案例教學法在高職高專臨床醫學專業預防醫學教學中的實踐與探索

楊偉品 趙方圓

(山東醫學高等專科學校 山東臨沂 276000)

隨著醫學模式和衛生保健服務模式的轉變，現代醫學的任務從以防病治病為主逐漸轉向以預防和控制疾病、增強人類健康，提高人的生命質量為主。隨著“健康中國”建設上升為國家戰略，我國醫改的方向從治病為中心轉向以健康為中心。這一轉變中，公共衛生措施、預防服務和健康管理將成為最重要的內容之一。高職高專臨床醫學專業培養的是掌握臨床醫學基本理論、基本知識和基本技能，具有基層醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體能力的實用型醫務人才。預防醫學是現代醫學的重要組成部分，是臨床醫學專業的核心課程，通過學習能使學生掌握預防醫學的理論、知識和技能，并樹立預防為主、大衛生、大健康和群體的觀念，為更好地開展臨床醫療服務工作和促進人群健康做準備。為激發學生學習興趣和培養合格的復合型基層醫務工作者，在教學中引入案例教學法。本文就高職高專臨床醫學專業預防醫學案例教學的應用實踐進行探討，為預防醫學教學改革提供參考。

一、預防醫學開展案例教學的必要性

案例教學最早起源于19世紀70年代美國哈佛大學，20世紀70年代才普遍應用于教育界。案例教學法是教師按照教學目標的需要將典型案例引入課堂環節，在學生自學、小組討論基礎上進行案例講解和分析，使學生綜合運用所學理論知識，分析案例及探討解決問題的一種教學方法[1]。案例教學不同于傳統的“灌輸式”教學，具有能動性和創造性，側重師生互動和實踐交互，可全面激發學生和教師的創新能力。興趣是求知的動力，只有有效激發學生的學習動力，促進學生自主學習，才能達到理想的教學效果。案例教學正是通過發揮學生積極性，以學生為主體，以小組相互配合、共同討論來完成教學案例，達到教學目標。

預防醫學是一門綜合性和實踐性很強的課程，它以人群為主要研究對象，采用宏觀和微觀相結合的技術方法，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環境因素對人群健康和疾病的影響及其作用規律，制定防治措施，以達到預防疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質量為最終目的。但由于醫學專科學生在校學習時間短，開設課時相對較少，加上學生重臨床輕預防的思想，對預防醫學的重要性認識不足，學習興趣不高，影響學習效果。傳統的預防醫學教學以教師講授為主，學生被動接受、主動參與度不高，學習積極性不高，效果也不理想[2]。因此，有必要探索有效的教學方法，積極開展教學改革。我們需要充分考慮學生自主學習的要求，在預防醫學中選取部分適合設計案例的章節進行案例教學。

二、案例教學法在預防醫學教學中的設計與實踐

（一）教材

選用全國高職高專院校教材《預防醫學》（供臨床醫學專業用），這本教材從基層衛生服務工作應用的角度考慮，對預防醫學教學內容進行了適當調整：將臨床預防服務改為健康管理與臨床預防服務；增加人群健康與社區公共衛生服務的內容，補充了社區居民健康檔案管理；將合理營養與健康改為合理營養指導，并增加了營養調查與評價；增加了醫療場所健康安全管理和突發公共衛生事件及其應激策略。本教材更接近基層衛生服務的需求，更適合高職高專臨床醫學專業的預防醫學教學[3]。

（二）案例教學內容的選取與設計

以近年來發生的與預防醫學相關的經典案例、重大事件和社會熱點為素材來源，以教學目標為依據，結合各章節的重點難點，收集制作出各部分的教學案例。1.臨床預防服務部分：結合某體檢報告分析并制定健康維護計劃；2.合理營養指導部分：不平衡膳食導致營養過剩的案例分析、大學生膳食營養調查實踐；3.食品安全部分：對十萬只火雞事件/河豚魚中毒案例討論；4.環境衛生部分：東北“傻子屯”之謎和歷史上著名的公害事件等案例收集與討論；5.職業衛生部分：河南農民工“開胸驗肺”事件和職業性鉛中毒案例分析；6.疾病的預防與控制部分：結合臨床實際案例進行慢性病的管理[4]；7.突發公共衛生事件部分：以新冠肺炎疫情為案例引入。教學案例的數量和內容要能夠滿足教學需求，每個案例后面設置2～4個問題，問題的難度要適宜，緊緊圍繞需要掌握的知識點。

（三）案例教學流程

授課前一周，教師將案例和相關學習資料發布給學生。學生分成若干小組，各小組可自由安排時間和地點來查閱資料、討論問題。課堂教學中，首先由教師通過案例導入新課、創設不同教學情境并提出問題，讓學生帶著問題聽學。教師緊密結合案例內容，對教材中新知識進行詳細講解，其間可以穿插提問，適時組織討論，并對學生討論情況給予補充和更正。完成新知識的教學后，教師指導學生就課前案例提出的問題進行歸納總結，對討論不準確、不全面的內容進行補充和總結。課堂結束時，教師可布置課外作業，讓學生課下尋找與所舉案例相似的生活案例，進一步鞏固課堂理論知識，并能舉一反三運用所學知識深入分析和解決類似問題。

三、教學效果

課堂中，案例討論時學生討論激烈、發言積極踴躍，每組選派代表發言，回答問題基本正確。案例考核可以督促學生認真收集查閱文獻資料，積極參與課堂討論，激發學生學習熱情，提高團隊合作意識。學期結束前，設計調查表并開展問卷調查，從學生的學習積極性、課堂氣氛、團隊合作、創造思維和分析解決能力等方面綜合評價案例教學的效果[5]。調查問卷結果顯示：大多數學生認為通過課前查閱資料，有利于自學能力的提高；案例貼近生活和臨床，提高了學生對本課程的學習興趣；通過討論提高了與同學溝通交流能力和分析解決問題能力，也提高了對教學方法的滿意度。

四、實踐體會

關于案例：教學案例作為課程知識點的重要載體，是案例教學的核心。所選案例應與所講授的課本理論知識密切相關并符合課程教學大綱的要求，具有典型性、啟發性、實踐性的特點：典型性即具有廣泛的代表性、能夠說明一類事件，啟發性即能啟發學生思維，實踐性即能與工作崗位需求相吻合。案例的難度要適中，以調動學生學習積極性，達到課程教學目的，能有效提高學生綜合運用所學知識來分析和解決實際問題的能力。

關于學生：案例教學需要學生的支持和配合，學生的角色是參與者和實踐者。學生通過課前查閱資料掌握案例討論所必需的理論知識，圍繞案例中的問題進行思考與討論交流，從之前的被動接受轉變為積極主動探索獲取知識，不再感覺理論知識枯燥乏味，體現了學生在教學中活動中的主體地位，提高了學習主動性和積極性，學生真正成為學習的主人。通過案例與教材內容的結合和課堂討論，增強了學生的綜合運用知識的能力、溝通交流能力以及團隊協作能力，學生對教學方法和教師的滿意度提高。

關于教師：案例教學促進教師轉變角色、更新教育理念，把更多的時間、精力投入在教學工作中。首先，教師需要選取、設計典型案例并設置問題；其次，課堂討論時教師需要進行合理引導，把握教學節奏，課堂組織和控制能力得到了提升。案例教學中，無論是前期案例的準備設計和問題設置，還是課堂討論實施，都比傳統教學增加了一定的工作量，對教師而言是一種督促和鞭策，又對教師的能力和素質提出了更高要求，有利于教師教學能力和教學水平的提升。

關于與傳統教學的關系：案例教學改變了傳統教學中以教師灌輸為中心、同學被動接受的局面，采用圍繞實際案例為中心的啟發式教學，具有新穎性、啟發性、實踐性等特征，側重師生互動交流，可全面提升學生與教師的創新能力。同時，使學生在課堂有限的時間內掌握更多的知識，提高了教學效率。但這并不意味著能取代傳統講授教學，如衛生統計學和流行病學部分的重點與難點仍然需要教師進行細致講解。

實踐證明，案例教學法在預防醫學教學中的應用能夠解決傳統教學中的一些困難和問題，激發學生的學習興趣，充分調動學生學習積極性和主動性，培養學生自學能力、創新思維和綜合分析解決問題的能力，提高教學質量，使學生成為將臨床和預防思想相結合的現代醫學人才，順應了現代社會對臨床醫務工作者的要求，滿足了實用型醫務人才的知識和能力需求，是一種可行有效的教學模式。因此，應將案例教學法與傳統教學法相結合，進一步深入與推廣使用案例教學法，以達到更好的教學效果。