超聲甲狀腺影像報告與數據系統及超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應用分析

張靜霞 楊曉

【關鍵詞】TI-RADS;超聲彈性成像;甲狀腺微小癌;診斷

甲狀腺微小癌的臨床診斷過程中，由于甲狀腺結節直徑≤10mm，很難在體檢觸診中檢出，往往需要借助影像學檢查方法，分析病灶組織的影像特征，進而對疾病的發生、進展情況做出判斷。在甲狀腺微小癌患者中，超聲檢查是常用的影像學手段，與CT、MRI等影像手段相比，超聲檢查有著更好的敏感度和特異度。在甲狀腺微小癌的超聲診斷中，可以選擇超聲甲狀腺影像報告與數據系統（TI-RADS）或超聲彈性成像等方法[1]。采用TIRADS進行診斷，對于甲狀腺結節的影像特征進行描述，具體包括結構、回聲、形態、邊緣以及鈣化等方面，對于結節的惡性風險進行評估。超聲彈性成像則是彈性系數的大小，判斷受檢組織的硬度，進而反映出甲狀腺結節的惡性程度[2]。本研究選取我院2018年6月至2020年6月期間收治的62例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，探討TI-RADS及超聲彈性成像方法在臨床診療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象為我院2018年6月至2020年6月期間收治的62例甲狀腺微小癌患者（結節71個），男性患者35例、女性患者27例，年齡31～68歲，平均年齡（56.37±8.44）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法 應用TI-RADS進行檢查的過程中，患者取仰臥位，充分暴露頸部，應用聲科聲藍AIXPLORER彩色多普勒超聲診斷系統彩色多普勒超聲診斷系統，將探頭（5～12MHz）置于頸部進行掃查，運用二維灰階超聲檢測，對于結節的結構（實性、實性為主、囊性為主、囊性、海綿狀）、回聲（高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲）、形態（垂直位、水平位）、邊緣（光滑、不規則或模糊）以及鈣化（微鈣化、粗鈣化、周邊鈣化）進行分析。

完成TI-RADS檢查后，進行超聲彈性成像檢查，探頭垂直于頸部，根據病灶顯示切面，輕微施壓振動。在醫護人員的指導下，患者保持平靜呼吸，檢查期間禁止做吞咽動作。根據病灶區的超聲彈性圖像顏色進行判斷。

結合手術（或穿刺）病理檢查，分析TI-RADS、超聲彈性成像檢查結果，對于兩種診斷方法在甲狀腺微小癌診斷中的應用價值進行評價。

1.3診斷標準 ①TI-RADS：實性結構、低回聲或極低回聲、形態為垂直位、邊緣不規則/模糊、微鈣化，均提示可疑惡性超聲特征。②超聲彈性成像：根據超聲彈性成像特征，評價為0分（圖像提示藍綠或藍綠相間，病灶以囊性為主）、1分（圖像提示均勻藍色）、2分（圖像提示不規則紅藍相間：紅色占比60%～90%，藍色占比10%～40%）、3分（圖像提示紅色為主：紅色占比≥90%）等標準，≥3分提示惡性結節。

1.4統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用x±s和率（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應用效果經手術（或穿刺）病理檢查，檢出良性結節19個，惡性結節52個。經過超聲彈性成像檢查，檢出良性結節20個，惡性結節51個，見表1。

2.2TI-RADS在甲狀腺微小癌診斷中的應用效果 經過TI-RADS檢查，檢出良性結節18個，惡性結節53個，見表2。

2.3TI-RADS、超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中特異度、敏感度和準確度 超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的特異度、敏感度和準確度分別為63.16%、84.62%、96.06%，TI-RADS在甲狀腺微小癌診斷中特異度、敏感度和準確度分別為89.47%、98.08%、95.77%，見表3。

3 討論

甲狀腺微小癌是一種常見的甲狀腺疾病，由于病灶組織體積較小，早期無顯著癥狀表現，容易受到忽視。甲狀腺微小癌患者的腫瘤體積微小，并不代表疾病的危害性低，該疾病具有侵襲性，病情持續進展的過程中，腫瘤組織發生包膜侵犯、腺外侵犯、淋巴結轉移等情況，疾病的危害性逐漸增加，對于患者的身體健康形成危害。為了及早的展開治療，需要及時、準確的檢出疾病。影像定位是甲狀腺微小癌臨床診斷的主要方式[3]。在<10mm甲狀腺結節的影像學診斷中，CT、MRI的應用效果并不理想。相比之下，超聲檢查在甲狀腺結節臨床診斷中具有良好的敏感度和特異性。在甲狀腺微小癌的超聲檢查檢查中，超聲特征主要包括實性結節、低回聲、邊緣不規則以及微鈣化等。為了獲得更為精準的診斷結果，需要選用診斷效能更好的超聲診斷方法，TI-RADS、超聲彈性成像均可以作為甲狀腺微小癌診斷的選擇[4]。

超聲彈性成像方法的應用，在檢查的過程中。輕微振動探頭，對于受檢組織施加壓力，令甲狀腺結節產生形變，收集反射的回聲信號，將受壓前后的回聲信號變化呈現于彩色圖像中，圖像的顏色可以反映出受檢組織的彈性系數、受壓后位移變化等情況，進而對組織硬度進行判斷，從中了解病變的組織特征。圖像提示藍色為主（≥90%），為良性結節[5]。圖像提示紅色為主（≥90%）、紅藍相間以及紅藍綠相間，提示為可疑惡性結節。在甲狀腺微小癌的超聲彈性成像檢查中，能夠準確檢出疾病的發。但是超聲彈性成像也存在著一定的局限性，主要體現在不同組織間彈性系數的重疊，容易出現誤診、漏診的情況6]。

TI-RADS在甲狀腺微小癌診斷中的應用，運用二維灰階超聲檢測的方式，對于甲狀腺結節的結構、回聲、形態、邊緣以及鈣化等特征進行分析和判斷。結節結構完全呈囊性或是表現為海綿狀，說明結節屬于良性。結節結構完成為實性組織或是軟組織成分占結節體積50%以上，說明結節疑似惡性。與毗鄰甲狀腺實質相比，回聲相似（等回聲）或更高（高回聲），說明結節為良性結節。回聲低于毗鄰甲狀腺實質，提示為惡性結節。結節形態為水平位，說明結節為良性[7]。結節形態為垂直位時，說明結節為惡性。邊緣光滑、粗鈣化和周邊鈣化的結節，為良性。邊緣不規則或模糊、微鈣化的結節為惡性。結合實性結構、低回聲或極低回聲、形態為垂直位、邊緣不規則/模糊、微鈣化的檢出情況進行綜合分析，對于甲狀腺微小癌進行診斷[8]。

本組研究結果顯示，在62例甲狀腺微小癌患者（結節71個）中，先后應用TI-RADS、超聲彈性成像進行診斷，對比分析兩種診斷方法的應用效果。TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的敏感度為89.47%，高于超聲彈性成像的63.16%，特異性為98.08%，高于超聲彈性成像的84.62%，準確度為95.77%，高于超聲彈性成像的76.06%，充分反映出TI-RADS在甲狀腺微小癌超聲診斷中的優勢作用。但是在TI-RADS檢查中，并不能完全保障診斷結果的準確性，為了進一步提升甲狀腺微小癌診斷的準確性，建議采取TI-RADS、超聲彈性成像聯合應用方法，可以減少誤診、漏診問題的發生。

綜上所述，TI-RADS、超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應用，TI-RADS的診斷效能和診斷準確性相對更高，減少誤診、漏診的發生，能夠為疾病的臨床診療提供可靠的參考依據。