探討細節護理在胰島素泵治療糖尿病患者中的效果

張麗清 游悅 王雪蓮

【關鍵詞】細節護理;胰島素泵;糖尿病;護理效果

糖尿病（Diabetesmellitus，DM），是一組由多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。患者由于長時間碳水化合物以及脂肪蛋白質代謝紊亂，極易造成身體多方面系統損害出現一系列相關并發癥。目前該病還無法完全治愈，主要以消除患者癥狀，維持正常生活為目的。患者以胰島素抵抗為主，造成胰島素敏感性下降，雖血中胰島素會在一定程度上增高以補償其胰島素抵抗，但相對患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足，因此臨床常使用胰島素泵（Lnsulinpump，LP）來進行治療。但為保障治療效果，提高治療安全性，大量相關文獻表明還需在治療過程中配合有效護理措施干預。本文將分析細節護理LP治療DM患者效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院LP治療DM患者300例，隨機抽樣分成觀察組和對照組，每組各150例，其中觀察組男性85例、女性65例（包含妊糖2例），1型3例、2型358例，年齡20～87歲，平均（53.66±10.18）歲，病程0～40年，平均（12.99±4.25）年;對照組男性86例、女性64例（包含妊糖1例），1型3例、2型358例，年齡20～86歲，平均（53.60±10.25）歲，病程0～39年，平均（12.82±4.36）年。兩組一般資料對比結果不具有統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：符合DM診斷標準者;臨床資料完善者;患者及其家屬同意本次研究。排除標準：合并甲狀腺疾病或者肝腎功能不全者;交流溝通有嚴重障礙者;治療依從性差者。

1.3方法 兩組患者均采用LP治療。常規護理：護理人員為患者科普DM知識，包括飲食、五駕馬車、并發癥等內容，并告知其治療方式與效果，定期為患者測量血糖變化，告知其相關注意事項。細節護理：在上述護理基礎上增加以下內容：①置泵前：護理人員耐心且使用親切的語言和患者進行溝通，組織并陪伴患者觀看疾病教育視頻，了解LP治療的重要性和積極意義，并回答其疑問，同時充分掌握其內心活動特征，消除負性情緒，叮囑家屬為患者提供精神支撐;根據患者接受教育程度等基本信息對其制定具有針對性的細節化治療護理方案。②置泵過程中：護理人員使用酒精為患者進行皮膚表面的清潔，再選擇合適的穿刺部位，男性可選擇腹部上方區域，女性可選擇腹部下方區域，但需注意不能在腰帶和肚臍直徑4～5cm的范圍進行穿刺;若患者腹部不方便穿刺，可換為上臂或臀部。合理設置治療參數，如臨時基礎率等，完成設置后，進行檢查和核對，確保各參數無誤。③置泵后：護理人員密切注意患者每分鐘呼吸和心跳的次數，并記錄，觀察LP運轉是否出現異常以及剩余的藥量變化;同時還需要查看患者穿刺部位狀態，若出現發紅、出血或者液體滲漏的情況則需及時處理;告知患者注意避免陽光對LP直射，在洗澡時需使用防水袋。

1.4觀察指標 ①比較兩組患者治療護理前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島β細胞功能（HOMA-β）等指標。②統計患者在周圍神經病變、動脈硬化、腎病等并發癥發生率。③統計患者治療有效率。患者血糖值在正常范圍內，臨床癥狀基本沒有出現為顯效;血糖值接近正常，臨床癥狀有所改善為有效;血糖值和正常值之間差距較大，臨床癥狀基本無好轉為無效;治療有效率=顯效+有效。④采用本院自制問卷調查，統計患者護理滿意度，分數在0～100分之間，0～60分為不滿意，61～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意，護理滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.5數據處理 應用SPSS22.0處理數據，計量數據用x±s表示，t檢驗，計數數據用（%）表示，c2檢驗，P<0.05結果差異明顯。

2 結果

2.1血糖血脂水平 治療護理前兩組指標無明顯差異（P>0.05）;治療護理后，與對照組相比，觀察組FPG、2hPG、TC、TG等指標更低（P<0.05），詳見表1。

2.2胰島素水平 治療護理前兩組指標無明顯差異（P>0.05）;治療護理后，與對照組相比，觀察組HOMAIR更低，HOMA-β更高（P<0.05）。詳見表2。

2.3并發癥發生率 與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低（P<0.05），詳見表3。

2.4治療有效率 與對照組相比，觀察組治療有效率更高（P<0.05），詳見表4。

2.5護理滿意度 與對照組相比，觀察組護理滿意度更高（P<0.05），詳見表5。

3 討論

DM致病原因通常為肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡等環境因素，還包括緊張、勞累、精神刺激、其他重大疾病等應激因素。血糖包括FPG與2hPG。FPG，指的是隔夜空腹8～12h，于次日清晨早餐前所測的血糖，其正常范圍通常在3.89～6.1mmol/L。2hPG，即指患者在進食2h后所檢測的血糖值，其實質上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗，正常值通常在4.4～7.8mmol/L[2]。TC是指人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總量，其水平主要取決于遺傳因素和生活方式，通常正常水平不能高于5.69mmhg，在血脂分析中，可分為高密度和低密度兩種，高密度的對心血管具有保護的作用，低密度的一般是數值偏高，TC高會引起動脈硬化，增加患者心臟病病發的危險，同時動脈粥樣硬化是DM患者主要死亡原因之一[3]。HOMA-β屬于內分泌細胞，是胰島細胞類型之一，在機體中起調節血糖含量的作用，當HOMA-β功能受到了損傷，導致胰島素的分泌和胰島素的抵抗能力不足，或者是減弱等情況時，就會造成機體血糖增加。HOMA-IR，是周圍組織對胰島素的敏感性下降，血糖升高，導致胰島功能代償的分泌更多的胰島素的現象，是導致人體發胖其中一個非常大的因素，胰島素是有胰腺分泌的一種激素，是機體中唯一能降糖的激素，在食用升糖指數高的食物后，人體內的胰島素會經常大量分泌，長此以往，人體細胞對胰島素就會產生抵抗，上升的血糖不易下降會導致胰腺工作負荷增加，胰腺功能下降，進行形成DM。臨床常采用LP來模擬人體胰島素生理性分泌模式給患者補充合適量的胰島素，李振霞[4]研究表明，細節護理可有效提升LP療效，改善患者預后。

本文通過研究發現，與常規護理相比，細節護理后患者血糖、血脂、胰島素水平均有明顯改善，同時還可減少并發癥，且治療有效率和護理滿意度均為100.00%，這與鐘明梅[5研究結果較為相似，充分證實細節護理通過在置泵前對患者進行健康知識普及、心理疏導、護理計劃制定，置泵中合理選擇穿刺位置并仔細核對治療參數，置泵后密切注意患者身體、藥液、穿刺部位并進行管理等方式，可有效提升療效，臨床應用效果顯著。

綜上所述，細節護理，可有效改善DM患者血糖和血脂水平，減少并發癥，提高LP臨床治療效果，服務評價高，值得推廣。