疾病具有侵襲性，病情持續(xù)進展的過程中，腫瘤組織發(fā)生包膜侵犯、腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，疾病的危害性逐漸增加，對于患者的身體健康形成危害。為了及早的展開治療，需要及時、準確的檢出疾病。影像定位是甲狀腺微小癌臨床診斷的主要方式[3]。在<10mm甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷中，CT、MRI的應(yīng)用效果并不理想。相比之下，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中具有良好的敏感度和特異性。在甲狀腺微小癌的超聲檢查檢查中，超聲特征主要包括實性結(jié)節(jié)、低回聲、邊緣不規(guī)則以及微鈣化等。為了獲得更為精準的診斷結(jié)果，需要選用診斷效能更好的超聲診斷方法，TI-RADS、超聲彈性成像均可以作為甲狀腺微小癌診斷的選擇[4]。

超聲彈性成像方法的應(yīng)用，在檢查的過程中。輕微振動探頭，對于受檢組織施加壓力，令甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生形變，收集反射的回聲信號，將受壓前后的回聲信號變化呈現(xiàn)于彩色圖像中，圖像的顏色可以反映出受檢組織的彈性系數(shù)、受壓后位移變化等情況，進而對組織硬度進行判斷，從中了解病變的組織特征。圖像提示藍色為主（≥90%），為良性結(jié)節(jié)[5]。圖像提示紅色為主（≥90%）、紅藍相間以及紅藍綠相間，提示為可疑惡性結(jié)節(jié)。在甲狀腺微小癌的超聲彈性成像檢查中，能夠準確檢出疾病的發(fā)。但是超聲彈性成像也存在著一定的局限性，主要體現(xiàn)在不同組織間彈性系數(shù)的重疊，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況6]。

TI-RADS在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用，運用二維灰階超聲檢測的方式，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣以及鈣化等特征進行分析和判斷。結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)完全呈囊性或是表現(xiàn)為海綿狀，說明結(jié)節(jié)屬于良性。結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)完成為實性組織或是軟組織成分占結(jié)節(jié)體積50%以上，說明結(jié)節(jié)疑似惡性。與毗鄰甲狀腺實質(zhì)相比，回聲相似（等回聲）或更高（高回聲），說明結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)。回聲低于毗鄰甲狀腺實質(zhì)，提示為惡性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)形態(tài)為水平位，說明結(jié)節(jié)為良性[7]。結(jié)節(jié)形態(tài)為垂直位時，說明結(jié)節(jié)為惡性。邊緣光滑、粗鈣化和周邊鈣化的結(jié)節(jié)，為良性。邊緣不規(guī)則或模糊、微鈣化的結(jié)節(jié)為惡性。結(jié)合實性結(jié)構(gòu)、低回聲或極低回聲、形態(tài)為垂直位、邊緣不規(guī)則/模糊、微鈣化的檢出情況進行綜合分析，對于甲狀腺微小癌進行診斷[8]。

本組研究結(jié)果顯示，在62例甲狀腺微小癌患者（結(jié)節(jié)71個）中，先后應(yīng)用TI-RADS、超聲彈性成像進行診斷，對比分析兩種診斷方法的應(yīng)用效果。TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度為89.47%，高于超聲彈性成像的63.16%，特異性為98.08%，高于超聲彈性成像的84.62%，準確度為95.77%，高于超聲彈性成像的76.06%，充分反映出TI-RADS在甲狀腺微小癌超聲診斷中的優(yōu)勢作用。但是在TI-RADS檢查中，并不能完全保障診斷結(jié)果的準確性，為了進一步提升甲狀腺微小癌診斷的準確性，建議采取TI-RADS、超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用方法，可以減少誤診、漏診問題的發(fā)生。

綜上所述，TI-RADS、超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用，TI-RADS的診斷效能和診斷準確性相對更高，減少誤診、漏診的發(fā)生，能夠為疾病的臨床診療提供可靠的參考依據(jù)。