結核病患者對智能藥盒的知曉度和功能需求度與服藥依從性的關系

劉浩東，劉洋，陳明偉

(錦州醫科大學，遼寧 錦州 121000)

結核病是一種由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，結核分枝桿菌通常感染并破壞肺部以及淋巴系統，但其它器官也可以受到感染。據世界衛生組織報告顯示，2019年全球新發結核病患者約為996萬，其中我國結核病新發患者數約為83.3萬，占全球新發病例的8.4%，僅次于印度(26%)和印度尼西亞(8.5%)，是全球結核病高負擔國家之一[1]。 近年來我國結核病防控工作雖然取得了一定的成效，但其發病率和死亡率在乙類傳染病中仍居高不下，呈現出高感染率、高患病率和高耐藥率的態勢[2]，結核病的防治和管理工作面臨許多新的挑戰。

現階段我國的結核病防治和管理工作存在較多的問題。患者大多未接受過結核病知識的教育，對結核病的了解程度頗低，個人防護意識較差，在患病后不能積極配合醫院進行治療；其次結核病病程較長，患者容易產生服藥疲憊，很難保證按醫囑服藥，特別是老年患者容易出現藥物的漏服、多服或錯服現象，據相關研究統計，老年患者多重用藥情況下用藥依從性較差，服藥依從率僅為25.8%[3]；醫院對結核病患者采取結核病全程督導管理(DOT)方式，在明顯增加醫務人員工作量的同時，也會對患者個人空間、時間安排進行干擾，不能滿足患者私密性要求；此外，我國幅員遼闊，患者基數大，特別是對于路程較遠、交通工具短缺的農村偏遠地區，結核病防治人員難以對每個患者進行隨訪[4-5]。以上結核病防治和管理中存在的問題導致了結核病患者服藥依從性降低，結核病管理效率相對低下。

目前關于結核病患者服藥依從性的干預手段有很多，大致可分為技術手段、行為干預手段、健康教育和社會支持[6]。這些干預手段雖可以在某種程度上提高患者服藥依從性，但這些技術手段單獨使用時存在功能單一、信息零散不利于集中管理和整合等缺陷。近年來我國醫療支持體系有了長足的發展，在線醫療平臺、利用電子藥盒和手機軟件優化疾病治療的方式逐漸為公眾所認識和接受，智能藥盒作為醫療支持系統中的一員也逐漸走進公眾的視野。智能藥盒的設計是在充分利用患者電子健康檔案、電子病歷等信息的前提下，實現患者轉診追蹤治療一體化。

近年來智能藥盒作為結核病管理的手段在提高結核病管理水平，改善結核病患者服藥依從性方面發揮了一定的作用。通過智能藥盒和與其連結的手機客戶端對患者進行實時監控，嚴格把控患者服藥時間，并同步用藥數據，自動生成服藥健康管理檔案，有效幫助患者養成良好的用藥習慣，提高患者服藥依從性。同時醫療機構利用客戶端實時上傳的數據及時了解患者的身體恢復情況，及時預約復查，從而提高患者預后及治療效果，真正做到患者追蹤治療一體化。

本研究以錦州市傳染病醫院結核病患者為調查對象，通過對結核病患者的一般人口學特征、對智能藥盒的知曉度和功能需求以及自律性的研究，發現結核病患者經濟狀況、對智能藥盒的知曉度和功能需求度與其服藥依從性的關聯，從而為政府、醫療機構和醫務工作者在制定結核病管理政策和管理結核病患者時提供實證的科學依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月錦州市傳染病醫院收治的286名結核病患者作為研究對象，調查前均取得了研究對象的知情并簽署同意書。

1.2 納入標準和排除標準

研究對象的納入標準：(1)符合結核病的診斷標準[7]；(2)神智清楚，有接受調查的能力；(3)積極配合調查工作；(4)對調查工作知情同意。

研究對象的排除標準：(1)有重大器質性疾病者；(2)神智不清，不能進行問卷調查者；(3)拒絕配合調查者。

1.3 調查方法

自行設計調查問卷并對286名結核病患者進行橫斷面調查。

1.4 測量工具

一般人口學特征、智能藥盒知曉度、智能藥盒功能需求度、結核病患者自律性測評調查量表。結核病患者的依從性主要通過患者能否堅持規律服抗結核藥物、患者在治療期或恢復期間遺漏服用抗結核藥物情況、患者是否有拒絕服用抗結核藥物情況、出現副作用后是否及時到醫院就診、是否堅持按醫生制定的化療方案治療、是否能堅持醫囑、在日常生活中是否能預防并發癥七個條目，采用Liket 7點計分原則，總分越高，代表肺結核患者的依從性越好。

1.5 統計學方法

采用EpiData 3.0軟件雙錄入的形式進行數據錄入，進行邏輯錯誤核查，為保證錄入質量，隨機抽取10%的問卷進行復核；采用SPSS 25.0軟件對結核病患者的一般人口學特征和結核病患者智能藥盒的需求情況進行描述，采用t檢驗和單因素方差分析對不同人口學資料的結核病患者的服藥依從性進行差異性比較；采用單因素方差分析的方法對智能藥盒知曉度與結核病患者服藥依從性之間的關系進行分析。

2 結 果

本研究共發放問卷286份，回收有效問卷228份，有效回收率為79.72%。

2.1 結核病患者的一般人口學特征分析

其中男性133人，占58.33%，年齡主要集中在31～50歲(40.35%)，其次為51～70歲(33.77%)；大部分家庭月收入均小于2000元(40.35%)，其次月收入在2000～4000元(37.72%)，見表1。

2.2 不同人口學特征的結核病患者服藥依從性的差異性分析

利用t檢驗和單因素方差分析對不同人口學特征的結核病患者服藥依從性進行差異性比較，不同家庭月收入的患者服藥依從性評分存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同基本情況間結核病患者服藥依從性的差異性分析

經單因素方差分析可知，不同家庭月收入狀況患者的服藥依從性評分存在差異(P<0.05)，經LSD兩兩比較，發現家庭月收入<2000元與2001～4000元、2001～4000元與4001～6000元患者的服藥依從性評分之間存在差異(P<0.05)。家庭月收入高的人群較家庭月收入低的人群服藥依從性好，見表2。

2.3 不同智能藥盒知曉度間結核病患者服藥依從性的差異性比較

經單因素方差分析可知，對智能藥盒了解程度不同人群的服藥依從性評分存在差異(P<0.05)，差異有統計學意義，表明對智能藥盒了解程度越高，患者服藥依從性越好，見表2。

表2 家庭月收入與智能藥盒了解程度與結核病患者服藥依從性分析LSD比較

2.4 結核病患者智能藥盒的功能需求情況

據統計發現50.86%的被調查者對智能藥盒的提示音表達了關切；70.61%被調查者希望開設智能藥盒的權限，并更傾向于向醫生和家屬開放；81.14%的被調查者需要報警功能；79.82%的被調查者需要健康監測功能；79.83%的被調查者希望智能藥盒具有監測體溫、血壓和心率水平的功能，見表3。

表3 結核病患者智能藥盒的功能需求情況(%)

3 討 論

3.1 本研究發現結核病患者的服藥依從性與患者的經濟狀況有關，結核病患者經濟狀況越好服藥依從性越高。引起這種差異的原因可能為家庭月收入越高的患者對結核病病情的進展越關注，除自己定點定時服藥外還希望借助智能藥盒等移動平臺來提高服藥依從性。

3.2 本研究發現結核病患者的服藥依從性與患者對智能藥盒的知曉度有關，患者對智能藥盒的知曉度越高患者服藥依從性越強。

3.3 調查中發現，半數以上的被調查者對智能藥盒的功能表達了關切，這在一定程度上說明結核病患者中具有潛在的對智能藥盒的需求。若能將智能藥盒用于結核病的治療與管理，智能藥盒或將成為提高結核病患者服藥依從性的有效支持手段。

4 結 論

4.1 研究表明結核病患者對智能藥盒知曉度與患者服藥依從性有統計學意義，因此要加大智能藥盒的宣傳和推廣工作，以期提高患者服藥依從性[8]。

4.2 本研究表明結核病患者中低收入人群服藥依從性較差，因此對于低收入患者應給予更多的政策扶持，如采取免費提供智能藥盒、加大結核病患者免費醫療力度等政策和措施。